盆腔炎性腫塊：症狀、病因及如何治療

• 盆腔炎性腫塊是女性盆腔臟器的急性炎症未得到有效治療，遷延不愈發生慢性炎症的組織學改變，從而導致盆腔炎性包塊發生。
• 目前仍缺乏準確的流行病學資料；育齡期婦女盆腔炎性腫塊患病率較絕經期高；近年來由於社會發展，人們醫療意識的增強，發病率有下降趨勢。
• 絕大多數盆腔炎性腫塊起自急性盆腔炎，由於炎症的蔓延，使輸卵管、卵巢、子宮或大網膜及腸管等粘連成一團，形成慢性盆腔炎性腫塊。育齡期女性，急性盆腔炎史，產後及流產感染史，婦科手術史等為盆腔炎性腫塊的危險因素。
• 本病根據病程長短可分為急性期和慢性期的盆腔炎性腫塊。
• 大多數患者可有急性盆腔炎症的症狀，包括下腹痛、發熱及陰道流血等；未經治療或治療不徹底病情遷延，出現間斷性下腹痛、痛經及白帶增多。
• 一般情況較好者，可選擇抗生素系統治療，輔以物理療法；嚴重者應住院進行綜合性治療。當藥物治療無效、殘留頑固病灶、存在輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫等情況，可根據實際情況選擇合適手術方式。
• 盆腔炎性腫塊患者常常因為痛經，影響正常生活；同時易造成盆腔組織的粘連，若輸卵管管腔粘連，甚至完全阻塞，則引起不孕。
• 盆腔炎性腫塊常常不能自愈，若不及時治療，嚴重影響婦女的健康和生活質量。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 下腹部疼痛；
• 痛經；
• 白帶增多、色黃、有異味；
• 腰骶部痠痛、肛門墜脹感、尿頻等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 腹部疼痛加劇，甚至出現疼痛拒按；
• 出現發熱、怕冷；
• 煩躁不安。

建議就診科室

• 婦科
• 急診科

醫生如何診斷盆腔炎性腫塊？

醫生根據患者病史和症狀表現，結合體格（婦科）檢查、血常規檢查、細菌培養加藥敏實驗、盆腔超聲、MRI 檢查、腹腔鏡等檢查結果加以診斷。

具體介紹相關檢查：

• 體格檢查：作用是初步評估全身情況；觸診下腹部有時可觸及包塊，活動度較差，伴有觸痛、壓痛，病情嚴重時有反跳痛；可觸及腹股溝淋巴結腫大。
• 婦科檢查：作用是初步判斷病情嚴重程度及腫塊的位置；盆腔炎性包塊多在子宮的一側或兩側（一側多見）闊韌帶後方觸及不活動包塊，若與子宮粘連在一起，雙合診時子宮輪廓不清。包塊囊實不均，可呈囊性或囊實性。邊界不清，與臨床表現程度不符，即盆腔檢查認為病變較重，而患者自感疼痛較輕。而子宮內膜異位囊腫的盆腔病變與臨床表現程度與其相反，醫生僅觸及較小的異位囊腫，但患者自感疼痛卻較重。
• 血常規檢查：可協助診斷是否存在感染；白細胞計數可升高或正常，中性粒細胞計數升高多見於炎性腫塊出現急性感染，慢性炎性腫塊大多為淋巴細胞計數升高。
• 血沉：急性期多加快，大於 40 毫米/小時，作用是協助診斷是否存在急性感染。
• 細菌培養及藥敏試驗：細菌培養明確感染的病原體，藥敏試驗可為選擇細菌敏感的抗生素，較快、徹底殺滅細菌提供依據。
• 影像學檢查
  • 超聲檢查：該項檢查無創，無輻射，可方便、迅速地判斷盆腔腫塊的性質、大小和範圍，表現為子宮一側或雙側發現腫塊，其輪廓不清楚，周圍有濃密回聲，腫塊內無回聲，腫塊與子宮有界限。
  • MRI（核磁共振）檢查：該項無輻射，女性盆腔炎性包塊可以發生在盆腔任何位置，多見於附件區域，形態不規則，周圍有粘連，但不浸潤，內部訊號不均勻，增強掃描多出現整體強化。MRI 檢查能清晰顯示腫塊的大小，所處的位置，與周圍組織的關係。具有重要的參考價值，因價格昂貴不作為首選的診斷方法。
• 腹腔鏡檢查：作用是有助於明確診斷；屬於有創性檢查，需在麻醉狀態下進行手術，術後送病理檢測，對於明確盆腔腫塊的性質有重要意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 年齡多大？是否生育？
• 有無下腹痛、白帶異常？
• 有無急性盆腔炎病史？
• 是否產後或人流病史？是否有放置或取出宮內節育器？
• 月經規律嗎？性生活如何？
• 以前有做過什麼婦科相關的檢查嗎？有什麼問題嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 能否徹底治癒？
• 治療方法有哪些？目前最適合我的治療方式是什麼？
• 有沒有可能是其他疾病？
• 還會復發嗎？有沒有什麼後遺症？
• 治療期間需要注意哪些問題？
• 治療後應如何預防？

