尿道騎跨傷：症狀、病因及如何治療

尿道騎跨傷指人體跌落時騎跨某個物體，導致外陰受到自身體重衝擊，對尿道造成損傷，損傷機制為骨盆出口的骨性邊緣壓迫軟組織。在不太常見的情況下，在跌落時被尖銳物體刺傷，會引起尿道穿通傷。

• 騎跨傷常見於青春期前的兒童，最常在騎自行車、跌倒和在攀爬架上玩耍時發生。青年男性騎跨傷常見原因為機動車輛碰撞、高處墜落，以及軀幹或外生殖器受到直接打擊。
• 男性尿道被稱為尿生殖膈的結構分為前尿道和後尿道，前尿道從尿道口開始，後尿道則從尿生殖膈至膀胱。因此，尿道損傷可根據解剖學位置分為前尿道損傷及後尿道損傷。
• 後尿道損傷最常見的原因是交通事故，發生率約為 1%。合併的膀胱損傷佔此類尿道損傷的 15%；直接創傷更易損傷前尿道，約 20% 的前尿道損傷伴有陰莖折斷。
• 尿道騎跨傷分為鈍挫傷或穿通傷。鈍挫傷通常導致外生殖器輕微創傷，例如陰囊或外陰輕微血腫，或者陰莖或陰囊以及陰脣的淺表撕裂傷或擦傷。穿通傷可能嚴重且廣泛，例如陰道-腹膜穿孔、陰囊穿孔伴睪丸損傷、尿道斷裂和直腸損傷。
• 主要症狀包括排尿疼痛和排尿困難，最主要的症狀是尿道口出血，其他包括會陰、陰囊、陰脣和陰莖淤斑、水腫或兩者都有。在多達 57% 的尿道損傷中，可能沒有這些典型症狀。
• 就診時醫生會著重發現並穩定任何潛在危及生命的情況，而後進行尿道損傷處理。根據損傷的位置和相關損傷的存在，外科修復可能是必要的。

哪些情況需要及時就醫？

• 因外傷出現會陰部損傷、尿道口出血、排尿困難伴疼痛。
• 外傷或機動車輛碰撞後。

建議就診科室

• 泌尿外科

醫生如何診斷尿道騎跨傷？

醫生首先進行初始評估，著重於快速發現並穩定危及生命的損傷。對於存在多發傷或病情不穩定者，泌尿生殖系統損傷評估需延遲，在排除可能危及生命的損傷且患者已經穩定之後進行。

評估內容包括：損傷的機制、相關的體格檢查、尿液分析以及適當的影像學檢查，這些評估會按順序進行。

• 尿液分析：血尿是泌尿生殖道潛在損傷的一個重要標誌。若條件允許，醫生會檢查首次排尿，以避免遺漏一過性血尿。
• X 線檢查 ：評估是否存在骨盆骨折。
• 逆行尿道造影 ：檢查尿道的完整性。如果懷疑盆腔存在嚴重血管損傷，或由於任何原因需進行盆腔血管造影，會推遲逆行尿道造影。
• 直腸指檢及陰道檢查：如果平片顯示存在骨盆骨折，醫生會仔細檢查結直腸或陰道有無隱匿性損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大？什麼職業？
• 是否有外傷史？什麼時間發生的？
• 有哪些症狀？症狀是什麼時候出現的？
• 症狀持續加重還是維持穩定？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 什麼原因導致尿道騎跨傷？
• 需要做哪些檢查可以確診？
• 推薦採用什麼方案治療？
• 需要治療多長時間？
• 能治癒嗎？會復發嗎？
• 有併發症和後遺症嗎？
• 治療期間應該注意哪些事項？

• 在生活中要特別注意自我護理，講究個人衛生，減少感染的可能。
• 增強營養，注意休息，避免劇烈運動。
• 如有不適或症狀加重，及時就醫。

治療原則是，首先處理任何潛在危及生命的情況，然後再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是，引流尿液和尿道斷端的重新銜接。

• 尿道挫傷：尿道仍連續時，一般不需特殊治療，可止血、止痛、抗生素防感染。必要時插入導尿管引流尿液 1 周。
• 尿道部分斷裂：可行留置導尿術、膀胱穿刺造瘻術或內鏡輔助下尿道會師術。如能順利插入導尿管，說明尿道的連續性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴重，則保留導尿 10～14 天以引流尿液並支援尿道，等待損傷癒合、損傷部位足夠穩定之後，再次行尿道造影術進行尿道評估。
• 尿道完全斷裂：及時行膀胱穿刺造瘻術進行導尿。根治性手術應延遲 8～12 周待尿道瘢痕組織形成後進行，此時患者的合併損傷已經痊癒。具體手術治療方式包括：尿道會師術、尿道成形術等。
• 尿道損傷的開腹手術修復僅限於陰莖折斷、明確的穿透斷裂以及女性患者損傷。

尿道騎跨傷的病情發展和轉歸

關鍵取決於急診處理。切忌反覆嘗試導尿，會加重損傷，甚至使部分尿道裂傷加重成完全性的尿道斷裂。至於選用何種手術方法，視全身情況以及尿道損傷部位、程度、合併損傷情況、主治醫師的經驗和當時醫療條件而定。無論經哪一種方法修復，術後均有瘢痕收縮而致尿道狹窄的可能。手術後的定期尿道擴張有時也未必有效。此外，感染、泌尿系統與其他系統形成異常通道（尿瘻）也是常見的併發症。

尿道騎跨傷的常見原因有哪些？

• 跌落
• 摔倒
• 機動車輛碰撞

哪些人容易患尿道騎跨傷？

• 會陰常受擠壓的人群，如自行車運動員、騎馬運動員等。
• 遭受車禍、墜落等外傷的人。
• 兒童。

騎跨傷分為穿通傷或鈍挫傷。鈍挫傷通常導致外生殖器輕微創傷，例如陰囊或外陰輕微血腫，或者陰莖或陰囊以及陰脣的淺表撕裂傷或擦傷。陰道、肛周和睪丸的嚴重創傷很少由鈍挫傷引起。相比鈍挫傷，穿通傷更可能嚴重且廣泛，例如陰道-腹膜穿孔、陰囊穿孔伴睪丸損傷、尿道斷裂和直腸損傷，並且更常提示性侵犯。

尿道騎跨傷的常見症狀有哪些？

• 尿道口有血
• 血尿
• 排尿疼痛
• 排尿困難
• 尿儲留
• 尿外漏
• 陰莖、陰囊或會陰有瘀斑或血腫

尿道騎跨傷可能會引起哪些併發症？

• 出血
• 感染
• 尿失禁
• 勃起功能障礙
• 瘢痕形成
• 尿道狹窄

• 家長及其他監管者加強對兒童的監護，遠離危險物品及活動。
• 注意交通安全。