嘔吐：症狀、病因及如何治療

嘔吐（vomiting）是一種胃的反射性強力收縮，通過胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協同作用，能迫使胃內容物由胃、食管經口腔急速排出體外。

引起噁心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個系統。大多數是由消化系統疾病引起。
嘔吐是一系列複雜的反射動作，可分為三個階段，即噁心、乾嘔與嘔吐。頻繁和劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質紊亂和營養障礙。
無論任何時候劇烈嘔吐不緩解，都要及時就醫以查明原因。患者或家屬應注意觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時採取標本送檢。
醫生會通過治療嘔吐的病因來治療嘔吐。若嘔吐並非由嚴重疾病導致，嘔吐程度不嚴重並可自行緩解，無電解質紊亂，可正常進食，則無需特殊治療。在未明確病因之前，不應盲目應用作用於嘔吐中樞的強鎮吐藥物，否則會殆誤病情。
妊娠嘔吐者，建議孕婦少食多餐；精神因素或條件反射引起嘔吐者，應儘量避免引起嘔吐因素。嘔吐較輕者，可進食清淡食物，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，宜禁食，並臥床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡，濃茶，以及過冷、過熱、油炸、辛辣等食物。

何時就醫

無論任何時候劇烈嘔吐不緩解，都要及時就醫以查明原因。

就診科室

神經內科：如出現腦炎、腦膜炎、腦出血等，建議到神經內科就診。
內分泌科：如出現糖尿病、酮症、酸中毒，建議到內分泌科就診。
心內科：如出現心肌梗死、高血壓，建議到心內科就診。
呼吸內科：如出現肺梗死，建議到呼吸內科就診
腎內科：如出現尿毒症，建議到腎內科就診。
婦產科：如出現妊娠嘔吐，建議到婦產科就診。
耳鼻喉科：如出現暈動症，建議到耳鼻喉科就診。
消化內科、急診內科：出現除以上情況以外的其他情況。

就醫前準備

就醫前，請準備好既往病史資料及用藥資訊，並認真思考和回答下列問題，這些資訊有助醫生準確、快速的判斷病情：

症狀開始時間、嘔吐次數、嘔吐物顏色、嘔吐物量、是否伴隨疼痛發熱等其他表現。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），家族中是否有成員有消化系統或腫瘤病史。
近期及長期服用的藥物和保健品。

常用檢查

醫生可能會採取下列檢查以明確診斷：

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通常會用聽診器對患者腹部進行聽診，聽診腸鳴音是否正常，觸診患者腹部，檢查有肌緊張、無壓痛、反跳痛。
實驗室檢查：主要包括與炎症、內分泌代謝及水鹽電解質代謝紊亂等有關的實驗室檢查。

醫生還可能進行下列檢查以判斷導致嘔吐的原因：

腹部B超
胃鏡
腹部CT
磁共振

治療原則/方法

醫生會通過治療嘔吐的病因來治療嘔吐。在未明確病因之前不應盲目應用作用於嘔吐中樞的強鎮吐藥物，否則會殆誤病情。只有在明確了導致嘔吐的病因之後，在積極治療病因的基礎上，才能行必要的對症治療。

具體治療方法請參見相關疾病：

急性胃腸炎
胃癌
胰腺炎
膽石症
腸梗阻
低鈉血癥
糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
腦炎
腦膜炎
腦出血
高血壓
急性心肌梗死
暈動症
中毒

