脾大：症狀、病因及如何治療

脾位於人體左肋骨後外側，通常情況下，脾是不可被摸到的。

細菌感染、慢性感染、肝硬化門脈高壓、門脈系統血栓及血液病等，會導致脾臟腫大。根據造成脾大原因的不同，可分為感染性和非感染性兩大類。感染性的脾大通常預後較好。
脾大會導致血液系統中紅細胞、白細胞破壞加重，導致血液系統異常，同時脾大還會影響腹腔其他器官佔位，影響其他器官功能。
脾大最常見的症狀為臥位時，可以摸到左上腹部倒數第二肋附近有異常的腫大。
臨床上主要是針對引發脾大的原因進行治療，如控制原發疾病症狀仍不能緩解，可視情況選擇脾動脈栓塞術或脾臟切除。應慎重考慮脾切除術，雖然脾切除有利於恢復正常生活，但也會導致免疫功能下降。
除了遺傳因素不可預防，對於大多數人，良好作息、健康飲食、疾病早治，可以有效預防脾大的發生。

哪些情況需要及時就醫？

當臥位時，摸見左上腹腫大

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

休克；
昏迷。

建議就診科室

急診
消化科
普外科
血液科

醫生如何診斷脾大？

當醫生懷疑是脾大時，將通常觸診、超聲、CT 等檢查來確診脾大及其原發病因。

具體相關檢查如下：

觸診：醫生會讓患者平躺在檢查床上並按指令呼吸，然後觸控患者左上腹部來判斷是否脾大以及脾大的程度。
抽血檢查：可幫助醫生判斷是否有病原微生物感染、是否貧血、是否有癌症指標危險提示等。
超聲檢查：可幫助醫生觀察脾臟腫大的程度。
CT或磁共振（MRI）檢查：CT掃描腹部可觀察到脾腫大的大小和形態。還可以觀察其他器官是否有病變，例如是否有肝硬化導致脾大。
病理檢查：如果懷疑脾大與腫瘤有關，醫生可能會通過穿刺或手術切除部分脾臟組織進行活檢。

醫生可能詢問患者哪些問題？

感覺異常有多長時間了？
最近有沒有使用過抗生素等藥物治療感染？
有沒有診斷出肝臟疾病？如乙肝、肝炎之類？
有沒有輸過血？
有沒有診斷出其他疾病？
有沒有大便發黑？
有沒有持續發燒？
身體其他地方有沒有不舒服？
身上有沒有淤青？
有沒有覺得全身乏力、渾身無力？
下肢特別是腳踝腳背有沒有水腫？如果有，持續了多長時間？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會脾大？
嚴重嗎？
會遺傳嗎？
需不需要動手術？切了對我有什麼影響？
如果切除了脾，以後需不需要一直吃藥？
除了手術，還有哪些治療方法？
如果不手術，還會復發嗎？有辦法預防復發嗎？
治療過程痛苦嗎？
之後會復發嗎？
是否需要改變某些生活習慣？

日常生活管理與注意事項

脾大患者日常應注意以下事項如下：

術後注意事項：應在病床靜養，不宜頻繁翻身，注意傷口乾燥無菌，避免感染，有出血或滲液及時更換敷料。
用藥注意事項：遵醫囑用藥。
定期複查：6 個月後到醫院複查一次，主要複查 B 超、CT 等。
優質蛋白飲食：日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及堅硬、油膩、辛辣、生冷的食物。
日常鍛鍊：術後第 1 天應臥床休息，儘量避免下床走動；術後第 3 天可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。之後日常應加強鍛鍊，選擇飯後散步，儘量行走半小時以上，每週運動 3~5 次。
大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟便藥物。
戒菸限酒：吸菸喝酒不利於身體健康，應戒菸戒酒。

脾大是一種病理性體徵，並不是一種自發疾病，通常由其他疾病導致，因此治療原發疾病即可緩解脾大。如不能緩解，在原發疾病允許的情況下實施脾切除術。

如何治療脾大？

藥物治療

按照原發疾病治療。

細菌感染引起脾大：應積極採取抗感染治療，常用藥物有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星注射液等。
血液系統腫瘤、系統性紅斑狼瘡引起脾大：應採取抗腫瘤、免疫抑制劑等治療。手術治療

