尿無力：症狀、病因及如何治療

尿無力（Urinary weakness）是指患者在排尿過程中感覺使不上勁，尿液只能緩緩流出，這很可能是由於控制排尿的尿道括約肌收縮無力所致。

尿無力的病因複雜多樣，絕大多數由泌尿系統本身的疾病所致；此外，全身性疾病也可能引起尿無力。
患者最常見的症狀是排尿困難，尿線細弱，排尿以後仍然有尿不盡感。
無論任何時候發現有尿無力，都要及時就醫以查明原因。醫生會在明確病史和體格檢查的基礎上，驗血、驗尿，測定各項尿動力學指標，並通過影像學技術、內鏡技術觀察病變的具體位置和嚴重程度，必要時還可能對病變部位進行活檢，從而明確病因。
醫生會針對引發尿無力的潛在病因制定相應的治療措施。尿路感染或性病感染患者都需要及時接受相應的抗感染治療，否則病情反覆發作，會進一步影響排尿功能，甚至損害生育能力。若患者伴有尿道結石、尿道狹窄、較為嚴重的前列腺增生，以及泌尿系統腫瘤，則有必要及時實施相應的外科治療手段，否則病情可能進一步惡化。
尿無力患者在解除排尿梗阻之前，需控制飲水量，尤其不要飲用濃茶、咖啡、可樂。同時，儘快戒菸戒酒，飲食以清淡為主，忌食辛辣、刺激性食物。注意個人衛生，保持外陰部位的面板清潔，穿著棉質透氣的內褲。最重要的是克服焦慮、沮喪的情緒，積極遵醫囑治療。

何時就醫？

無論任何時候發現有尿無力，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

泌尿外科

就醫前準備

為了幫助醫生明確尿無力的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、尿色、尿量、是否伴隨疼痛發熱等其他表現；
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有相似症狀或病史；
近期及長期服用的藥物：包括三環類抗抑鬱藥、麻醉藥物、抗膽鹼能藥物、利尿劑等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷尿無力並明確尿無力的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通常會拍打患者腹部和背部，檢查膀胱和腎臟區域是否有疼痛或壓痛。對男性可能會進行直腸指檢，以查詢任何前列腺問題；進行運動及神經功能檢查，以尋找運動神經系統病變。
尿液分析：尋找尿液中是否存在血細胞、癌細胞或病原體感染。
血液檢查：如果檢測發現肌酐升高，可能提示腎臟疾病；血清癌胚抗原（CEA）測定對消化道腫瘤、前列腺特異性抗原（PSA）對前列腺癌具有一定敏感性，但特異性不高。
尿動力學檢查：對前列腺增生的診斷有重要意義，可確定梗阻程度。
神經電生理檢查：下尿路及盆底神經電生理檢查專案，有尿道括約肌或肛門括約肌肌電圖、陰部神經傳導速率、球海綿體反射潛伏期、陰部神經體感誘發電位等。
B 超檢查：簡單，經濟，無創傷，可作為諸多病因初診和篩選的首選方法。
X 線尿道造影：目前尿道狹窄診斷的金標準。
CT 掃描：可幫助診斷梗阻、感染、囊腫、腫瘤和外傷。
磁共振成像（MRI）：有助於判斷某些內臟器官和組織的異常，如膀胱、前列腺和脊椎等。
膀胱鏡檢查：可發現泌尿道內的腫瘤、梗阻、結石、囊腫、感染和外傷等，並對可疑病變進行組織學檢查。

治療原則

醫生會根據尿無力的具體病因來制定相應的治療方案。以下是針對一些常見病因的治療：

尿路感染或性病感染：此類患者都需要及時接受相應的抗感染治療。只有遵醫囑足量、足療程用藥，才能有效清除病原體，確保實現最終治癒。否則，病情反覆發作，會形成慢性損傷，進一步影響排尿功能，甚至損害生育能力。
尿道結石或尿道狹窄：對於引發尿無力的尿道結石或尿道狹窄，有必要及時接受外科治療。病情嚴重者需要儘快實施外科手術，以免尿道損傷、排尿受阻的情況更加惡化。
前列腺增生：若患者出現較為嚴重的排尿梗阻症狀、殘餘尿＞50 ml，或反覆出現併發症，藥物治療不佳且能耐受手術的患者，應採取外科手術治療。
泌尿系統腫瘤：醫生會針對不同程度的病變採取不同的治療措施，總的治療原則以手術切除為主，放化療結合為輔。手術可選擇徹底切除的根治術，也可以選擇保留區域性組織的部分切除術，具體手術方式視情況而定。
由於神經損傷引發尿無力的患者，首先要去除或控制病因。例如，神經源性膀胱需要儘快明確誘發因素，在有效控制原發病的基礎上，才有可能實現病情緩解。

常見原因

引起尿無力的原因很多，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起尿無力。一些常見病因如下：

下尿路梗阻性疾病：
- 尿路感染、膀胱炎、腺性膀胱炎、前列腺炎等因炎症、疼痛等刺激導致膀胱痙攣收縮；
- 前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸梗阻或硬化症、尿道狹窄、泌尿系腫瘤等引起下尿路梗阻；
- 以上情況長期存在可能導致逼尿肌因為長期過度收縮，失代償後出現收縮無力，引起尿無力症狀。
神經系統損傷：病因可能與腦疾患、脊髓病變、周圍神經病變相關，可引起逼尿肌亢進和逼尿肌無反射，其中逼尿肌無反射可表現為尿無力；可見於神經源性膀胱、腦血管病變、帕金森病、腦腫瘤、多發性硬化症、老年性痴呆；脊髓創傷、椎間盤突出症、脊髓灰質炎、糖尿病、盆腔臟器切除術後、帶狀皰疹等。
藥物：如三環類抗抑鬱藥、麻醉藥物、抗膽鹼能藥物、利尿劑等。

此外，低血鉀、醫源性逼尿肌或相關神經損傷可引起排尿無力。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現尿無力：

前列腺增生；
前列腺炎；
尿路感染；
膀胱頸梗阻；
服用某些藥物，包括三環類抗抑鬱藥、麻醉藥物、抗膽鹼能藥物、利尿劑等；
細菌、真菌或病毒感染；
糖尿病；
盆腔手術史；
脊髓/神經系統外傷；
神經系統疾病家族史。

臨床表現

排尿過程中感覺使不上勁，尿液緩緩流出；
排尿以後仍然有尿不盡感。

伴隨症狀

不同原因的尿無力會伴有相應的其他臨床症狀：

尿無力伴疼痛：常見於外傷，也可能是腫瘤、腦血管病變和椎間盤突出症等；
尿無力伴尿頻、尿急、尿痛：多見於急性膀胱炎，也可能是尿路感染、急性前列腺炎等；
尿無力伴發熱：可見於急性前列腺炎、腎結核等；
尿無力伴尿線細：可見於下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、膀胱頸硬化症、尿道狹窄、尿道結石等；
尿無力伴肢體運動異常：可見於神經源性膀胱、脊髓型頸椎病、糖尿病神經病變等。

尿無力患者在解除排尿梗阻之前，需控制飲水量，尿道損傷、脊髓損害等問題爭取早發現、早診斷、早治療。
減少已知易感因素是預防尿無力的關鍵，改變生活方式如戒菸、保持體質指數、鍛鍊身體尤其是對盆底肌的訓練（凱格爾運動）、增加纖維膳食，積極防治病因。
尿無力會令患者緊張不安，需要家屬的關懷和支援，幫助減輕焦慮情緒。