尿道憩室：症狀、病因及如何治療

尿道憩室是指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙。

• 每 1000 例泌尿系疾病中就有 3.5 例患尿道憩室，可見並不罕見。分為先天性和後天性兩種。
• 以女性多見（多發生於 30~40 歲），多為單發，位於尿道與陰道之間。
• 男性則多位於陰莖、陰囊交界處尿道腹側。
• 憩室大小及頸部寬窄不同，造成的尿路梗阻程度和症狀也不同。
• 小的憩室無臨床症狀，不易被發現；憩室較大，可在尿道腹側看到或觸及腫塊。
• 尿道憩室的治療，原則上應當完全切除。

哪些情況需要就醫？

• 反覆尿道周圍腺體感染者。
• 尿道下膿腫形成者。
• l反覆泌尿道感染症狀如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、排尿後淋漓不盡者。

建議就診科室

• 泌尿外科。

醫生如何診斷尿道憩室？

有上述臨床症狀者，應懷疑本病。若憩室口大，導尿時導尿管可插入憩室內，有時導尿管可盤曲於大的尿道憩室內，用手可觸及盤曲的導尿管^[3]。

憩室合併感染時，尿常規檢查可有紅細胞、白細胞，尿培養可有致病菌。尿道造影可看到憩室，後尿道憩室應行排尿性膀胱尿道造影。尿道鏡檢查，對診斷亦有幫助，但應注意避免穿破憩室。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 您有沒有尿頻、尿急、尿痛等症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現了多久？
• 您在哪些情況下症狀會緩解或加重？
• 女性有沒有性交困難等病史？
• 您平時工作壓力大嗎？作息是否規律？
• 您平時是否有規律的體育運動？飲食方面有什麼偏好？
• 您在服用哪些藥？

具體注意事項如下：

• 戒菸。
• 健康、均衡飲食。
• 規律鍛鍊。
• 注意個人衛生，預防感染。加強會陰部及肛周面板清潔護理。

患者首先要改善生活方式，在此基礎上可以使用抗生素治療泌尿道及尿道旁腺感染。如果病情嚴重，可能需要手術。

尿道憩室的治療，原則上應當完全切除。

• 憩室口小者，切除後將尿道縫合。
• 口寬大者，憩室切除後，尿道行陰莖皮管尿道成形陰囊內包埋尿道成形術（Cecil 尿道成形術），以彌補尿道的缺損。
• 憩室切除有困難者，將憩室大部分切除，殘餘部分行內翻縫合。單純切開引流，多形成反覆發作的尿瘻。
• 各種憩室切除術，均需行恥骨上膀胱造瘻術或會陰部尿道造瘻。待尿道完全癒合後，再拔除造瘻管。有用經尿道切開憩室口前後脣治療，可立即解除梗阻。

尿道憩室的常見原因有哪些？

先天性尿道憩室

亦名原發性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清楚，可能由下列 4 種原因引起：

• 尿道海綿體先天性發育不良：尿道腹側組織薄弱，尿流的壓力使前壁擴張、突起，形成憩室。
• 尿道溝未融合：像尿道下裂一樣，尿道壁部分缺損，但周圍組織發育良好，形成憩室。
• 胚胎時尿道旁殘留的細胞團：發育成囊狀，進而與尿道溝相通，即成為憩室。
• 憩室的遠端常有尿道狹窄^[2]。

後天性尿道憩室

又名繼發性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下 3 點：

• 尿道外傷：最為常見。尿道損傷後周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流，周圍組織機化，成為憩室壁。
• 尿道結石：結石在尿道內停留，壓迫尿道，區域性壞死、穿破，形成憩室。
• 尿道周圍膿腫：尿道周圍膿腫穿破尿道，形成憩室。憩室位於前列腺者，多因前列腺膿腫引起，臨床上較常見。

尿道憩室常見的症狀有哪些？

• 小的憩室無臨床症狀，不易被發現。
• 憩室較大，在排尿時由於尿液灌入憩室內，可在尿道腹側看到或觸及腫塊，腫塊可壓縮，壓縮時可有尿液自尿道口滴出。

尿道憩室可能會引起哪些併發症？

• 開口大的憩室一般只造成尿路梗阻。細頸憩室由於引流不暢，可併發感染與結石。
• 憩室若繼發感染，區域性有疼痛、紅腫及壓痛，壓迫憩室有膿性尿液排出，當憩室向面板穿破後，可形成尿瘻。
• 合併髮結石時，憩室堅硬，捫之有沙石感。

• 防止尿道外傷。
• 多喝水，健康、均衡飲食。
• 預防尿道結石。
• 規律鍛鍊