顳頜關節陳舊性脫位：症狀、病因及如何治療

無論急性關節前脫位或複發性脫位，如數週尚未復位則稱為陳舊性脫位。
據報告，到急診科就診的患者每年發病率為 5.3/百萬人。在醫生接診的所有的顳下頜關節脫位中，大約 30% 是陳舊性脫位。
該病的主要原因是髁突長期脫位致使結締組織增生，患者的咀嚼肌群出現不同程度的痙攣。危險因素是習慣長時間大張口、肌張力異常的人。
患者的主要症狀是持續數週及以上的長期開閉口困難，下頜前伸或中線偏移。
本病的治療方法為手法復位，若失敗則手術復位。治療關鍵點為術後限制下頜運動。治療難點為髁突因解剖原因難以復位。
疾病的主要危害是會造成患者言語及進食困難，影響心理及情緒。
在日常生活中，患者要控制張口動作、避免長時間做張大嘴巴的動作。治療上要嚴格遵循醫囑。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不能閉口或開閉口困難；
唾液外流；
言語不清；
咀嚼、吞嚥困難；
前牙開牙合或反牙合；
臉型變長；
下頜前伸或頦部中線偏移。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

本病沒有需要撥打 120 的情況。

建議就診科室

口腔頜面外科

醫生如何診斷顳頜關節陳舊性脫位？

當醫生懷疑患者是顳頜關節陳舊性脫位時，將通常進行病史的詢問及口腔頜面部專科及關節檢查，咬合關係檢查，以及影像學檢查等予以確診，必要時可採用關節鏡檢查。

具體介紹相關檢查：

口腔頜面部專科檢查：口腔科常規檢查，通過這些檢查以明確診斷。
咬合關係檢查：檢查咬合關係是否正常、有無紊亂；覆牙合、覆蓋情況；牙的磨耗程度是否均勻一致、程度如何。通過這項檢查以明確診斷，除此之外還可為治療提供客觀依據。
影像學檢查：可通過 X 線檢查或 CT 觀察髁突的脫位情況，並可排除下頜骨髁突頸部骨折導致的中線偏移或開牙合。其中關節造影檢查可用來觀察關節囊及關節盤附著的情況予以確診。
關節內鏡檢查：主要用於檢查是否患有顳下頜關節疾病。關節內鏡可以直接獲取顳下頜關節的組織結構影象，通過顳下頜關節經檢查，可以對關節運動過度（半脫位和全脫位）等進行診斷。但關節鏡檢查仍屬於創傷性檢查手段，因此一般進行該檢查的同時醫生會給予治療。
病史詢問：通過詢問該病發作時間、持續時間、相應症狀及治療史等病史來診斷顳頜關節脫位是否為陳舊性。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發生的？持續多久了？
如何發生脫位的？有沒有一些過度的動作？
從事何種職業？
是否有其他系統性疾病或慢性疾病？
之前是否有發生過？
是否經過治療？做過何種治療？
治療期間是否嚴格按照醫生囑咐執行？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼總是會持續這麼長時間？
如何緩解或治療這種症狀？
是否需要手術？不做手術能否痊癒？
手術成功率有多高？大概費用多少？
手術會不會很痛苦？
治療以後會對生活有什麼影響？
治療以後還會再復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後 20 天嚴格限制下頜運動，不能隨意摘除頭頦彈性牽引；短期內不宜過多張口；說話時間不宜過長，說話中控制面部表情，大笑、呵欠、噴嚏需特別注意；
飲食注意事項：食物儘量以流食為主，忌吃生冷食物；
運動：如需做較大幅度動作，可用手托住下頜；
其他：避免用冷水擦洗面部，冬季注意面部保暖防寒；進行叩齒鍛鍊及自我按摩調節咀嚼肌紊亂。

手法復位較困難，一般以手術復位為主。

藥物治療

本病藥物治療無效。

手術治療

開放復位術：手法復位失敗後且髁突粘連不嚴重時採取的方法。在耳前方做切口，通過工具撬動髁突復位。但若脫位時間過長，則可能發生纖維黏連，則需要切除黏連的髁突。
關節鏡手術：通過關節鏡下輔助復位或手術治療脫位，適用於任何年齡段的患者，也不受病情的影響，定位準確，療效穩定。但此手術難度大，易帶來一系列併發症，如知名血管出血、咬肌及面神經損傷、器械折斷、排異反應、外耳道穿孔和感染、動靜脈瘻等。其他開放性手術。
關節結節前方植入小型鈦板：該手術創傷相對較小、術式簡便、時間短，適合該類患者多高齡的特點。個別患者復發，甚至發生鈦板斷裂的情況。
關節結節切除術：通過消除關節結節的阻擋，使髁狀突能自由的前後運動，能在過度運動後回到關節窩內，此術式具有複發率低、手術時間短、無需術後下頜制動、無異物反應等，但該術式改變了顳下頜關節的解剖結構，可造成髁狀突周圍結構不穩定，存在一些潛在併發症的風險，如習慣性半脫位、骨贅形成、彈響和疼痛等。同時，此手術也不適用於一些因患有全身其他疾病不能行全身麻醉的老年患者。
骨移植關節結節增高術、關節囊縮緊術等：手術創傷較大。

