尿液異味：症狀、病因及如何治療

尿液異味（Urine odor）是指新鮮尿液由於患者進食的食物、藥物、疾病影響而出現的特殊氣味。

常見的尿液異味有氨味、蘋果香味、腐敗腥臭味、糞臭味、大蒜味、爛白菜味。通常還會伴隨其他症狀出現，如血尿、尿液渾濁、尿痛等。
引起尿液異味的原因有很多，大多數是由泌尿系統疾病引起。另外，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起尿液異味；一些嚴重的疾病包括膀胱癌、前列腺癌等；中年女性婦科疾病，也會導致尿液異味。
如果尿液異味並不會很濃烈，則可以通過多飲白開水，增加尿量及稀釋尿液，觀察是否好轉；如果出現的異味非常明顯，且不明原因突然出現的，同時伴隨有身體其它不適的，則要及時就醫檢查。
尿液異味最常用的檢查方式是有尿常規檢查、B超，對懷疑有較嚴重疾病者可進一步採用腹部CT掃描、膀胱鏡等檢查。
疾病引起的尿液異味需對病因進行治療。食物（如大蒜、蘆筍）或藥物（如維生素B）引起的該症狀無需治療，停食停用即可恢復正常。
人體脫水，尿液就會濃縮變成深黃色或橙色，也會有強烈氣味。

何時就醫？

在排除日常飲食影響下的尿液異味外，出現下列情況應引起警惕，建議及時就醫查明原因：

尿液異味濃烈且長時間出現的；
尿液異味同時出現其它症狀：如尿痛、少尿、血尿、排尿困難、陰部瘙癢；
尿液異味出現在行消化道手術後；
尿液異味伴有腹部腫塊。

就診科室

泌尿外科
腎內科
內分泌科

就醫前準備

為了幫助醫生明確尿液異味的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、尿色、尿量、尿味，是否伴隨疼痛、發熱、排尿困難等其他症狀。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有泌尿系統腫瘤或結石病史；
患者應回憶近期或長期是否有進食大蒜、蔥頭、蘆筍等帶特殊氣味的食物，或口服磺胺類藥物以及B族維生素等補充劑藥物；

此外，患者在辨別尿的氣味時，要用新鮮尿液觀察。如果尿液放置過久，會由於細菌繁殖，尿素分解，產生氨味，干擾觀察判斷結果。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷尿液異味並明確尿液異味的原因：

問診：醫生會通過問診，詢問患者出現該症狀的基本情況，如出現尿液異味的時間、氣味、尿量或是否有伴隨其它症狀，以及患者過去是否有做過腹部手術等，患者需詳細告知。
體格檢查：醫生會通過觸診按壓患者腹部和拍打背部，檢查膀胱和腎臟區域是否有疼痛、壓痛或腹部是否有腫塊。對男性患者可能會進行直腸指檢（醫生會通過手指伸進患者肛門檢查），以查詢前列腺、直腸等問題。對女性患者可能會進行盆腔檢查，來初步診斷是否有婦科病。檢查前女性患者要避開月經期，且檢查時需先清洗自己的陰道口。
尿液分析（尿常規）：醫生可使用試紙檢測尿液，或者送檢實驗室檢查進行分析；檢查需提取患者的新鮮尿液送檢。該檢查是最常用的檢查方式。
其他檢查：若尿液樣本未檢測到過多的白細胞，可能會安排其他檢查；
- 血液檢查：如果檢測發現尿素氮和肌酐升高，可能提示腎臟疾病；也可能發現遺傳相關性疾病，如高甲硫氨酸血癥、胱氨酸尿症；
- B超：檢測殘餘尿量及膀胱、前列腺是否有異常等；也是常用的檢查方式。
- 腹部CT掃描：可幫助診斷尿路結石、梗阻、感染、囊腫、腫瘤和外傷；
- 膀胱鏡檢查：可發現膀胱、尿道與消化道相通的瘻道。當醫生懷疑尿液異味是膀胱疾病引起的，通常首選該檢查。

