排尿困難：症狀、病因及如何治療

排尿因難是指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時增加腹壓也不能將膀胱內的尿排出體外，而形成尿瀦留的狀態。

根據起病急緩可分為兩種：

急性尿瀦留：既往無排尿困難的病史，突然短時間內發生膀胱充盈，膀胱迅速膨脹，患者常感下腹脹痛並膨隆，尿意急迫，而不能自行排尿；
慢性尿瀦留：由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來，由於持久而嚴重的梗阻，膀胱逼尿肌初期可增厚，後期可變薄。

何時就醫？

無論任何時候發現有排尿困難，屬於泌尿系統急症，需要及時就醫予以對症處理及查明原因。

就診科室

泌尿外科
神經外科
神經內科
骨科
內分泌科
血液科

結石、泌尿道感染、腫瘤、尿道損傷及狹窄以及前列腺疾病通常屬於泌尿外科範疇；涉及脊髓、脊柱損傷及相關疾病需求診神經外科、神經內科、骨科協作診療；糖尿病就診於內分泌科；血液病（如血友病）等通常就診於血液科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確排尿困難的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

症狀開始時間、持續時間、尿色、尿量、排尿情況是否伴隨疼痛、發熱等其他表現。
是否第一次出現此症狀，如果不是，是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術），是否受過外傷，家族中是否有成員有相似病史。
近期及長期服用的藥物和保健品：包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉藥物等。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷排尿困難並明確排尿困難的原因：

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通常會檢查膀胱（恥骨上）區域是否有膨隆、壓痛，對男性可能會進行直腸指檢，以查詢任何前列腺問題。對女性可能進行運動及神經功能檢查，以尋找運動神經系統病變。
尿液分析：醫生可在診室使用試紙檢測尿液，或者將其送至實驗室進行分析。
其他檢查：
- 血液檢查：如果檢測發現血鉀低於正常水平，可能提示低血鉀；也可能血液病，如血友病、白血病、再生障礙性貧血等，這些疾病都可能引起膀胱內出血，血塊阻塞引起排尿困難；
- B 超：可測定殘餘尿量、前列腺體積、結石等；
- CT 掃描^[3]：可幫助診斷結石、狹窄、感染、腫瘤和外傷等；
- X 線尿道造影^[3]：目前尿道狹窄診斷的金標準；
- 膀胱鏡檢查：可發現膀胱內的腫瘤；
- 腎穿刺活檢：若排尿困難由膀胱腫瘤等引發，活檢將有助於明確診斷；
- 磁共振成像（MRI）：有助於判斷某些內臟器官的異常，如膀胱或腎臟。

醫生會通過治療排尿困難的潛在病因來治療排尿困難，排尿困難屬於急診，需儘早治療，詳情請參見相關疾病的治療：

尿瀦留
良性前列腺增生
膀胱頸部結石
膀胱癌
前列腺炎
尿道損傷
尿道狹窄
脊柱損傷
隱性脊柱裂
糖尿病神經源性膀胱
低血鉀

引起排尿困難的原因很多，絕大多數由泌尿系統本身疾病引起，全身性疾病及泌尿系統鄰近器官疾病也可引起排尿困難，常見病因可分為阻塞性和功能性兩大類^[1]：

阻塞性排尿困難

膀胱頸部病變：
- 膀胱頸部阻塞：被結石、腫瘤、血塊、異物阻塞；
- 膀胱頸部受壓：因子宮肌瘤、卵巢囊腫、晚期妊娠壓迫；
- 膀胱頸部器質性狹窄：炎症、先天或後天獲得性狹窄等使尿液排出受阻。
後尿道疾患：因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎症、出血、積膿、纖維化壓迫後尿道；後尿道本身的炎症、水腫、結石、腫瘤、異物等。
前尿道疾患：見於前尿道狹窄、結石、腫瘤、異物或先天畸形如尿道外翻、陰莖包皮嵌頓、陰莖異常勃起等。

功能性排尿困難

神經受損：中樞神經受損，膀胱的壓力感受不能上傳，而致尿瀦留。外周神經受損，如支配膀胱逼尿肌的腹下神經、支配內括約肌的盆神經和支配外括約肌的陰部神經，可因下腹部手術，特別是肛門、直腸、子宮等盆腔手術或麻醉而造成暫時或永久性排尿障礙。
膀胱平滑肌和括約肌病變：
- 糖尿病時因能量代謝障礙使膀胱肌球蛋白降低，肌膜表面 cAMP 含量下降，肌球指白輕鏈激酶磷酸化和脫磷酸障礙，使平滑肌收縮乏力。
- 使用某些促使平滑肌鬆她的藥物，如阿托品、654-2、硝酸甘油後可使膀朧收縮無力，而誘發尿瀦留。
- 膀胱逼尿肌和尿道括約肌協同失調症是膀胱收縮時，膀胱內括約肌和尿道外括約肌不開放，甚至反射性收縮，使排尿困難。
精神因素：排尿反射直接受意識支配。
- 精神因素導致尿瀦留大多受精神意識過度控制所致，主要在排尿環境不良的情況下引起，如病房男女同室，排尿怕暴露隱私，產後外陰側切，剖宮產後有男陪人在場時排尿受精神因素控制。
- 需絕對臥床的疾病如急性心肌梗死、心臟手術等因不習慣床上排尿，而控制尿的排出時間。
- 下腹部手術如肛門直腸手術，排尿時有可能產生疼痛面拒絕排尿，時間過久則排尿困難而出現尿瀦留。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現排尿困難：

