皰疹性食管炎：症狀、病因及如何治療

皰疹性食管炎（viral esophagitis）是病毒性食管炎的一種，主要是由單純皰疹病毒 1 型（HSV-1）和 2 型（HSV-2）、水痘帶狀病毒和 EB 病毒以及鉅細胞病毒等引起，最常見的是由單純皰疹病毒引發。

• 主要表現為胸骨後有異物感，或在胸骨處有疼痛感，吃東西時有吞嚥困難，有少數病例存在食管出血的症狀。
• 雖然皰疹性食管炎一般並不嚴重，病情能夠在幾天內有所好轉，症狀會在數天後消失。但有時也會引發一系列併發症，例如食管瘻以及病毒擴散，引起其他組織或器官感染。有些患者還會發生食管粘膜出血。在晚期，皰疹性食管炎還會合併為食道狹窄。
• 提高機體的免疫力，治療引起皰疹性食管炎的各種原發病以及對症治療，是治療皰疹性食管炎的主要途徑。例如，肌肉注射轉移因子可提高患者的抗病毒能力，注射干擾素也能幫助患者抵抗病毒。對於有反酸的胃食管反流患者，可以口服多潘立酮，或靜脈滴注西咪替丁，幫助減輕症狀。
• 要預防皰疹性食管炎，在日常生活中應注意飲食營養、作息規律和適度運動，並注意保持個人衛生。

何時就醫？

如果出現以下症狀時，請及時就醫：

• 胸骨處感覺有異物。
• 胸骨處感覺有燒灼痛。
• 上呼吸道感染。
• 全身痠痛。
• 發熱。

就診科室

• 胸外科。
• 內科。

就醫前準備

為了幫助醫生明確皰疹性食管炎的原因，事先準備好回答下列問題，有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。

• 症狀開始時間？
• 症狀持續時間？
• 有什麼疾病史？
• 以前是否有過類似的症狀？
• 有沒有感覺胸骨處有異物感？
• 有沒有感覺胸骨後有燒灼樣的痛感，描述一下疼痛的級別（刺痛、抽痛、鈍痛、銳痛）？
• 有沒有有上呼吸道感染？
• 吃東西時有感覺吞嚥困難嗎？
• 是否還有其他部位有疼痛感？
• 曾服用過什麼藥物？不妨列個清單，記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。
• 現在在吃哪些藥？
• 是不是免疫抑制症患者？
• 是否有病毒感染？
• 是否正在進行化療、放療或鐳射治療等？
• 是否有其他疾病或不適？

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷皰疹性食管炎，並明確皰疹性食管炎的原因：

• 病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
• 體格檢查：醫生通常會輕輕拍打、按壓患者胸骨處，檢查胸骨處是否有疼痛或壓痛，並詢問患者是否感覺胸骨處有異物的感覺。
• 細胞學、病理學檢查：有助於確定是哪種病毒感染，確定病原體的型別。
• 食管鏡檢查：確定患者食管處的粘膜潰瘍的具體情況以及嚴重程度。
• 食管 X 線檢查：確定患者的食管潰瘍情況，如果患者情況較輕，則無明顯現象。
• 食管鋇餐檢查：患者吞鋇進行檢查，確定食管炎的嚴重程度。

治療原則

目前臨床上針對皰疹性食管炎尚無特異的治療方法，一般注重治療引起患者食管損傷的各種原發病，以及提高機體的免疫力。

• 積極治療原發病：例如，對於有嚴重反酸、燒心、噁心等症狀的胃食管反流患者，可以通過口服多潘立酮藥物，或靜脈滴注西咪替丁，幫助減輕胃酸反流的症狀。
• 肌肉注射轉移因子和干擾素：可以肌肉注射轉移因子來提高患者的抗病毒能力，或注射干擾素來提高機體抗病毒能力。如果患者在進行免疫抑制治療，應當暫停使用免疫抑制劑。
• 靜脈滴注營養物質：對於已經不能進食的患者，由於病情較嚴重，可以選擇靜脈滴注多種維生素和必要的一些氨基酸和葡萄糖，給患者提供生命必須的營養支援。
• 藥物治療：對於胸骨疼痛或者吞嚥疼痛很嚴重的患者，可以使用止疼藥。還可以使用抗皰疹病毒的藥物進行治療，例如碘苷（皰疹淨），阿糖胞苷和阿昔洛韋，都對皰疹病毒有不錯的治療效果。
• 接種疫苗：可以選擇接種抗皰疹病毒疫苗。
• 合理使用抗生素：可以使用頭孢唑啉鈉，諾氟沙星等抗生素。注意儘量減少使用廣譜抗生素，用藥量要嚴格遵醫囑，不能擅自加大藥量。

常見原因

引起皰疹性食管炎的原因很多，大多數是由於各類病毒感染引起，皰疹性食管炎的常見原因包括：

• 單純皰疹病毒 1 型和 2 型感染。
• 水痘帶狀病毒（VZV）感染。
• EB 病毒感染。

此外，在一些罕見的情況下，鉅細胞病毒感染也可能導致皰疹性食管炎的發生。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現皰疹性食管炎：

• 單純皰疹病毒感染。
• 區域性有創傷。
• 惡性腫瘤患者。
• 免疫功能紊亂。
• 慢性消耗性疾病。
• 正在進行化療、放療或者激素治療的患者。
• 艾滋病患者。

臨床表現

皰疹性食管炎常常表現為患者的胸骨後面會有異物感，或者在胸骨處有疼痛感，患者吃東西時會有吞嚥困難，上呼吸道感染，全身痠痛，偶爾有些患者會有食管出血的症狀。

• 吞嚥困難：這是皰疹性食管炎的主要症狀，患者在吃東西時，會感覺喉嚨處無法下嚥，或者會在吞嚥時有疼痛感。
• 胸骨有異物感：是指患者的胸骨處感覺有異物，影響胸部的正常呼吸。
• 胸骨後有疼痛：是指患者的胸骨後處有類似燒灼痛，且疼痛程度不一。
• 上呼吸道感染：部分患者會出現上呼吸道感染的症狀，會感覺咽喉不舒服或者咽喉腫痛，還有發熱等症狀。

雖然皰疹性食管炎一般並不嚴重，病情能夠在幾天內有所好轉，症狀會在數天後消失，但有時也會引發一系列併發症，例如食管瘻以及病毒擴散，引起其他組織或器官感染。有些患者還會發生食管粘膜出血。在晚期，皰疹性食管炎還會合併為食道狹窄。

日常護理和預防措施

可以通過改變日常活動以及改變日常飲食習慣，有效預防皰疹性食管炎或避免皰疹性食管炎的復發：

• 規律進食：不要錯過吃飯，不要長時間餓肚子，注意營養均衡，注意飲食清淡，不要吃太鹹、太辣、太燙的食物。
• 多飲水：每天保證飲用1.5 升的水，建議飲用白開水或者礦泉水，有助身體及時排出代謝廢物或有害毒素，預防疾病。
• 多吃抗病毒的食物：例如花椰菜、香菇、柚子、草莓等蔬菜、水果，具有一定的抗病毒作用，可以適當多吃。
• 保持規律的作息時間：按時睡覺和起床，不要經常性的熬夜，這樣對內臟器官的損傷較大。
• 多運動：運動有助增強身體免疫力，減少皰疹的發生。可選擇散步、騎自行車、慢跑、游泳等自己喜愛的運動。
• 及時服藥、保護創面：有胃食管反流的患者一定要及時服用抗酸藥物，減少對食管黏膜的刺激。如果有受過創傷，一定要注意保護創面，避免創面感染皰疹病毒。