盆腔炎性腫塊的患者需從心理護理、飲食、術後護理等方面進行日常護理，以期取得更好的治療效果。

具體日常注意事項如下：

• 心理護理
  • 解除患者思想顧慮，建立信心和積極樂觀的情緒，要相信治療後能有效改善；
  • 詳細瞭解自身病情、治療方案和手術方案，增強信心，消除自身對治療方式的顧慮。
• 術前腸道準備
  • 患者最好食用較好消化，以及熱量高、蛋白質豐富的食物。
  • 需要進行手術的患者，術前 3 天進半流質飲食，如小米粥、面線糊等；術前 1 天進流食，如米湯之類；術前晚 8 點後禁食，並配合醫護人員進行清潔灌腸。
• 術後注意事項
  • 術後 8 小時嚴密觀察生命體徵變化，如呼吸、脈搏、血壓等，直至病情平穩；
  • 術後妥善固定引流條或橡皮管，防止扭曲、受壓，保持引流通暢；
  • 早點下床進行肢體運動和學會有效深呼吸；
  • 提供良好的休養環境，保持環境、床鋪的乾淨和整潔，臥室定時開窗通風，保持室內空氣清新。
• 飲食
  • 治療期間加強營養支援，給予高蛋白、高熱量、高纖維素、低鹽、易消化飲食，如牛肉、魚肉、雞蛋、蔬菜、水果等；
  • 補充鈣、鐵等礦物質及微量元素，注意勞逸結合，提高患者的抵抗力。
• 出院後注意事項
  • 保持手術傷口、會陰部清潔及大小便通暢，避免排便困難；
  • 注意休息，避免劇烈運動，逐漸增加每日活動量，建立適當的抵抗力；
  • 出院 1 個月後應及時到門診檢查術後恢復情況，並於術後 3 個月再次到門診複查。

一般情況較好者，可選擇抗生素進行系統治療，輔以物理療法；嚴重者應住院進行綜合性治療。當藥物治療無效、殘留頑固病灶、存在輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫等情況，可根據實際情況選擇合適手術方式。

藥物治療

抗生素治療：作用是可殺滅炎性腫塊中的病原微生物，控制感染及細菌播散，控制病情。藥物的應用一般應儘早使用，避免病情遷延不愈發生慢性炎性腫塊。目前常用於治療的藥物是甲硝唑、林可黴素類，第三代頭孢菌素等。若能獲得急性期腫塊內炎性液體，可送細菌培養及藥敏試驗，根據結果選用針對性的抗生素。

手術治療

盆腔炎性腫塊經藥物治療 1 個療程後，症狀沒有改善甚至加重或包塊增大時，應及時手術，以免發生腫塊破裂感染盆腔腹膜。可根據患者實際情況選擇適當手術。作用是徹底清除感染病灶，緩解症狀。

• 手術適應症：若腫塊為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療；存在小的感染灶，反覆引起炎症發作者亦宜手術治療。一般用於年齡達到 40 歲以上，盆腔炎反覆發作的患者。
• 經腹手術或腹腔鏡手術：年輕婦女應儘量保留卵巢功能，以採用保守性手術為主；年齡大、雙側附件受累或附件屢次發作者，可行全子宮及雙附件切除術；對極度衰弱危重患者的手術範圍須按具體情況決定。

其他治療方法

• 物理療法：每晚可用毛巾熱敷，給予盆腔臟器良性刺激，促進盆腔區域性血液迴圈，改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎症的吸收和消退。常用的還有短波、超短波、離子透入、蠟療等。
• 中藥治療、中醫理療（包括鍼灸、推拿）等，同時配合飲食治療，作用是補腎陰虛，清熱解毒。
• 避免性行為，防止感染。

疾病發展和轉歸

• 若不及時接受正規治療，盆腔炎性腫塊可反覆發生急性感染，病情遷延，轉為慢性疾病，引起較為嚴重的其他症狀，更難治癒。影響生活質量及預後；年輕患者易導致繼發性不孕的發生。
• 大部分盆腔炎性腫塊患者的症狀，通過積極的藥物治療可以得到有效緩解；較為嚴重者，手術配合藥物治療也能取得較為滿意的療效。

