Pancoast綜合徵：症狀、病因及如何治療

Pancoast 綜合徵，指肺尖部腫瘤引起的以肩痛為主要表現的症狀群。具有起病隱匿的特點，一般在中晚期才出現症狀，所以需重視早期體檢。

該疾病是比較罕見的肺部腫瘤，佔所有非小細胞肺癌的比例＜5%。最常見的組織學型別是鱗狀細胞癌、腺癌和大細胞癌，而小細胞癌引起的患者，較為少見。該疾病的發病年齡多為 16 ~ 73 歲，且男性發病率高，多見於右側肺病變。
吸菸是肺癌最重要的致病因素；其次，已明確的、與肺癌發生相關的職業因素，包括從事長期接觸石棉、砷、鉻、鎳、煤焦油、菸草燃燒產物以及電離輻射等職業，還有遺傳和基因改變、飲食及營養、肺部的慢性疾病等方面，都能增加肺癌發生的風險。
該病的主要症狀為嚴重的肩部疼痛，疼痛可能還會輻射到頸部、腋窩、前胸壁，或沿手臂內側和前臂一直到手腕等部位，而且腫瘤的增大，還會對周邊組織的侵犯壓迫，甚至發生轉移。
該疾病的主要治療方法是先對疾病進行分期，在此基礎上，再選擇手術、化學、放射或綜合治療等方式。
該疾病的主要危害是腫瘤轉移，而引起多臟器衰竭。
Pancoast 綜合徵是個隱匿發展的過程，如果在病情發展的早期階段加以干預，可以改善患者結局，並有助於預防嚴重併發症。因此，早發現、早診斷、早治療，是提高患者治癒率的關鍵。

Pancoast 綜合徵是一個隱匿性發展的疾病，如果出現症狀時，往往病變已處於中晚期，多因肩部疼痛而誤到骨科和神經科就診，醫生一般會通過血尿和影像學等檢查來診斷。

哪些情況需要就醫？

Pancoast 綜合徵初期一般沒有症狀，因此有腫瘤家族史或存在危險因素的人，需要格外留意自己的身體狀況，如有無乏力、消瘦、肩部不適等，需要定期行胸部 X 線、血常規、生化系列等檢查，一旦體檢發現可疑徵象，如肺部 X 線的模糊影、貧血等，應儘快前往專科就醫，進一步行胸部 CT 檢查。

建議就診科室

呼吸科
胸外科

醫生如何診斷 Pancoast 綜合徵？

醫生會讓患者首先行血常規、生化系列、血癌胚抗原等化驗檢查，並應用胸部 X 線來對肺癌進行初步篩查，之後通過其他檢查進行綜合確診。

進一步檢查包括：

胸部 CT 檢查：能顯示肺尖部腫塊的存在，及其與胸腔入口和其他結構的關係；
胸部 MRI（磁共振成像）：主要為了更準確地顯示臂叢、鎖骨下血管和肱骨與椎骨的關係，可以很好地評估腫瘤情況；
PET-CT 檢查（正電子發射計算機斷層顯像）：該檢查對於肺癌的診斷，比 CT 檢查更具有敏感性和特異性，並且在腫瘤的分期、是否有遠處轉移的判斷中，有重要價值；
CT 引導下的經皮肺活檢；
支氣管內超聲引導下穿刺活檢；
經食管內鏡超聲引導下活檢；
縱隔鏡檢查；
開胸活檢；
視訊輔助胸腔手術活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？症狀的具體位置？嚴重程度如何？什麼時候出現的？哪些情況下，症狀會緩解或加重？
有沒有檢查或治療過？
從事什麼職業？平時工作壓力大嗎？
有沒有肺結核、慢阻肺等病史？有沒有腫瘤家族史？
是否吸菸？作息是否規律？
飲食方面有什麼偏好？

患者可能詢問醫生哪些問題？

這是個什麼病？我是怎麼患上這個病的？能治好嗎？
我需要做哪些檢查？需要住院嗎？醫保能報銷嗎？
目前都有哪些治療方法？哪種治療方法最適合我的病情？預後好嗎？
影響工作嗎？
是否需要調整某些生活習慣？
會遺傳嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

Pancoast 綜合徵患者在生活中應注意以下方面：

戒菸：最首要的任務。親友需勸告並鼓勵患者戒菸，並對患者的戒菸提供各種幫助；
飲食調節：設法增進食慾，以高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食為宜，飯菜要清淡可口、葷素搭配、粗精兼食，以易消化吸收為宜，禁食生冷、油膩、煎炸等食品，多食新鮮的蔬菜、水果，以保持大便通暢，防止便祕；
心理支援：主要針對患者的心理狀態，進行相應的干預，通過交流溝通、情感支援、家庭支援、心理健康知識手冊干預、音樂放鬆、運動放鬆等各種方式，來改善患者的心理狀態，減輕其心理壓力，幫助患者走出不良情緒的困擾，從而讓患者樹立信心，積極配合治療；
保護呼吸道：預防感冒在整個治療過程中，起到至關重要的作用，患者需要注意氣候的冷暖變化，儘量避免感冒，以鞏固治療效果，防止病情惡化，為全面康復創造有利條件。

