尿路軟斑症：症狀、病因及如何治療

尿路軟斑症是一種炎症性疾病，主要由腸道細菌引起，表現為丘疹、斑塊或潰瘍。軟斑症也可能在其他身體器官發生，如生殖器、消化道、面板、骨骼、腸繫膜淋巴結等。
尿路軟斑症比較罕見，較多發於中年女性。發病趨勢隨年齡增長而增高，男女比例約為 1∶4；且女性發病年齡多在 30 歲以上，男性多在 50 歲以上。
尿路軟斑症的主要病因是細菌感染，主要是腸道細菌。危險因素包括尿路（包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的大腸埃希桿菌感染，以及各種原發病導致的身體免疫功能缺陷。
尿路軟斑症沒有典型的臨床特徵，大部分患者無任何症狀，但通常有反覆尿路感染的病史，即出現腎區疼痛、尿路刺激徵（尿頻、尿急、尿痛）及排尿困難等症狀，且逐漸加重。
目前主要治療手段為長期應用抗生素，如喹諾酮類抗生素等。治療的關鍵點在於早發現、早治療，以及堅持用藥、遵醫囑治療。目前藥物治療效果良好，有效率可達 90％。治療難點：尿路軟斑症病死率>50％，治療週期長，且容易復發。
軟斑症累及雙側腎臟，易合併腎功能衰竭。雙側腎軟斑症或移植腎的軟斑症患者，大多在 6 個月內死亡。
由於尿路軟斑症容易復發，需定期（3~6 個月）複診並做膀胱鏡檢查。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

尿頻、尿急、尿痛及排尿困難，且逐漸加重。
後腰疼痛。
按尿路感染對症治療，仍反覆發作。
尿呈血色或乳白色。
持續一段時間的低熱、盜汗。
腰部可觸到不明原因的腫塊。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腎功能衰竭：表現為多尿，夜尿增多，或無尿，昏睡。
一直存在尿路刺激徵症狀的患者，突然發生尿瀦留（膀胱內充滿尿液但是不能自行排出）。
後腰部或整個腰背部突發劇烈疼痛：可能是尿路軟斑症蔓延，併發了腎靜脈和下腔靜腔血栓。

建議就診科室

泌尿外科
腎內科

醫生如何診斷尿路軟斑症？

當醫生懷疑是尿路軟斑症時，將通常進行問診，如有尿路刺激徵症狀（尿頻、尿急、排尿困難等），可能進一步通過尿常規、尿培養，甚至是膀胱鏡等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

尿常規：其目的是查明尿中是否存在白細胞和紅細胞，其意義是診斷尿路是否發生感染。檢查方法為讓患者留取清潔的中段尿，送醫院檢驗科檢查。
尿培養：其目的是在尿液中查到致病菌，如大腸埃希桿菌，其意義是通過確診尿路感染而幫助診斷尿路軟斑症。
尿脫落細胞檢查：其目的是在患者送檢的尿液中查到典型的軟斑組織細胞，其意義是確診尿路軟斑症。
血常規：其目的是通過檢查血液中的血細胞、血紅蛋白等指標，診斷是否貧血。紅細胞數低於 3.5（女性）/4.0（男性）×10¹²個/升，血紅蛋白低於 110（女性）/120（男性）克/升可診斷貧血。其意義是幫助確診尿路軟斑症。
膀胱鏡檢查：其目的是證實膀胱內壁存在潰瘍或丘疹，其意義是確診尿路軟斑症。檢查方法為：消毒和麻醉後，將膀胱鏡通過尿道口經尿道緩緩推入膀胱中，向膀胱內注入生理鹽水使膀胱充盈，隨後觀察膀胱內壁的潰瘍、丘疹情況，同時也可排除腫瘤等病變。
活組織檢查：其目的是確診患處潰瘍或丘疹是否患有細菌引起的感染，或組織狀態是否出現了異常，其意義是確診尿路軟斑症，同時排除尿道腫瘤等其他疾病。檢查方法多數也是利用膀胱鏡，取患處的組織送實驗室檢查。
CT 及磁共振（MRI）檢查：其目的是通過影像觀察到是否有軟化斑，其意義是確診尿路軟斑症和排除尿道腫瘤等。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有尿頻、尿急、尿痛的症狀？排尿困不困難？這些症狀已經持續多久了？
有發現尿液是紅色的情況嗎？或者覺得尿格外混濁，好像裡面有絮狀物似的？
有沒有自己在家吃過什麼藥，比如抗生素？如果吃了，效果如何？症狀有沒有改善？
平時身體怎麼樣？容不容易感冒？有沒有覺得容易疲勞沒力氣？
平時容易沒什麼緣故的就低燒嗎？晚上睡覺容易出虛汗嗎？
自己摸後背、後腰能摸到腫塊嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要做哪些檢查？
需要吃什麼藥？要吃多久能夠見效？是否能徹底治癒？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：如果患者做了患腎切除術，術後應注意臥床休息以恢復體力。注意要避免傷口沾水，定期用碘酒消毒，家屬幫助適當翻身，保持面板乾爽等。部分尿路軟斑症患者行腎移植手術，這部分患者術後長期服用抗免疫藥物和抗凝血藥物，注意不要獻血以及磕碰，不要使用說明書上明確標註對腎功能有損害的藥物。
日常：尿路軟斑症患者多數自身免疫力低下，要注意避免過度勞累，不要長時間做繁重的家務；保持心情舒暢，適度運動，如室外慢走等。但要注意不要到人多聚集、空氣混濁的地方，防止感冒。
在家用藥注意事項：尿路軟斑症的治療週期較長，需要患者堅持遵醫囑吃藥，不能擅自停藥；每個月到醫院複查，方便及時調整治療方案。一旦尿路刺激徵症狀復發，或出現血尿等，要立刻到醫院就診。
飲食：要注意清淡飲食，吃有營養、富含維生素 C 的食物，如苦瓜、菠菜等；少油、少鹽，以免飲食對腎臟造成負擔；多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是甘蔗，有利尿滋養的功效；忌辛辣等刺激性的食物。
其他：患者要戒菸、戒酒。患者要多喝水，最好每 2~3 小時排尿一次，可以充分沖刷膀胱和尿道，減少細菌的滋生，有助於疾病的康復。