手術治療

脾切除術：如控制原發疾病後，脾大仍不能緩解，在綜合考慮原發疾病型別及患者身體狀況下，可選擇施行脾切除手術。
脾動脈栓塞術：經股動脈行部分脾動脈栓塞術，既可治療脾功能亢進，也可保留部分脾臟功能。

疾病發展和轉歸

如不接受正規治療，脾臟過度增大會導致脾功能亢進，導致白細胞、紅細胞、血小板過度破壞，引發一系列血液迴圈疾病。脾臟過大還影響其他腹腔器官功能，嚴重影響生活質量。

經過正規治療後，治癒與否視脾大嚴重程度和原發疾病而定，嚴重者脾切除後能夠恢復正常生活。

脾大主要或常見病因包括細菌感染、各種型別門靜脈高壓、慢性血吸蟲病、慢性充血性右心衰竭、貧血等。

脾大的常見原因有哪些？

感染性：細菌、病毒、支原體等病原微生物感染，如傷寒、梅毒等，會導致白細胞等免疫細胞浸潤脾臟，導致脾臟病理性增大。
非感染性：
- 各種型別門脈高壓：包括布加綜合徵、肝硬化、慢性心衰等原因導致的門脈高壓。
- 寄生蟲病：血吸蟲等寄生蟲會隨著血液流經脾臟，在脾臟形成寄生蟲囊，導致脾臟腫大。
- 血液疾病：如白血病、地中海貧血、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤等疾病導致脾臟腫大。
- 全身系統性疾病：如系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎等。
- 腫瘤：淋巴腫瘤、骨髓瘤、消化道腫瘤科轉移至脾臟引起脾增大。

臥位可摸見左上腹部脾臟腫大，是脾大最常見的症狀。

脾大的常見症狀有哪些？

臥位時，可以摸到在左上腹部倒數第二肋附近，有異常的腫大。引起脾大的疾病可能同時存在下述症狀：

持續高熱、多汗，淺表淋巴結腫大，腹痛、腹瀉等。這些症狀可能由急慢性感染引起。
呼吸困難，心悸氣短甚至心臟擴大。常見於心臟病或心包積液引起的瘀血性脾腫大。
消化系統受損，食慾不振，疲勞、消瘦。
腹部左上角感到不適，飽脹或疼痛，尤其是深呼吸痛感明顯，甚至可能蔓延到左肩。
面板或鞏膜黃染（黃疸）、肝掌、蜘蛛痣。原發性脾腫大可能會引起肝部疾病，而慢性病毒性肝炎、肝硬化可引發上述症狀。

脾大會引起哪些併發症？

脾腫大可引發多種併發症，其中較為常見的是患者發生貧血、有出血傾向以及免疫力低下，容易感染。

貧血或出血：主要是由於淤血性脾腫大引起的脾功能亢進所致，脾功能亢進會破壞血細胞，表現為貧血和出血傾向，有時還會出現瘀斑。
各種型別的皮疹：多見於各種傳染病或感染性疾病，如傷寒、敗血症、亞急性感染性心內膜炎等。
水腫、腹水、食道胃底靜脈曲張：可見於慢性右心衰竭、肝硬化門脈高壓症等。
肝腫大：多見於惡性淋巴瘤、白血病、結締組織病、傳染性疾病和結節病等。

如何預防脾大？

除了有遺傳因素的人，以下方法有助於預防脾大：

保持良好的作息：少熬夜，每週適時運動，可以選擇快走、慢跑、打羽毛球等運動，最好持續半小時以上。
注意健康飲食：不吃堅硬、油膩、辛辣、生冷的食物，不挑食，注重飲食均衡，多吃高質量的蛋白質，如雞蛋、豆類、魚類；多吃蔬菜水果，補充人體所需的維生素。
遵醫囑控制病情：查見疾病需早期治療，遵醫囑按時服藥控制病情。

即使患有先天性疾病，以下方式也有助於預防脾大的發生或復發：

手術治療：先天性脾大患者，輕度脾大可不做處理，如脾大症狀過重，需手術治療。
定期體檢：先天性心臟病患者應按時體檢，時刻監控自身健康狀態。