首先要對患者的疾病進行分期，並在此基礎上，選擇手術、化學、放射治療或綜合治療等方式。

當腫瘤可能切除時，術前可給予放療，或是 2 個週期的化療並同步放療，3 ~ 5 周後再進行手術治療，這一方案已成為 Pancoast 腫瘤的標準治療；
當患者處於 ⅢA 或是 ⅢB 期時，此時腫瘤無法切除，推薦的治療是聯合化療和放療；
對於 Ⅳ 期的患者，治療目標為儘可能地控制疾病進展。

近年來，新的靶向藥物、免疫治療也紛紛應用於臨床。

疾病發展和轉歸

主要取決於疾病初診時的分期，Pancoast 綜合徵是個隱匿發展的過程，如果在病情發展的早期階段就加以干預，可以改善其結局，並有助於預防嚴重併發症的出現。因此，早發現、早診斷、早治療，是提高 Pancoast 綜合徵治癒率的關鍵。

該疾病的病因主要為菸草煙霧和其他吸入顆粒（如煤焦油或石棉）中，存在致癌物質，直接作用於肺部，導致肺細胞反覆損傷，從而逐漸發生癌變，其發病過程可能需要數十年，但主要取決於病患接觸致癌物質劑量的多少。

常見病因有哪些？

吸菸：已證實在菸草煙霧中，部分成分可促進癌變；
遺傳：存在肺癌的遺傳因素；
職業致癌因素；
空氣汙染；
慢性炎症。

哪些人容易患病？

高齡：年齡越大肺癌發生的機率越高；
吸菸和二手菸接觸者：香菸中含有 69 種致癌物質。長期吸菸的人與不吸菸的人相比，發病率增加 10 ~ 20 倍；吸二手菸的人與比主動吸菸的人相比，吸進的有害物質更多；女性吸菸者發生肺癌的危險是男性的 2 倍。吸菸在 20 年以上的人、開始年齡小於 20 歲的人、每天吸菸 20 支以上的人等，都屬於肺癌的易患人群；
飲食業的炊事人員：其肺癌的發病機率比一般職業高；
有腫瘤家族史者：很多腫瘤有明顯的家族聚集特點，而且家族中有患其它腫瘤的人，患肺癌的風險也比沒有腫瘤家族史的人要高；
有結核病史者：不少陳舊的肺結核病灶，日後會成為肺癌的搖籃；
接觸有害化學物質者：如從事長期接觸石棉、砷、煤焦油、菸草產物等固定職業的工人，或長期接觸裝修材料的人，也是高危人群；
長期精神壓力大者：這些人往往遭受慢性、持續性的刺激，從而降低自身的免疫力，使患癌症的機率大大增加；
營養狀態差者：如少食水果、蔬菜者，肺癌的發生率也會大大提高。

常見症狀有哪些？

疼痛：發生嚴重的肩部疼痛，且疼痛可能會輻射到頸部、腋窩、前胸壁，或沿手臂的內側和前臂，一直到手腕；
Horner 綜合徵（霍納氏綜合徵）：即病變側發生上眼皮下垂、瞳孔縮小、眼球內陷等症狀，和額部與胸壁會出現少汗或無汗等情況；
其他：手的肌肉會發生鬆弛和萎縮、上臂發生水腫等症狀。這些患者由於缺乏典型的肺癌症狀（咳嗽、咯血、氣促等），在確診前，經常會就診於神經科或骨科。

可能引起哪些併發症？

腫瘤發生增大，會對周邊組織的發生壓迫、甚至轉移等情況，從而引起以下病變：

頸交感神經病變：肺腫瘤壓迫頸交感神經，引起病變側出現瞳孔縮小、眼球內陷、上眼皮下垂、額部與胸壁少汗或無汗等症狀；
喉返神經病變：腫瘤直接侵犯或是轉移壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞等症狀；
胸部病變：累及胸膜，或是引起肺部淋巴管迴流受阻，形成胸水；
上腔靜脈病變：腫瘤壓迫上腔靜脈，會導致其迴流不暢，引起頭面部和上半身淤血水腫、頸部腫脹、頸靜脈擴張等情況；
其他：晚期腫瘤會轉移到全身各處。

應該加強肺癌的三級預防，定期體檢，呼籲高危人群的早期篩查，避免菸草及環境汙染的危害，才能從根本上降低肺癌的發生和死亡。