其他治療方法

手法復位：可在全麻下給予肌鬆劑後行口內或口外手法復位，此時下頜骨便相對容易移動，但成功率較低。口內復位法是請患者坐於牙椅或椅子上，頭部緊靠牆壁或椅部頭枕，醫生站在患者的前方，將手指伸入患者口內通過按壓及推動下頜骨促使關節復位。口外復位法與口內法基本相同，醫生站於患者的前方，但以手在患者的口外進行類似的手法復位。此時可感覺到下頜痠麻。
頜間牽引：術後配合頜間牽引，使下頜回到正常位置。顱頜牽引提供了一個持續的力量來遷移髁突，在一個微小的動度範圍內使髁突、關節盤及關節周圍軟組織復位。老年患者中嚴重牙列缺損和無牙頜的情況多見，因此不具備頜間結紮彈力牽引的條件，則採取頜間牽引鈦釘進行頜間固定，彈力繃帶進行顱頜牽引的方法來解決此問題。
限制下頜運動：下頜復位後，為了使被牽拉過度受損的韌帶、關節盤諸附著和關節囊得到修復，必須在復位後固定下頜 20 天左右，限制下頜運動。固定的方法以顱頜繃帶（系用特製的帽、頦託及彈力牽引裝置等組合而成，亦稱吊頜帽或吊頜繃帶。主要用於各類頜骨骨折及手術後頜骨制動）常用，固定下頜 20 天左右，限制開頜運動。
翼外肌肉毒素注射：可有較好效果，但副作用大、療效較短、需重複注射。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，脫位一直持續，且脫位時間越長病變越嚴重，嚴重影響患者的言語及進食，對生活質量造成巨大影響，甚至影響患者的情緒及心理。
經過正規治療後，手法復位效果較差，開放復位術、關節鏡手術及各類開放性手術效果良好，不易復發，但通常創傷較大，且需配合術後頜間牽引。

顳頜關節陳舊性脫位主要病因為髁突長期脫位造成的結締組織增生及咀嚼肌群痙攣。

顳頜關節陳舊性脫位的常見原因有哪些？

急性脫位或複發性脫位後治療不當：主要病因。因脫位後治療不當，髁突長期脫位於關節結節前上方，關節區域性組織受到撕拉、擠壓，在關節周圍常有不同程度結締組織增生，尤以關節後部更甚，相應咀嚼肌群也有不同程度痙攣。
脫位時間長：脫位時間越長，變化越重越難以復位。

哪些人容易患顳頜關節陳舊性脫位？

在疾病的急性期，患者在治療期間依從性差（未嚴格遵醫囑進行治療）；
習慣大張口；
患口腔疾病，治療時張口時間過長；
從事危險運動（如拳擊運動）的職業人群；
老年人；
患有慢性長期消耗性疾病的人群；
肌張力失常。

持續數週及以上的長期開閉口困難是顳頜關節陳舊性脫位最典型的症狀。

顳頜關節陳舊性脫位的常見症狀有哪些？

顳頜關節陳舊性脫位的常見症狀包括：

持續數週及以上的顳頜關節脫位：這是陳舊性脫位最典型的症狀，表現為急性前脫位或複發性脫位發生後數週尚未復位。
下頜運動異常：雙側脫位時，患者一直呈開口狀、無法閉口，唾液外流，言語不清，咀嚼和吞嚥均有困難；檢查時可見前牙呈開牙合、反牙合，僅在磨牙區有部分牙接觸；單側脫位時開閉口困難。
下頜前伸或偏斜：雙側脫位時下頜前伸，兩頰變平，臉型相應變長。單側脫位時頦部中線及下前切牙中線偏向健側，健側後牙呈反牙合。
耳屏前方有凹陷，顴弓下可觸到脫位的髁突。
X 線可見髁突脫位於關節結節前上方。

顳頜關節陳舊性脫位可能會引起哪些併發症？

長期的顳頜關節脫位不能復位，將影響患者的言語及進食，可能引起消化系統的疾病，也可能造成患者心理及情緒的障礙。

常見併發症包括：

消化系統疾病；
心理及情緒障礙。

具體預防方法如下：

提高依從性：即當患者出現急性前脫位、複發性脫位後，應該積極配合治療，避免疾病治療不徹底造成的陳舊性損害；
避免做過度大張口的動作，可將大塊食物切碎、小塊食用；
經常去口腔科做檢查，及時治療口內的各種牙疾，減少單次治療時間；
若條件允許，可避免從事危險工作；
積極治療相應的疾病。