盆腔囊腫：症狀、病因及如何治療

盆腔囊腫，是指卵巢、輸卵管或周圍結締組織的囊性腫塊，是一種常見的婦科疾病。

流行病學顯示，盆腔囊腫從胎兒至老年的所有年齡段女性都可見，發病率在 2.5%~7.8%^[1]^[2]^[3]。
常見為卵巢腫塊，可分為生理性囊腫、良性腫瘤或惡性腫瘤。
處理取決於盆腔囊腫的型別、症狀出現的緊急程度以及惡性腫瘤的疑似程度。
評估盆腔囊腫的目標是確定病因。該過程通常十分棘手，因為盆腔囊腫型別繁多，一般需要手術探查才能確診。指導評估的主要因素包括：患者的病史、症狀、體徵、月經週期、盆腔囊腫的大小、位置、腫瘤標誌物、影像學特徵等。
許多盆腔囊腫患者並無症狀，偶爾發現或婦科普查時發現。有些盆腔囊腫表現為腹痛、痛經、發熱、異常子宮出血、膀胱直腸的壓迫症狀等。如果盆腔囊腫伴有腹水、腹脹、體重迅速減輕，則高度懷疑惡性腫瘤。
盆腔囊腫的諸多型別中，可能存在嚴重健康問題需儘快干預的疾病（如宮外孕、附件扭轉），或者輸卵管/卵巢癌等惡性疾病，故處理上應該結合患者病史、症狀、體徵、以及超聲檢查等輔助檢查，初步判斷盆腔囊腫的性質，並確定急症或可疑惡性腫瘤，進行相應的治療。
盆腔囊腫的危害主要與種類、性質、有無併發症（如破裂出血、感染、扭轉、惡變）等有關。

哪些情況需要及時就醫？

許多盆腔囊腫患者並無症狀，育齡期以後女性相對容易發生盆腔囊腫，因此建議育齡期以後女性定期做健康體檢。

出現以下情況需要及時就醫：

突發劇烈下腹痛：無論有無停經史，無論月經規律與否，無論下腹痛是出現在吃了飯之後還是同房之後，只要存在突發劇烈下腹痛，都應該立即急診就診。如果痛的同時還出現臉色蒼白、頭暈甚至暈厥等，應該立即呼叫 120。
異常子宮出血：平時月經規律的女性出現異常子宮出血，如經期延長或縮短、經量增加或減少、週期延長或縮短等。若有性生活史，無論相隔幾天或幾月，均應自測尿檢或去醫院就診，明確是否懷孕，直至完全排除宮外孕；若無性生活史或檢查未懷孕者，婦科門診就診。
進行性加重的痛經：許多女性自初潮開始即存在痛經，但需注意的是若存在痛經逐漸加重，也需要婦科門診就診，排除相關卵巢腫瘤（如卵巢子宮內膜異位囊腫）。
既往已知附件包塊伴隨其他症狀：有部分附件包塊為體檢時意外發現，無相關臨床症狀，且結合病史、體徵及輔助檢查考慮暫不需要手術但需長期隨訪者，在隨訪期間出現發熱、下腹痛、異常陰道出血等症狀，均應立即急診就診。

建議就診科室

急診
婦科
生殖健康門診

醫生如何診斷盆腔囊腫？

就診時，醫生會根據婦科查體（雙合診、三合診）結合盆腔超聲，明確盆腔囊腫有無。但盆腔囊腫的診治中最為重要的是對其進行分流，將急症與可疑惡性的先分流出來積極處理，而對於生理性或良性腫瘤，則需要根據患者年齡及生育要求等綜合考慮制定治療方案。

具體介紹相關檢查：

婦科查體：包括雙合診、三合診、肛查、後穹窿穿刺、腹穿，可先於實驗室檢查或影像學檢查明確有無包塊，特別是輔助明確有無腹腔內出血。
血常規檢查：白細胞數及中性粒細胞比值可初步明確患者有無感染及炎症，而血紅蛋白及紅細胞數可初步判斷患者有無貧血。
hCG：尿 hCG 檢測速度快，可對於 hCG 值較低時可能漏診，故一般僅急診檢驗，情況不急者建議血 hCG 排除妊娠。對於 hCG 陽性者一定要積極排除宮外孕。
CA125、HE4 等腫瘤標誌物檢查：對於術前輔助明確盆腔囊腫良惡性具有參考意義，對卵巢惡性腫瘤的術後隨訪具有較高意義。
婦科彩超、陰道彩超：對於有性生活史者，經陰道彩超是首選的檢查方法。附件有無包塊，盆腔有無積液等對盆腔囊腫的急症情況判定有較高意義。另外，影像學上的外觀，是評估附件包塊良惡性的最重要因素。分析顯示，盆腔超聲診斷卵巢癌的敏感性為 86%~91%，特異性為 68%~83%^[5]。
其他影像學檢查：如 CT、MRI（磁共振成像）或 PET-CT（正電子發射計算機斷層顯像）檢查，用於卵巢癌的明確及隨訪，適用於有條件者。
腹腔鏡檢查：可直接觀察囊腫狀況，並對盆腹腔進行探查，可疑部位活檢，抽吸腹腔液，行細胞學檢查。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有沒有症狀？嚴重程度如何？每次持續多長時間？已經出現症狀了多久？
出現病症前有無誘因（如有無同房等）？
是否有不潔性交史？
月經及婚育情況如何？
有無痛經？
有無家族史、藥物過敏史？
曾經做過哪些檢查，檢查結果是什麼？
是否接受過治療？治療效果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我為什麼會出現盆腔囊腫？良性的還是惡性的？
我需要做哪些檢查？
目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？醫保能報銷嗎？
是否會復發？是否會影響我生育？
我是否需要調整某些生活習慣？
這個病有傳染或遺傳的可能嗎？我的家人需要接受篩查嗎？