盆腔炎性腫塊是急性盆腔內臟器炎症未得到有效治療，遷延不愈發生慢性炎症的組織學改變，從而導致盆腔炎性包塊發生。

盆腔炎性腫塊的常見原因有哪些？

• 盆腔反覆感染：
  • 絕大多數盆腔炎性腫塊起自急性輸卵管炎，能使輸卵管、卵巢、子宮或大網膜及腸管等粘連成一團，形成慢性盆腔炎性腫塊。
  • 產後或流產後感染、行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或黏膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，細菌通過黏膜上行性蔓延、或者通過淋巴結等途徑感染，都可能引起盆腔炎性腫塊的發生。
  • 此外，發生闌尾炎、腹膜炎時，直接蔓延引起盆腔炎症，繼而出現炎性腫塊。
• 患者免疫力或抵抗力低下：
  • 性生活不潔或性伴侶有性傳播性疾病，個人不良的衛生習慣，易發生感染的基礎病如糖尿病、腎病等，免疫系統缺陷症，患有惡性腫瘤的患者等。
  • 因機體自身的免疫力降低，無法提供強有力的後盾抵抗病菌侵入，導致感染不能得到有效的控制，加上不及時運用抗生素治療，容易使得感染擴散，病情遷延不愈，組織增生形成盆腔炎性腫塊。

哪些人容易患盆腔炎性腫塊？

• 急性盆腔炎未及時治療或反覆發作者；
• 產後或流產發生感染；
• 性交不潔、有多個性伴侶者；
• 放置或取出宮內節育器；
• 糖尿病、腎病患者；
• 免疫系統缺陷患者；
• 低體重指數者；
• 長期飲酒、吸菸。

大多數患者早期有急性盆腔炎症的表現，包括下腹痛、發熱及陰道流血等；未經治療或治療不徹底後病情遷延，出現間斷性下腹痛、痛經及白帶增多。

盆腔炎性腫塊的常見症狀有哪些？

盆腔炎性腫塊的常見症狀包括：

• 下腹疼痛：腹痛是常見的症狀，急性期常表現為持續性腹痛；轉為慢性後症狀減輕，表現為下腹部的隱痛或鈍痛，間斷出現，一般能忍受；當包塊增大時疼痛有所增加。
• 痛經：腹痛在月經期也會出現，甚至加重，此時的疼痛一般能忍受，也有痛感較重的患者。
• 白帶增多：大部分患者可自覺白帶增多，且渾濁，顏色偏黃。
• 腰骶部不適、下腹部墜脹感：因炎性腫塊增大或與周圍組織粘連，牽拉腰骶部神經，可出現此類症狀。
• 發熱：若處於急性期的炎性腫塊還可出現發熱、寒戰等全身症狀。
• 其他特殊症狀：
  • 若腫塊處於子宮前方時，可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激徵。
  • 在子宮後方則出現直腸刺激症狀，表現為排便習慣改變，肛門下墜感伴排便不盡感。
  • 隨著病情的進展，若炎性腫塊破裂，炎性液體進入盆、腹腔，可引起嚴重的盆腔腹膜炎、敗血症或膿毒血癥，甚至引起感染性休克，表現為腹部壓痛、腹肌緊張及手指按壓後突然放開時腹部劇烈疼痛，持續高熱、噁心、嘔吐、全身乏力等，病情危急。

盆腔炎性腫塊可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 繼發性不孕
• 輸卵管積水
• 輸卵管卵巢囊腫
• 與子宮周圍組織粘連
• 異位妊娠
• 繼發性盆腔腹膜炎
• 慢性盆腔痛

對於發生盆腔炎性疾病的患者，應及時治療，杜絕各種途徑的感染，避免疾病進展；合理的運動、良好的行為習慣以及良好的飲食可增強機體免疫力，抵抗病菌侵入。

具體預防方法如下：

• 保持會陰部清潔、乾燥，每晚用清水清洗外陰，專人專盆；
• 做好避孕工作，儘量減少或避免人工流產；
• 體育運動，一週進行 3~4 次，每次至少 30 分鐘有氧運動；
• 合理飲食，加強營養；
• 及時治療盆腔炎性疾病，防止疾病蔓延及後遺症發生；
• 戒菸、限酒，避免長期接觸有毒化學物質；
• 保持合理的體重水平，避免體重過低；
• 定期體檢，儘早發現可能存在的疾病。