常見原因

引起噁心、嘔吐的病因很廣泛，包括多方面因素，幾乎涉及各個系統。

引起該症狀的常見原因包括：

感染：病毒性急性胃腸炎、細菌性急性胃腸炎、急性病毒性肝炎、闌尾炎、膽囊炎、腹膜炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等。
腹腔其他臟器疾病：
- 臟器疼痛：胰腺炎、膽石症、腎結石、腸缺血、卵巢囊腫蒂扭轉。
- 胃腸道梗阻：幽門梗阻（潰瘍病、胃癌、腔外腫物壓迫）、十二指腸梗阻（十二指腸癌、胰腺癌）、腸粘連、腸套疊、絞窄疝、克羅恩病、腸結核、腸道腫瘤、腸蛔蟲、腸扭轉、腸繫膜上動脈壓迫綜合徵、輸出襻綜合徵、胃腸動力障礙（糖尿病胃輕癱、非糖尿病胃輕癱）、假性腸梗阻（結締組織病、糖尿病性腸神經病、腫瘤性腸神經病、澱粉樣變等）。
內分泌代謝性疾病：低鈉血癥、代謝性酸中毒、營養不良、維生素缺乏症、糖尿病酸中毒、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能亢進症、垂體功能低下、腎上腺功能低下，各種內分泌危象、尿毒症等。
神經系統疾病：中樞神經系統感染（腦炎、腦膜炎）、腦腫瘤、腦供血不足、腦出血、顱腦外傷、腦寄生蟲病等。
藥物等理化因素：麻醉劑、洋地黃類、化療藥物、抗生素、多巴胺受體激動藥、非甾體抗炎藥、茶鹼、酒精、放射線等。
精神性嘔吐：神經性多食、神經性厭食。
前庭疾病：暈動症、梅尼埃病、內耳迷路炎。
妊娠嘔吐：妊娠劇吐、妊娠期急性脂肪肝。
其他：心肺疾患（心肌梗死、肺梗死、高血壓、急性肺部感染、肺心病）、泌尿系疾患（急性腎炎、急性腎盂腎炎、尿毒症）、週期性嘔吐、術後噁心嘔吐、青光眼。

發生機制

嘔吐是一系列複雜的反射動作，可分為三個階段，即噁心、乾嘔與嘔吐。嘔吐的發生機制主要有以下幾個方面：

噁心發生時，唾液分泌增加，胃蠕動減弱或者消失、排空延緩，十二指腸及近端空腸緊張性增加，出現逆蠕動，導致十二指腸內容物反流至胃內。
乾嘔時胃上部放鬆而胃竇部短暫收縮。
嘔吐時胃竇部持續收縮，下食管括約肌鬆弛，腹肌收縮，膈肌下降，腹壓增加，迫使胃內容物急速而猛烈地從胃反流，經食管、口腔而排出體外。

危險因素/高危人群

存在下列情況的人群更容易出現嘔吐：

慢性胃炎
膽石症
胃癌
消化性潰瘍
慢性腎臟病
暈動症
化療

臨床表現

嘔吐指通過胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的協同作用，迫使胃內容物由胃、食管經口腔急速排出體外。從某種意義上來說嘔吐是機體的一種保護性作用，它可把對機體有害的物質排出體外，但實際上很多嘔吐並非攝入有害物質引起，而且頻繁和劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質紊亂和營養障礙。

伴隨症狀

通常可能伴有一些其他症狀，不同的伴隨症狀可能提示不同的疾病：

嘔吐伴發熱者，須注意急性感染性疾病。
嘔吐伴有不潔飲食或同食者集體發病者，應考慮食物或藥物中毒。
嘔吐伴胸痛，常見於急性心肌梗死或急性肺梗死等。
嘔吐伴有腹痛者，常見於腹腔臟器炎症、梗阻和破裂。
腹痛於嘔吐後暫時緩解者，提示消化性潰瘍、急性胃炎及腸道梗阻性疾病。
嘔吐伴頭痛，除考慮顱內高壓的疾患外，還應考慮偏頭痛、鼻炎、青光眼及屈光不正等疾病。
嘔吐伴眩暈，應考慮前庭、迷路疾病、基底椎動脈供血不足、小腦後下動脈供血不足及某些藥物（氨基糖苷類抗生素）引起的腦神經損傷。

日常護理

妊娠嘔吐者，建議孕婦少食多餐；精神因素或條件反射引起嘔吐者，應儘量避免引起嘔吐因素。嘔吐較輕者，可進食清淡食物，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，宜禁食，並臥床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡，濃茶，以及過冷、過熱、油炸、辛辣等食物。
患者嘔吐時，家屬可給予身體支援和心理安撫。對於意識清醒者，扶住患者的前額或給予身體支撐，防止因頭暈、乏力、虛弱等發生跌倒；對於意識障礙者，注意觀察患者是否呼吸道通暢，防止嘔吐物誤入呼吸道而造成窒息。
患者或家屬應注意觀察嘔吐物顏色、性狀和量，必要時採取標本送檢。
患者嘔吐後，家屬可及時幫助患者漱口，保持口腔清潔和舒適。更換因嘔吐汙染的衣、被，整理周圍環境，避免不良刺激。頻繁嘔吐者，需防止嘔吐物汙染衣、被。