盆腔囊腫因囊腫主要位於盆腔，故主要表現為下腹痛，且發生年齡自胎兒至老年女性，故存在下腹痛的任何年齡段女性，均需警惕附件包塊。
若存在下腹劇烈疼痛、發熱或異常子宮出血者，建議及時就醫，明確病因。盆腔超聲對於盆腔囊腫的定性有較高輔助意義，根據病史體徵、婦科檢查、實驗室檢查及影像學檢查，可基本對盆腔囊腫進行評估。存在急症或高度懷疑惡性腫瘤者，建議積極手術探查。
盆腔囊腫的發生可能與生殖道感染有關，故注意個人衛生，避免接觸有毒物理化學物質，改善生活習慣，提高免疫力等，對預防盆腔囊腫有一定作用。
對於尚處於監測階段存在盆腔囊腫的女性，日常生活中需避免劇烈運動、提重物等，且無論何種原因出現突發劇烈下腹痛，均需立即就診，明確附件包塊變化情況。

盆腔囊腫的治療，需根據患者病史、年齡、症狀、體徵以及惡性腫瘤的疑似程度以及對生育的要求等加以選擇，強調治療個體化。

非手術治療

期待療法：如果考慮為生理性囊腫，可以觀察隨訪，一般 2~3 個月內自行消失。如果考慮良性囊腫（如輸卵管系膜囊腫等），且較小（直徑小於 4 釐米）、無症狀，可以隨訪觀察。
藥物治療：大部分囊腫不需要藥物治療，部分炎性囊腫、巧克力囊腫可以採取藥物治療。

手術治療

盆腔囊腫持續長大，或伴隨有腹痛、發熱、不孕等症狀，或考慮囊腫有感染、扭轉、破裂出血，或考慮為卵巢腫瘤，應行手術。
手術方式可以選擇腹腔鏡或開腹探查：具體手術方式根據患者的具體情況而定。

疾病發展和轉歸

生理性囊腫通常在隨訪中自行消退。
非生理性、非腫瘤性、良性、單純性囊腫通常保持不變。而腫瘤性囊腫通常會逐漸增大，需要手術探查，且無論腫瘤性囊腫為良性或惡性，術後均存在復發的可能性，故對於該類患者建議長期隨訪。其中良性腫瘤中如卵巢子宮內膜異位囊腫，可能引起不孕，手術後尚需輔助藥物延緩復發，必要時需生殖門診就診，行輔助生殖相關諮詢及治療。惡性腫瘤如卵巢癌等術後，建議積極輔助放化療，以達到較理想的治療效果。

相比育齡期女性，兒童及青少年更少發生盆腔囊腫，兒童和青少年最常見的是來源於生殖細胞的腫瘤。絕大多數附件腫塊見於育齡患者（包括初潮後的青少年），其中多為良性。這是因為許多良性附件腫塊的發病機制與月經週期或生殖激素有關。宮外孕和卵巢黃體囊腫則與妊娠相關。而卵巢輸卵管惡性腫瘤的發病原因尚不明確。

盆腔囊腫的常見原因有哪些？

生理性囊腫：與女性激素及月經週期相關，多為卵巢的功能性囊腫，如卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫，常見於育齡期女性。胎兒和新生兒中偶可見卵巢濾泡囊腫^[4]。
良性包塊：原因多樣。常見的巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水、包裹性積液等；以及卵巢良性腫瘤，如成熟型畸胎瘤、單純性囊腫、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等。
惡性腫瘤：在青春期前年齡組常見為生殖細胞來源腫瘤，而青春期後女性附件惡性腫瘤多來源於卵巢或輸卵管上皮。

哪些人容易發生附件腫物？

不孕或不育的女性：不孕或不育的女性存在持續排卵，持續排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復，導致卵巢腫物的發生風險增加。而多次妊娠哺乳和口服短效避孕藥則有保護作用。
促排卵：促排卵藥物可增加卵巢腫瘤的危險性。
環境因素：工業的各種物理或化學產物可能與附件腫物的發病有關。另外，某些女性在社會、工作及家庭中承受較大壓力，長期處於精神和心理緊張的應激狀態，後者可能通過內分泌調節從而導致卵巢腫物的發生。
遺傳因素：上皮性卵巢癌的發生與遺傳因素有密切關係。有卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜癌、結直腸癌家族史者，卵巢癌的發病率明顯升高。
上皮性卵巢癌的風險增加與以下因素有關：年齡較大、不孕、子宮內膜異位症、多囊卵巢綜合徵、宮內節育器的使用、吸菸。同時，與卵巢癌風險降低相關的因素包括：妊娠史、母乳餵養史、口服短效避孕藥以及輸卵管結紮。

