盆腔腫塊：症狀、病因及如何治療

盆腔腫塊（pelvic mass）是婦科常見病，是婦科盆腔檢查常見的重要體徵。主要是指來自盆腔的生殖器官、泌尿器官、腸道和其他部位的腫塊。這其中最多見的是來自子宮、卵巢、輸卵管等生殖器官的腫塊。

盆腔腫塊有多種型別，不同型別盆腔腫塊的原因不同。如炎症性色塊，可能是因為輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫等疾病引起的。
盆腔腫塊最典型的症狀是盆腔可以觸控到腫物，可能伴有月經紊亂、下腹脹滿、腹痛等症狀。部分患者無明顯症狀，在體檢中發現。
當患者出現不明原因的陰道流血，應當立即就醫。就醫後進行婦科檢查、B超檢查等檢查。
治療盆腔腫塊的方法主要有抗生素治療和手術治療，主要針對病因進行治療。
根據盆腔腫塊性質，可以將其分為良性、惡性，及早診斷對於改善患者遠期生存具有重要意義。需要特別注意盆腔惡性腫瘤。

何時就醫？

當發現自己盆腔可以摸到腫塊時，建議及時就醫查明原因。

就診科室

婦科
胃腸外科
泌尿外科
急診

就醫前準備

為了幫助醫生明確盆腔腫塊的原因，患者在就醫前請準備好以下資訊：

盆腔腫塊發現時間，腫塊大小的變化和是否加速增長。
是否伴有疼痛？疼痛的程度、性質、部位、持續時間怎麼樣？有沒有規律性（如每月都會出現疼痛、吃完飯會疼痛等）？
（女性）是否出現停經？
女性患者末次月經時間、月經規律情況、是否婚育、是否有性生活史、性生活是否採取避孕措施等。
是否出現發熱？體溫是多少？
是否產生了頭暈、口渴、面色蒼白症狀？
除了盆腔腫塊是否出現其他症狀？如排尿困難、排便困難、肉眼血尿、體重減輕等。
盆腔腫塊是初診嗎？之前有沒有在其他醫院確診過？在該醫院做過什麼檢查？結果是什麼？是否曾經接受過診治（包括服用的藥物和接受的手術）。效果怎麼樣？
是否有過腫瘤病、心血管疾病、糖尿病等疾病史？
近期有沒有受過外傷？
以前做過手術嗎？有沒有輸過血？
是否有外傷以及外科手術史。

常用檢查

醫生通常採取以下方法來診斷盆腔腫塊並明確盆腔腫塊的原因。

病史：患者需告知醫生自己的病史、症狀以及使用的處方和非處方藥物等資訊。
體格檢查：醫生通常會觀察患者腹型、腹股溝部有無腫塊等，並對患者進行詳細的腹部體格檢查。此外，醫生可能會觸控頸部、鎖骨等部位，瞭解有沒有淋巴結腫大和淋巴結的軟硬、活動度等情況。
妊娠試驗：育齡期女性患者應進行妊娠試驗以診斷和排除妊娠。
婦科檢查：考慮婦科疾病時，通常還會進行婦科檢查。
影像學檢查：
- 腹部平片掃描：當懷疑患者腸梗阻時行平片掃描。可以瞭解患者腸道積氣的情況，幫助判斷患者有無腸梗阻。
- 腹部及盆腔CT：顯示盆腹腔各臟器的情況。檢查目的是幫助判斷腫物的來源、與周圍器官的關係、有無淋巴結腫大等。
內鏡檢查：
- 膀胱鏡檢查：當懷疑膀胱腫物時，通常做膀胱鏡檢查。在鏡頭下直接看到膀胱內的情況，觀察腫物的大小、形態等情況，並取一小塊組織進行病理活檢，判斷腫物的性質。
- 宮腔鏡檢查：當懷疑子宮內腫物時，通常做宮腔鏡檢查。可以取一小塊組織進行病理活檢，判斷腫物的性質。
腫瘤標誌物檢查：當懷疑腫瘤腫塊時，通常進行腫瘤標誌物篩查，如CA19-9、CA72-4、HE4等。腫瘤標誌物可以幫助醫生診斷腫瘤及其良惡性。
β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）檢查：育齡期有性生活史的女性，且伴隨停經症狀，通常會做β-HCG檢查，幫助判斷是否為異位妊娠。

治療原則/方法

對於炎症性盆腔腫塊的患者，首選抗生素治療。其他盆腔腫塊主要治療方式為手術治療。

炎症性盆腔腫塊

抗感染治療為主，必要時採取手術治療。

抗生素：需要根據經驗和病原體選擇合適的抗生素，一般醫生會先進行經驗性用藥，再根據病原體藥敏試驗的結果作出調整。
手術：主要適用於抗生素治療效果不佳的膿腫、持續存在的膿腫和膿腫破裂的情況。手術原則以切除病灶為主，同時需進行抗生素治療，防止炎症擴散。