藥物治療

抗生素：目的是殺死感染部位細胞內的細菌，其意義是治癒尿路軟斑症病灶。如喹諾酮類抗生素等藥物。環丙沙星對治療腎軟斑症效果良好，有效率能夠達到 90％；依諾沙星用於治療膀胱軟斑症，可達到完全治癒。
膽鹼類藥物：如氨甲醯甲膽鹼，其目的是緩解尿瀦留。

手術治療

腎切除術：因為尿路軟斑症易復發，長期累及腎臟會導致腎功能衰竭而危及生命，所以單側腎臟軟斑症患者，一般推薦行患腎切除術，術後可長期存活。手術目的是徹底切除軟化斑，其意義是治癒尿路軟斑症、防止復發和腎衰竭。

其他治療方法

電灼治療：通過膀胱鏡等，經尿道對膀胱內病變進行電灼治療。其目的是消滅軟化斑病灶處感染，其意義是幫助病變癒合。
膀胱沖洗：經尿路導管用蒸餾水或尿液防腐劑（如吡啶）沖洗膀胱，每天三次。其目的是防止細菌滋生、緩解泌尿系統症狀。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，軟斑症累及雙側腎臟，易合併腎功能衰竭，本病病死率＞50%。雙側腎軟斑症或移植腎患有軟斑症患者，大多在 6 個月內死亡。
經過正規治療後，大部分患者的病情能夠得到有效緩解。目前藥物治療效果良好，有效率可達 90％，不影響患者的壽命和生活質量。

尿路軟斑症的常見原因有哪些？

細菌感染：主要由腸道細菌引起。尿路軟斑症患者常伴有慢性大腸埃希桿菌菌尿症。

哪些人容易患尿路軟斑症？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

尿路感染患者：與尿路軟斑症的致病菌一致。
慢性婦科疾病患者。
男性包皮過長、包莖。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

淋巴瘤，糖尿病，腎移植或長期全身性糖皮質激素治療的患者。
女性：女性的尿路結構較男性更短，尿道直而口寬，尿道括約肌作用較弱。且女性陰道內固有有益菌存在，而尿道正常情況下應該是無菌的，二者比鄰容易造成尿路感染。
有性生活人群：性生活時的擠壓容易導致無菌尿道感染。
月經期：經血中混有很多細菌及其他微生物，容易導致尿路感染。
絕經後婦女：雌激素水平下降，尿道上皮細胞變薄，這種環境下細菌更易繁殖。
妊娠期：妊娠期婦女的黃體酮分泌增加，會減少輸尿管蠕動，同時妊娠子宮可能會壓迫到輸尿管，尿液不容易從膀胱排出，從而增加感染的概率。
產褥期：產後由於陰道、子宮的創傷或導尿，可直接導致尿路感染。

尿路軟斑症沒有典型的臨床特徵，大部分無任何症狀，但通常有反覆尿路感染的病史，即出現腎區疼痛、尿路刺激徵（尿頻、尿急、尿痛）及排尿困難等症狀，且逐漸加重。

尿路軟斑症的常見症狀有哪些？

尿路刺激徵：尿頻、尿急、尿痛及排尿困難且逐漸加重。
腎區疼痛：一側或雙側後腰痛，也是尿路軟斑症早期出現的主要症狀之一。
按尿路感染對症治療後，仍反覆發作。
尿呈血色或乳白色。
不明原因的發熱：通常為低熱。
盜汗：入睡以後出汗異常，睡醒後不再出汗。
腰部可觸控到不明原因的腫塊。

此外，患者體質虛弱、免疫力低下，容易感冒。

尿路軟斑症可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腎功能衰竭
腎積水
尿瀦留
腎靜脈和下腔靜腔血栓
睪丸附睪炎
前列腺軟斑症

具體預防方法如下：

針對可變的危險因素，預防方式如下：

尿路感染、慢性婦科疾病（如陰道炎、盆腔炎等）患者，應及時到醫院就診。
男性如果包皮過長，應注意加強清潔，必要時行手術治療；包莖應及時手術治療。

針對不可變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防治疾病復發：

糖尿病、淋巴瘤、腎移植以及長期全身性使用皮質類固醇激素藥物的免疫缺陷患者，要多喝水以沖洗膀胱和尿道，可避免尿路細菌滋生。
免疫障礙的住院患者可行無菌尿道導管插入術，以達到預防的目的。
女性應注意陰部的清潔，如每天清洗一次外陰，減少尿道口近處的細菌群。尤其是女性患者在月經期、妊娠期、產褥期（產後）、絕經期後。