許多盆腔囊腫患者並無症狀，偶爾發現或婦科普查時發現。有些盆腔囊腫表現為腹痛、痛經、發熱、異常子宮出血、膀胱直腸的壓迫症狀等。如果盆腔囊腫伴有腹水、腹脹、體重迅速減輕，則高度懷疑惡性腫瘤。

盆腔囊腫的常見症狀有哪些？

腹痛：大多數為脹痛或隱痛。當出現盆腔囊腫扭轉、或破裂出血時，可表現為急性下腹痛，伴噁心嘔吐和（或）腹膜刺激症狀（腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張）等。因此，盆腔囊腫伴隨急性腹痛者，需要立即就診，並且可能需要緊急干預。
痛經或性交痛：卵巢子宮內膜異位囊腫（又稱巧克力囊腫）是盆腔囊腫的一種特殊型別，可伴有痛經、盆腔痛或性交痛，並影響生育。
發熱：輸卵管卵巢膿腫的典型表現包括下腹痛、發熱、寒戰、陰道分泌物異常和附件包塊。
不孕症：常見於卵巢子宮內膜異位囊腫、輸卵管積水、盆腔包裹性粘連等。
異常子宮出血：多表現為經期延長或經間期出血。存在月經異常伴有盆腔囊腫的育齡期女性，首先需要 hCG（人絨毛膜促性腺激素）監測明確妊娠情況，警惕宮外孕的發生。
壓迫症狀：當盆腔囊腫較大時，可以壓迫膀胱，引起尿頻、尿急；壓迫輸尿管，引起輸尿管擴張、腎盂積水；壓迫直腸，引起肛門墜脹、便祕等。
腹脹、腹水：多見於附件惡性腫瘤，少數良性腫瘤也可以出現。
無症狀者：絕大部分為生理性囊腫（黃素化囊腫），或輸卵管積水等良性包塊，在體檢或完善常規檢查時意外發現。生理性囊腫在月經來潮後多會自然消失，或觀察期間自然消失。惡性腫瘤極早期亦可無症狀。

盆腔囊腫的常見併發症有哪些？

常見併發症包括：

盆腔囊腫破裂：最常見的破裂見於宮外孕破裂、卵巢黃體破裂以及巧克力囊腫破裂，少見卵巢惡性腫瘤破裂等。症狀輕重取決於破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和量。當流入腹腔的液體過多時，患者不僅腹痛劇烈，還會出現噁心嘔吐、排便感。若為破裂出血，出血較多時可進一步出現頭暈、暈厥，甚至休克。
蒂扭轉：多見於卵巢囊腫，卵巢懸韌帶為卵巢供血，卵巢囊腫可繞懸韌帶扭轉，當急性扭轉無法復位，囊腫及卵巢則可能因較長時間的缺血導致壞死，變成紫黑色，從而失去功能。
生殖系感染：女性生殖道短，外界病原菌可通過生殖道逆行至腹腔，感染輸卵管、卵巢，從而導致輸卵管/卵巢膿腫，感染控制效果不佳時，甚至可導致膿毒血癥，威脅患者生命。
盆腔粘連：巧克力囊腫可使異位病灶與周圍組織緻密粘連，進而導致慢性盆腔痛，甚至不孕。
惡變：主要發生於卵巢，若存在下列情況應警惕惡變：絕經後內異症患者，疼痛節律改變；囊實性包塊；卵巢囊腫直徑＞10 釐米；影像學檢查有惡性徵象；血清 CA125（是很重要的卵巢癌相關抗原）＞200 U/ml。

盆腔囊腫病因不明確，多因素起作用，並且其組織學發生複雜，因此預防作用有限，主要注意以下幾點，以減少復發。

適齡婚育：尤其是伴有痛經者，應儘早生育。
藥物避孕：育齡期女性已有子女或暫無生育計劃者，可選擇口服短效避孕藥，如優思明、優思悅等，通過抑制排卵可到達避孕及保護卵巢功能的作用。
防止經血逆流：月經期間，禁止一切激烈的體育運動及重體力勞動；經期避免性生活；儘早治療宮頸粘連等併發經血瀦留的疾病。
改善生活習慣：長期熬夜、菸酒、辛辣飲食等生活不良習慣，可能造成女性肥胖、免疫力下降，而改善這些習慣，加強運動及營養，提高免疫力，則可以降低生殖道逆行感染風險，減少盆腔炎性疾病發生。
篩查體檢：大多數遺傳性乳腺癌和卵巢癌患者具有 BRCA 基因突變，故對於存在家族史的女性可進行相關基因篩查。而對於無家族史的女性亦可在體檢時進行 CA125 腫瘤標誌物、超聲檢查，以及聯合應用這些方式的篩查。