醫生會通過治療尿液異味的潛在病因來治療尿液異味。若尿液異味並非由疾病導致，患者通常無需治療。詳情請參見相關疾病的治療：

泌尿道感染
膀胱結腸瘻
糖尿病
胱氨酸尿症
高甲硫氨酸血癥
尿毒症

常見原因

引起尿液異味的原因很多，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起尿液異味。一些常見病因如下：

食物：進食大蒜、洋蔥、蘆筍等食物時，在被消化吸收的過程中常產生硫磺樣化合物，需要通過尿液排出體外，導致尿液有明顯的硫磺氣味；
藥物：治療糖尿病、類風溼性關節炎等疾病的磺胺類以及B族維生素等補充劑等帶有特殊氣味藥物，代謝產生的物質可導致尿液異味；
泌尿系統疾病：
- 泌尿道感染：如化膿性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等泌尿道感染性疾病可能會導致細菌、膿液，甚至尿液中的血液積聚在尿道，導致尿液的外觀（血尿）以及氣味發生變化；
- 尿瀦留：殘餘尿量增以及長時間尿液不能排出，尿液中尿素等成分分解而發出氨臭味；
泌尿系統鄰近器官疾病：消化道瘻是消化道的異常開口，也是指食道或胃腸道穿孔，常見於腹部或消化道術後，會導致消化道內容物從腸道洩漏到身體其他部位，如膀胱結腸瘻等；
全身性疾病：
- 內分泌代謝疾病：如糖尿病酮症酸中毒等，當血糖水平過高時，形成的酮體會進入尿液中，改變其氣味。
- 胱氨酸尿症：胱氨酸尿症是一種累及尿道的遺傳病。它會導致過量的氨基酸半胱氨酸累積，由於半胱氨酸含硫量高，就會改變尿液氣味，呈現大蒜味；
- 高甲硫氨酸血癥：如果吃了大量含有甲硫氨酸的食物（如豆製品、黑芝麻等），或身體不能有效地代謝甲硫氨酸時，導致甲硫氨酸過量時，尿液可帶有爛白菜氣味；
- 尿毒症：由於各種原因引起的腎小球大量破壞，體內代謝廢物不能排出體外，導致毒素蓄積，血中尿素氮和肌酐升高，可引起尿液異味；

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現尿液異味：

喜歡進食大蒜、蔥頭、蘆筍等帶特殊氣味食物的人群
口服磺胺類藥物以及B族維生素等補充劑
泌尿系疾病，如化膿性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、尿瀦留等
泌尿道鄰近器官行手術者，如有消化道手術史者
糖尿病人群
有高甲硫氨酸血癥、胱氨酸尿症家族史
有腎病疾病史者
有婦科病的女性

臨床表現

不同原因所致的尿液異味會伴有相應的特殊氣味，包括氨味、蘋果香味、腐敗腥臭味、糞臭味、大蒜味、爛白菜味等。

氨味：常見於膀胱炎、尿瀦留或尿液長時間擱置所致；
蘋果香味：常見於糖尿病酮症酸中毒或飢餓時，同時這種尿液常可引誘螞蟻匯聚；
腐敗腥臭味：常見於膀胱炎及化膿性腎盂炎；
糞臭味：常見於膀胱結腸瘻的患者，因糞便汙染所致；
大蒜味：可見於有機磷中毒、胱氨酸尿症；
爛白菜味：可見於高甲硫氨酸血癥。

伴隨症狀

不同原因所致的尿液異味會伴有相應的其他臨床症狀：

尿液異味伴尿頻、尿急、尿痛：多見於膀胱炎，也可能是腎盂腎炎、前列腺炎等；
尿液異味伴排尿困難：常見於尿瀦留；
尿液異味伴消化道手術史：消化道瘻，如膀胱結腸瘻等；
尿液異味伴少尿、腎功能異常：可見於尿毒症。
尿液異味伴陰部瘙癢：常見於婦科病。
尿液異味伴下腹部腫塊：可能是前列腺癌、膀胱癌。

尿液異味的患者需要大量飲水，以沖洗尿路和預防感染，每日均勻飲水2000~3000毫升，注意休息，飲食要清淡，低鹽低油；避免食用辛辣刺激的食物如煎炸食品、辣椒等。
尿液異味者應少吃大蒜、蔥頭、蘆筍等帶特殊氣味的食物。
尿液異味會令患者緊張不安，需要家屬的關懷和支援，幫助減輕焦慮情緒，如果異味持續時間較長（一個月以上）則要就診。
尿液異味是由於自身其它疾病引起的，則需要及時到正規醫院接受治療，必要者要行手術治療，術後謹遵醫囑服藥，並定期複檢，通常術後一個月檢查一次，連續檢查三個月，確保治療有效；往後半年複查一次，以防復發。