老年男性；
泌尿系疾病，如先天畸形、泌尿繫結石、前列腺增生、腫瘤、感染、血塊、異物、狹窄、尿道損傷等；
神經系統疾病及脊柱創傷；
存在糖尿病、肥胖、高血脂症、代謝綜合徵^[2]；
服用某些藥物，包括阿托品、654-2、硝酸甘油、麻醉藥物等；
低血鉀；
隱性脊柱裂；
下腹部手術，特別是肛門、直腸、子宮等盆腔手術史。

不同病因所致排尿困難，其原發病的表現及臨床特點有所不同^[1]：

膀胱頸部結石：在排尿困難出現前下腹部有絞痛史，疼痛向大腿會陰方向放射，疼痛的當時或疼痛後出現肉眼血尿或鏡下血尿，膀胱內有尿瀦留，膀胱鏡可發現結石的存在，B 超和 CT 檢查在膀胱頸部可發現結石陰影。
膀胱內血塊：不是獨立疾病，常繼發於血液病如血友病、白血病、再生障礙性貧血等，此時依靠血液實驗室的檢查，一般不難確診。外傷引起的膀胱內血塊，往往有明確的外傷史，外傷後出現肉眼血尿，逐漸出現排尿困難，B 超檢查在尿道內口處可發現陰影，膀胱鏡檢查可確診，同時亦是最有效的治療手段。
膀胱腫瘤：排尿困難逐漸加重。病程一般較長，晚期可發現遠處轉移腫瘤病灶，無痛性肉眼或鏡下血尿是其特點，膀胱鏡下取活檢可確定腫瘤的性質。
前列腺良性肥大和前列腺炎：
- 尿頻、尿急常為首發症狀，早期多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多為主。
- 之後隨著膀胱殘餘尿增加而症狀逐漸加重。
- 以後出現進行性排尿困難、排尿躊躇、射尿無力、尿流變細、排尿間斷、尿末滴瀝和尿失禁。
- 肛門指診可確定前列腺大小、質地、表面光滑度，對區分良性腫大和前列腺癌十分重要。
- 前列腺按摩取前列腺液行常規檢查和細菌培養，對診斷前列腺炎十分重要。
後尿道損傷：會陰區有外傷史，外傷後排尿困難或無尿液排出，膀胱內有尿液瀦留，尿道造影檢查可確定損傷的部位和程度，是術前必要的手段。
前尿道狹窄：見於前尿道瘢痕、結石、異物等。
- 瘢痕引起排尿困難者常有外傷史。
- 前尿道本身結石少見，往往是腎盂輸尿管膀胱結石隨尿流移至尿道，依據泌尿道結石病史一般診斷不圍難，必要時行尿道造影可確診。
脊髓損害：引起排尿困難見於各種原因導致截癱的患者，除排尿困難、尿瀦留外尚有運動和感覺障礙。
隱性脊柱裂：發病年齡早，夜間遺尿，幼年尿床時間長是其特點，腰骶椎 X 線片可確診。
糖尿病神經源性膀胱：有糖尿病史，實驗室檢查血糖、尿糖升高可確診。
藥物：見於阿托品中毒、麻醉藥物等，有明確的用藥史，一般診斷不困難。
低血鉀：
- 臨床上有引起低血鉀的原因：如大量利尿、洗胃、嘔吐、禁食等病史，心率快，心電圖病理性 U 波出現、血生化檢查表現血鉀低。
- 值得注意的是腎小管性酸中毒，棉酚中毒、甲狀腺功能亢進、結締組織病等亦可引起頑固性低血鉀。應根據其特有的臨床表現和相應的實驗室檢查進行診斷。
- 低血鉀引起的排尿困難，隨著補鉀排尿困難應隨即消失。

伴隨症狀

不同原因所致的排尿困難會伴有相應的其他臨床症狀：

進行性排尿困難伴有尿頻、尿急、排尿躊躇、射尿無力、尿流變細、排尿間斷甚至尿失禁等下尿路症狀：常見於良性前列腺增生；
排尿困難伴有下腹部絞痛並向大腿會陰方向放射：見於膀胱頸部結石；
排尿困難伴有血尿：見於後尿道損傷、膀胱頸部結石、血液病（如血友病）等；
脊髓損傷如脊柱骨折、腫瘤壓迫、結核、脊髓炎等引起排尿困難，常伴有運動和感覺障礙甚至截癱和尿瀦留；
排尿困難伴有血糖尿糖升高：需考慮糖尿病神經源性膀胱可能。

排尿困難患者需注意休息，禁辛辣、飲酒，必要時要行留置導尿充分引流尿液，保護膀胱功能。
在解除排尿梗阻之前，需控制飲水量。尿道損傷、脊髓損害等問題爭取早發現、早診斷、早治療。
排尿困難會令患者緊張不安，需要家屬的關懷和支援，幫助減輕焦慮情緒。