尿毒症性心包炎：症狀、病因及如何治療

尿毒症性心包炎是由於腎功能衰竭引起的心包髒層和壁層炎症。

由於缺乏統一的診斷標準，尿毒症性心包炎的實際發生率難以確定。目前主流觀點認為，尿毒症性心包炎在透析患者中的發病率約為 2%~21%。
目前認為該病的發生可能與腎功能不全引起的有害物質如小分子的含氮物質、尿酸、尿毒、胺類等蛋白質的代謝廢物積累、液體瀦留和代謝異常有關。
主要症狀包括低燒、胸部疼痛等。
血液透析治療尿毒症性心包炎具有肯定的療效，其他治療方法包括使用非甾體類抗炎藥、激素、心包切除術、心包穿刺引流等。
疾病的主要危害是可導致心包積液和心包填塞，影響心臟泵血功能造成心力衰竭。
及時治療患者短期內預後良好，但有復發可能。遠期壽命和生活質量與原發疾病病情進展有關。

當有腎功能不全或其他腎臟病史的患者出現胸痛、心慌等症狀時，請及時就醫。當患者發生意識模糊、四肢溼冷等症狀時，應立即撥打 120 急救電話或立即就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸急促，感覺喘不過氣。
輕微活動後即自覺勞累，且近期體力下降明顯。
常感到心跳加快。
近期出現明顯體重增加，伴腹部或下肢腫脹。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

意識喪失、昏迷。
自覺胸部尖銳疼痛，痛感蔓延至頸部以及左肩。

建議就診科室

心血管內科
腎內科
急診科

醫生如何診斷尿毒症性心包炎？

當患者出現胸痛等典型症狀時，醫生結合既往腎病病史，進行體格檢查和相關輔助檢查後，可明確診斷。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：醫生可以通過聽診器，聽到心包炎引起的特殊摩擦音以及其他心包積液的體徵。
實驗室檢查：通過對抽血化驗，可以發現腎功能不全相關的代謝廢物蓄積、酸鹼平衡失調等指標異常，有助於診斷尿毒症性心包炎。
胸部 X 線檢查（胸片）：醫生可以看到心影增大等徵象。
超聲心動圖：可以顯示心包內液體增多，心包腔內出現粘連。此外，超聲心動圖還可用於評估該病的預後。
診斷性心包穿刺：可以抽出血性或黃色的液體。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前有沒有得過腎臟方面的疾病？什麼時候得的病？
腎病控制情況怎麼樣？平時有沒有透析？有沒有吃藥？
平時有沒有覺得很容易勞累？有沒有常常感到心跳加快？
最近有沒有覺得胸痛？那些地方痛？持續多久？
最近有沒有感冒或者做過手術？
以前有沒有得過心包炎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我這個病嚴重嗎？
該如何治療？
治療效果怎麼樣？會不會有後遺症？
這個病以後還會不會復發？
對我今後生活有沒有什麼影響？
我以後需要注意些什麼？

恢復期間限制體力活動，避免加重心臟負擔，同時定期檢測腎功能。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：心包穿刺引流後，注意保護傷口，保持敷料清潔乾燥。若傷口出現化膿、滲出，及時報告醫生。
複查：出院後遵醫囑定期複查，抽血化驗，超聲心動圖檢測心臟情況。
飲食：
- 限制蛋白質攝入，即諮詢營養科醫生後，控制每天肉類食物的攝入。
- 每日食用鹽攝入控制在 4 克以內（約為將啤酒瓶瓶蓋裝平需要的食鹽量）。
- 每天喝水量約為全天排尿量加 500 毫升，避免加重心臟負擔。
運動：
- 疾病恢復期間，臥床休息，減少活動。
- 體育鍛煉恢復時間諮詢醫生，避免跑步、球類運動等劇烈運動。
- 戒菸：抽菸會加重腎功能損傷。

尿毒症性心包炎的治療以內科治療為主，主要包括血液透析和藥物治療兩個方面。發生心包填塞的患者，需儘快進行心包穿刺引流。對於反覆發作的部分患者，可以考慮手術治療。

藥物治療

非甾體抗炎藥：吲哚美辛、阿司匹林等藥物可以減少尿毒症性心包炎引起的疼痛和心包積液。
糖皮質激素類藥物：推薦使用低劑量的糖皮質激素，如潑尼鬆，可以減少炎性滲出。
營養支援：靜脈輸注白蛋白和氨基酸可有效改善患者營養狀況。