非炎症性盆腔腫塊

包括腫瘤性、梗阻性、損傷性等病因引起，通常需要手術治療。對於非腫瘤性疾病，在病情輕微時，結合醫生的診療建議，也可以考慮保守治療。

手術：術前需要進行必要的術前準備，術前需要禁食禁水，需要患者配合。手術根據引起盆腔腫塊的具體病因進行選擇。

常見原因

盆腔腫塊的型別很多，有功能性腫塊、炎症性腫塊、阻塞性腫塊、腫瘤性腫塊等。不同型別的腫塊有不同的病因。一些常見病因如下：

功能性腫塊：

a）患者處於妊娠期。

b）卵巢黃體囊腫。

c）子宮畸形。

d）膀胱充盈。

阻塞性腫塊：

a）生殖道閉鎖。

b）腸道排便不暢：糞塊嵌頓。

c）宮腔積血。

炎症性腫塊：

a）輸卵管積水。

b）輸卵管囊腫。

c）卵巢囊腫：黃體囊腫、黃素囊腫等。

d）腹水。

e）闌尾周圍膿腫。

腫瘤性腫塊：

a）子宮肌瘤。

b）卵巢腫瘤。

c）子宮惡性腫瘤：子宮內膜癌、子宮肉瘤、子宮絨毛膜癌。

d）膀胱腫瘤。

e）腹膜後腫瘤。

f）輸卵管癌。

其他腫塊：

a）醫源性原因引起腫塊：盆腔內異物殘留、腹部手術或感染後繼發腸管或大網膜黏連等。

b）子宮內膜異位囊腫。

c）異位腎。

發生機制

盆腔腫塊的發生機制主要有以下幾個方面：

感染：盆腔內器官發生感染，引起組織水腫、增厚，嚴重情況下形成積膿、膿腫。
腫瘤：盆腔的腫瘤表現為盆腔的腫塊，或腫瘤引起受累的器官增大。
腸梗阻：尤其是發生較窄性腸梗阻時，由於糞便不能排出體外，引起腸腔積氣、積糞，在盆腔可以摸到腫塊，就是嵌頓的糞塊。
子宮、陰道阻塞：由於經血不能順利排出，引起陰道、子宮腔積血甚至輸卵管積血。
先天性盆腔器官畸形：如子宮畸形導致盆腔內出現腫塊。
異位妊娠：孕囊在子宮體腔以外的地方發育、增大，形成包塊。
子宮內膜異位症：異位的子宮內膜發生在卵巢皮質，形成囊腫，使卵巢體積增大，形成包塊。

高危人群

存在下列情況的人群更容易出現盆腔腫塊：

不注意性生活衛生
長期性生活不規律
先天性生殖道畸形
細菌或病毒感染
有腹部手術史
絕經期婦女
情緒抑鬱的女性
多囊卵巢綜合徵的患者
產後、流產後感染
宮腔內手術操作
發生過宮外孕
腹部或盆腔惡性腫瘤淋巴結清掃術後
近期有過外傷，特別是傷及骨盆
有腫瘤家族史

臨床表現

盆腔腫塊最典型的症狀是在盆腔能觸控到不屬於正常器官的腫物，可能伴有月經紊亂、下腹墜脹、腹痛等症狀。

疼痛：
- 週期性疼痛：常提示子宮內膜異位症。
- 週期性下腹痛伴閉經：常提示處女膜閉鎖、完全性陰道橫隔、宮頸閉鎖。
- 轉移性右下腹痛：提示闌尾炎、闌尾周圍膿腫。
- 腫物太大或增大速度太快時，會刺激包膜，進而引起疼痛。
- 炎症引起腹腔腫塊時，可表現出下腹痛。炎症如果進一步形成膿腫，觸控時可能會有波動感。如果膿腫位於子宮前方，可以出現膀胱刺激症狀，表現為尿頻、尿急、尿痛；位於子宮後方可能引起直腸刺激，表現為腹瀉、裡急後重和排便困難。
月經紊亂：包括經期提前或延遲、經期延長、月經量過多或過少。常與婦科疾病有關。
下腹墜脹：小肚子向下墜著膨脹的感覺。主要與盆腔充血密切相關。

伴隨症狀

不同原因的盆腔腫塊會伴有相應的其他臨床症狀，可能提示不同的疾病：

盆腔腫塊伴無痛性肉眼血尿：常見於膀胱腫瘤。
盆腔腫塊伴發熱：常提示盆腔炎症性疾病，如輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、闌尾周圍膿腫等。
盆腔腫塊伴無明顯誘因的體重減輕：常見於惡性腫瘤。
盆腔腫塊伴噁心、嘔吐、無排氣排便：常見於腸梗阻。
育齡期婦女出現盆腔腫塊伴停經：常見於妊娠子宮、妊娠合併卵巢黃體囊腫、異位妊娠等。
育齡期婦盆腔腫塊女伴月經量過多：常見於子宮肌瘤。
育齡期婦女出現盆腔腫塊伴繼發性痛經，且痛經進行性加重：常見於子宮內膜異位症。
育齡期婦女出現盆腔腫塊伴月經量少、月經稀發或長期閉經：常見於附件結核性腫塊。
幼女出現盆腔腫塊伴週期性陰道出血、育齡婦女出現盆腔腫塊伴月經不規則、絕經後婦女出現盆腔腫塊伴陰道流血：常見於卵巢的性索間質腫瘤。

日常護理

盆腔腫塊患者需注意休息，避免劇烈活動。
盆腔腫塊患者應密切關注腹部症狀的變化，同時注意伴隨症狀，如是否出現血尿等。
盆腔腫塊患者暫時不要進行性生活，避免產生刺激。