皰疹性食管炎:症狀、病因及如何治療
皰疹性食管炎(viral esophagitis)是病毒性食管炎的一種,主要是由單純皰疹病毒 1 型(HSV-1)和 2 型(HSV-2)、水痘帶狀病毒和 EB 病毒以及鉅細胞病毒等引起,最常見的是由單純皰疹病毒引發。
- 主要表現為胸骨後有異物感,或在胸骨處有疼痛感,吃東西時有吞嚥困難,有少數病例存在食管出血的症狀。
- 雖然皰疹性食管炎一般並不嚴重,病情能夠在幾天內有所好轉,症狀會在數天後消失。但有時也會引發一系列併發症,例如食管瘻以及病毒擴散,引起其他組織或器官感染。有些患者還會發生食管粘膜出血。在晚期,皰疹性食管炎還會合併為食道狹窄。
- 提高機體的免疫力,治療引起皰疹性食管炎的各種原發病以及對症治療,是治療皰疹性食管炎的主要途徑。例如,肌肉注射轉移因子可提高患者的抗病毒能力,注射干擾素也能幫助患者抵抗病毒。對於有反酸的胃食管反流患者,可以口服多潘立酮,或靜脈滴注西咪替丁,幫助減輕症狀。
- 要預防皰疹性食管炎,在日常生活中應注意飲食營養、作息規律和適度運動,並注意保持個人衛生。
何時就醫?
如果出現以下症狀時,請及時就醫:
- 胸骨處感覺有異物。
- 胸骨處感覺有燒灼痛。
- 上呼吸道感染。
- 全身痠痛。
- 發熱。
就診科室
- 胸外科。
- 內科。
就醫前準備
為了幫助醫生明確皰疹性食管炎的原因,事先準備好回答下列問題,有助醫生快速而準確的診斷和治療疾病。
- 症狀開始時間?
- 症狀持續時間?
- 有什麼疾病史?
- 以前是否有過類似的症狀?
- 有沒有感覺胸骨處有異物感?
- 有沒有感覺胸骨後有燒灼樣的痛感,描述一下疼痛的級別(刺痛、抽痛、鈍痛、銳痛)?
- 有沒有有上呼吸道感染?
- 吃東西時有感覺吞嚥困難嗎?
- 是否還有其他部位有疼痛感?
- 曾服用過什麼藥物?不妨列個清單,記下這些藥物名稱以及用藥後的反應。
- 現在在吃哪些藥?
- 是不是免疫抑制症患者?
- 是否有病毒感染?
- 是否正在進行化療、放療或鐳射治療等?
- 是否有其他疾病或不適?
常用檢查
醫生通常採取以下方法來診斷皰疹性食管炎,並明確皰疹性食管炎的原因:
- 病史:患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
- 體格檢查:醫生通常會輕輕拍打、按壓患者胸骨處,檢查胸骨處是否有疼痛或壓痛,並詢問患者是否感覺胸骨處有異物的感覺。
- 細胞學、病理學檢查:有助於確定是哪種病毒感染,確定病原體的型別。
- 食管鏡檢查:確定患者食管處的粘膜潰瘍的具體情況以及嚴重程度。
- 食管 X 線檢查:確定患者的食管潰瘍情況,如果患者情況較輕,則無明顯現象。
- 食管鋇餐檢查:患者吞鋇進行檢查,確定食管炎的嚴重程度。
治療原則
目前臨床上針對皰疹性食管炎尚無特異的治療方法,一般注重治療引起患者食管損傷的各種原發病,以及提高機體的免疫力。
- 積極治療原發病:例如,對於有嚴重反酸、燒心、噁心等症狀的胃食管反流患者,可以通過口服多潘立酮藥物,或靜脈滴注西咪替丁,幫助減輕胃酸反流的症狀。