手術治療

心包切除術：對於複發性心包炎或發生縮窄性心包炎的患者，可以將心包切除。但該手術風險較高，通常不作為首選治療方案。
心包穿刺引流：對於心包填塞的患者，儘快行心包穿刺（從胸部用針將心包中的液體抽出來）可迅速緩解症狀，恢復心臟功能。

其他治療方法

血液透析：是首選治療方案，強化治療期間每週 6 次，是該病最有效的治療方法之一。

疾病發展和轉歸

若不及時接受正規治療，患者可因尿毒症性心包炎引發的心包填塞死亡。
經過正規治療後，患者症狀可有效緩解。隨著越來越多的患者接受血液透析治療，尿毒症性心包炎的病死率大幅下降，存活率約 85%～90%。但治癒以後仍有復發可能。患者壽命和生活質量取決於原發疾病腎功能衰竭的病情進展速度。

尿毒症性心包炎的發病機制尚未完全闡明，目前認為這可能和腎功能不全引起的有害物質積累、液體瀦留和代謝異常有關。

尿毒症性心包炎的常見原因有哪些？

有害物質聚集：腎功能不全可導致體內代謝產生的有害物質（如氨基酸、磷脂、核苷酸、脫氧核苷酸、尿酸等）不能正常排出體外，這些有害物質在體內蓄積，隨著血液達到心臟，致使心包血管壁通透性增加，最終使含有高蛋白質的液體滲出到心包腔內。
液體儲留：腎功能不全的患者或在尿毒症透析治療過程中，過多的水在機體內蓄積，也可導致多餘的水滲出到心包腔。
代謝異常：腎功能不全還可引起機體激素代謝和免疫功能紊亂，這些都可能導致心包炎症。

哪些人容易患尿毒症性心包炎？

透析：長期依賴透析的患者，可能因透析不充分或液體瀦留引起尿毒症性心包炎。
手術：腎功能不全患者手術後罹患尿毒症性心包炎風險增加。
感染：發生病毒或細菌感染的腎功能不全患者。
血尿素氮濃度升高：血尿素氮濃度越高，發病風險越高。
既往心包炎病史：可能增加尿毒症性心包炎患病風險。
慢性腎病終末期患者。

尿毒症性心包炎的症狀與其他原因引起的心包炎症狀類似，常見症狀包括髮燒、胸痛、呼吸困難、心悸等，但也有部分患者無明顯症狀。

尿毒症性心包炎的常見症狀有哪些？

尿毒症性心包炎的常見症狀包括：

發燒：通常以低燒為主，體溫最高常常不超過 38℃（腋溫）。
胸痛：是最常見的症狀之一，常表現為胸骨後或胸部左側的尖銳疼痛，有時還伴左肩和頸部的疼痛。當患者咳嗽、躺下或深呼吸時，疼痛加劇；坐起來身體向前傾斜時，疼痛緩解。
呼吸困難：當發生心包積液時，還可以因心臟功能受到影響而發生呼吸困難，主要表現為患者自覺喘不過氣。
心悸：有時患者可自覺心跳加快、心慌，心臟亂跳。

尿毒症性心包炎可能會引起哪些併發症？

尿毒症性心包炎的進展過程，可能出現縮窄性心包炎和心包填塞。

常見併發症包括：

心包填塞：尿毒症性心包炎患者血管壁通透性增加，滲出的液體可以將心包裝滿，進而壓迫心臟舒張的空間，嚴重影響心臟泵血功能。如不及時治療，可危及生命。
休克：心包填塞未及時處理，可導致患者全身血液供應受到嚴重影響，可表現為四肢溼冷，意識喪失等。
縮窄性心包炎：長期的心包炎可引起心包永久性的增厚和瘢痕增生，進而形成一個外殼緊緊包繞心臟，讓心臟無法正常收縮和舒張。但該併發症相對少見。

以控制原發病（即尿毒症）為主，定期檢測腎功能，避免心包炎誘發因素。

具體預防方法如下：

針對可變的因素

定期遵醫囑透析：到正規醫院透析，避免水電解質紊亂和有害代謝物質體內蓄積。
手術：對於腎功能不全的患者，醫生在行手術治療的時候應充分評估手術風險。
感染：患者平日注意保暖，做好個人衛生，避免感冒及面板感染。
血尿素氮濃度：諮詢營養科醫生，控制肉類攝入量，避免體力勞動。

針對不可變的因素

定期超聲心動圖檢查：對於有心包炎病史或慢性腎病晚期患者，應定期隨訪，檢測心、腎功能，對尿毒症性心包炎做到早發現、早治療，避免進展為心包填塞進而危及生命。