- 肌肉注射轉移因子和干擾素:可以肌肉注射轉移因子來提高患者的抗病毒能力,或注射干擾素來提高機體抗病毒能力。如果患者在進行免疫抑制治療,應當暫停使用免疫抑制劑。
- 靜脈滴注營養物質:對於已經不能進食的患者,由於病情較嚴重,可以選擇靜脈滴注多種維生素和必要的一些氨基酸和葡萄糖,給患者提供生命必須的營養支援。
- 藥物治療:對於胸骨疼痛或者吞嚥疼痛很嚴重的患者,可以使用止疼藥。還可以使用抗皰疹病毒的藥物進行治療,例如碘苷(皰疹淨),阿糖胞苷和阿昔洛韋,都對皰疹病毒有不錯的治療效果。
- 接種疫苗:可以選擇接種抗皰疹病毒疫苗。
- 合理使用抗生素:可以使用頭孢唑啉鈉,諾氟沙星等抗生素。注意儘量減少使用廣譜抗生素,用藥量要嚴格遵醫囑,不能擅自加大藥量。
常見原因
引起皰疹性食管炎的原因很多,大多數是由於各類病毒感染引起,皰疹性食管炎的常見原因包括:
- 單純皰疹病毒 1 型和 2 型感染。
- 水痘帶狀病毒(VZV)感染。
- EB 病毒感染。
此外,在一些罕見的情況下,鉅細胞病毒感染也可能導致皰疹性食管炎的發生。
高危人群
存在下列情況的人群更容易出現皰疹性食管炎:
- 單純皰疹病毒感染。
- 區域性有創傷。
- 惡性腫瘤患者。
- 免疫功能紊亂。
- 慢性消耗性疾病。
- 正在進行化療、放療或者激素治療的患者。
- 艾滋病患者。
臨床表現
皰疹性食管炎常常表現為患者的胸骨後面會有異物感,或者在胸骨處有疼痛感,患者吃東西時會有吞嚥困難,上呼吸道感染,全身痠痛,偶爾有些患者會有食管出血的症狀。
- 吞嚥困難:這是皰疹性食管炎的主要症狀,患者在吃東西時,會感覺喉嚨處無法下嚥,或者會在吞嚥時有疼痛感。
- 胸骨有異物感:是指患者的胸骨處感覺有異物,影響胸部的正常呼吸。
- 胸骨後有疼痛:是指患者的胸骨後處有類似燒灼痛,且疼痛程度不一。
- 上呼吸道感染:部分患者會出現上呼吸道感染的症狀,會感覺咽喉不舒服或者咽喉腫痛,還有發熱等症狀。
雖然皰疹性食管炎一般並不嚴重,病情能夠在幾天內有所好轉,症狀會在數天後消失,但有時也會引發一系列併發症,例如食管瘻以及病毒擴散,引起其他組織或器官感染。有些患者還會發生食管粘膜出血。在晚期,皰疹性食管炎還會合併為食道狹窄。
日常護理和預防措施
可以通過改變日常活動以及改變日常飲食習慣,有效預防皰疹性食管炎或避免皰疹性食管炎的復發:
- 規律進食:不要錯過吃飯,不要長時間餓肚子,注意營養均衡,注意飲食清淡,不要吃太鹹、太辣、太燙的食物。
- 多飲水:每天保證飲用1.5 升的水,建議飲用白開水或者礦泉水,有助身體及時排出代謝廢物或有害毒素,預防疾病。
- 多吃抗病毒的食物:例如花椰菜、香菇、柚子、草莓等蔬菜、水果,具有一定的抗病毒作用,可以適當多吃。
- 保持規律的作息時間:按時睡覺和起床,不要經常性的熬夜,這樣對內臟器官的損傷較大。
- 多運動:運動有助增強身體免疫力,減少皰疹的發生。可選擇散步、騎自行車、慢跑、游泳等自己喜愛的運動。
- 及時服藥、保護創面:有胃食管反流的患者一定要及時服用抗酸藥物,減少對食管黏膜的刺激。如果有受過創傷,一定要注意保護創面,避免創面感染皰疹病毒。
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