脾動脈瘤：症狀、病因及如何治療

脾動脈瘤是指脾動脈管徑擴張超過正常管徑 50%，形成的瘤樣結構，並非腫瘤。是內臟動脈瘤中最常見的，佔全部內臟動脈瘤報道的 60%。

根據屍檢報告推測，人群中總體發病率為 0.01%，但是對於大於 60 歲的人群，其發病率可高達 10%。女性發病率較男性高，約為 4∶1。
脾動脈瘤發病具體機制不明，研究表明與女性多次妊娠和門脈高壓密切相關。同時區域性血流動力學、激素因素、高血壓和動脈粥樣硬化等導致的動脈中層變性，是主要的病因。
脾動脈瘤破裂前多無明顯症狀，偶有左上腹不適。一旦破裂則會出現左上腹疼痛、腹部膨隆、休克甚至死亡。
脾動脈瘤最理想的治療方法，是在動脈瘤未破裂前行手術治療，可通過開放手術切除和腔內介入栓塞封閉等。早篩查早診斷是治療關鍵，如何在切除或封閉動脈瘤的同時，儘可能保留脾臟的功能，是治療的難點。
一旦脾動脈瘤破裂，死亡率極高，因而早期診斷極為重要，尤其是育齡期婦女，在破裂前及時手術或介入治療，往往能得到良好的臨床效果。

脾動脈瘤患者大都無症狀，檢查時偶然發現，瘤體較大的、增大迅速或妊娠患者需要及時就醫。發生破裂或有相關症狀，需要緊急就近急診治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

妊娠婦女檢查發現有脾動脈瘤。
檢查發現脾動脈瘤大於 2 cm。
隨訪時發現脾動脈瘤直徑快速增長。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

如出現左上腹間歇性疼痛，伴左肩部放射痛，有噁心嘔吐症狀。
左上腹劇烈腹痛，存在血壓低、心跳快、四肢發冷等休克表現的。

建議就診科室

血管外科。
普外科。

醫生如何診斷脾動脈瘤？

一般臨床檢查及抽血不易發現脾動脈瘤，診斷主要依靠影像學檢查確定。少數病例可於腹部觸及腫塊，有搏動感和貓喘樣震顫。

具體介紹相關檢查：

腹部平片：典型表現為左上腹曲線樣或環形鈣化影。
彩色多普勒超聲：可發現典型的動脈瘤徵象，囊性暗區內有血流訊號。
非創傷性血管成像技術（CTA）和磁共振血管成像（MRA）：血管造影成像三維重建，幫助識別瘤體與相鄰臟器關係。
動脈造影：診斷金標準，還可用於同期介入治療。

醫生可能詢問患者哪些問題？

年齡多大？
有沒有腹痛症狀？持續還是間歇性的？何時開始？有沒有其他部位疼痛？
有沒有腹部外傷或者手術史？
生育次數？
是否懷孕？
有沒有門靜脈高壓病史？
有沒有系統性紅斑狼瘡等自身免疫系統病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得脾動脈瘤？
需要做哪些檢查可以確診？
動脈瘤需不需要處理？
推薦採用什麼方案治療？開放手術還是介入治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
手術風險怎麼樣，花費如何？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

脾動脈瘤的發生發展與動脈粥樣硬化有關，因而改善生活方式治療動脈粥樣硬化，是有助於減少動脈瘤發生及破裂風險。

具體日常注意事項如下：

戒菸。
健康均衡飲食，採用“一高三低”（高纖維素、低膽固醇、低脂肪、低鹽）的飲食結構。日常飲食中，儘量少吃含飽和脂肪、反式脂肪的食物，如動物內臟、油炸食品、甜點等。多吃高纖維的飲食如雜糧、蔬菜等，同時有幫助排便的作用。
保持良好的排便習慣，保持大便鬆軟，使排便不費力可減少動脈瘤發生和破裂風險。
規律鍛鍊，建議有氧運動，如慢跑走路等，避免高強度的鍛鍊方式。
保持健康體重。
治療相關高危疾病，如高血壓、慢性肺病等。

發生破裂或有相關症狀的脾動脈瘤需要緊急手術治療，妊娠婦女及育齡期的女性脾動脈瘤患者，也絕對需要手術治療。

對於那些瘤體直徑小於 2 cm 的動脈瘤可以隨訪觀察，積極控制血壓；瘤體直徑大於 2 cm 或者增大迅速的也建議手術治療。

藥物治療

對於保守治療定期隨訪的動脈瘤患者，治療的原則是控制血壓、降脂等延緩動脈粥樣硬化。

降壓藥：根據個體情況選擇合適降壓藥物。
降脂藥：醫生一般會建議服用他汀類藥物。
通便藥：避免排便用力時導致的腹腔壓力增高情況，減少破裂風險。

手術治療

手術治療可分為傳統的外科開放治療和腔內介入治療。

外科開放手術：即通過手術將動脈瘤切除，或者把動脈瘤流入端和流出端結紮，通常可兩者結合來做。也可選擇腹腔鏡微創手術甚至機器人輔助。
腔內介入治療：醫生在患者大腿根部或手肘處插入導管，沿血流方向伸入到脾動脈瘤部位，將動脈瘤流入端和流出端用金屬彈簧圈栓塞，同時在瘤體裡栓塞彈簧圈，使得瘤體內血栓形成。對於部分患者，可以用支架型人工血管覆蓋動脈瘤，於瘤體內“搭橋”把動脈瘤隔絕開。

疾病發展和轉歸

經過手術治療的動脈瘤通常很少有再破裂的可能。保守治療的動脈瘤患者定期觀察，如動脈瘤持續增大仍需要手術治療。

脾動脈瘤是一種發病機制不明的動脈擴張疾病。血流動力學改變、激素水平變化和動脈硬化等導致脾動脈中層缺損，進而瘤樣擴張形成動脈瘤。

哪些人容易患脾動脈瘤？

具有以下因素的更容易患脾動脈瘤。

女性：有多次妊娠史的女性。妊娠時血容量增加、心輸出量增加和門脈淤血，導致脾動脈血流量增加。同時妊娠時分泌的激素可改變動脈壁的彈性。
門靜脈高壓：門靜脈高壓伴脾腫大，導致脾動脈高血流動力學。
年齡：老年人動脈粥樣硬化的風險升高，動脈壁彈性下降。
高血壓。
自身免疫性疾病：如結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡。血管炎性疾病導致動脈管壁發育不良，強度減弱。

大多數脾動脈瘤無症狀，一旦破裂則多表現為失血性休克症狀，嚴重者危及生命。

脾動脈瘤的常見症狀有哪些？

脾動脈瘤的常見症狀包括：

大部分脾動脈瘤患者無自覺症狀，通常是在檢查時偶然發現。
少見的大動脈瘤可有左上腹隱痛，或者壓迫鄰近組織導致相關症狀。
部分脾動脈瘤在即將破裂時，會有左上腹或季肋區間歇性疼痛，放射至左肩部，伴噁心嘔吐。
脾動脈瘤破裂可表現為兩種形式，一是直接破入腹膜腔，表現為左上腹劇痛，休克、腹部膨隆甚至死亡；二是兩次破裂現象，即先破入小網膜囊，1~2 天后血腫繼續增大破入腹膜腔。
脾動脈瘤還可破裂到相鄰器官，包括胃腸道、胰管和脾靜脈，導致消化道出血、胰腺炎和脾動靜脈瘻。
妊娠時脾動脈瘤破裂表現酷似胎盤早剝、羊水栓塞或子宮破裂，通常被誤診為產科急診情況，往往結果是災難性的，孕婦和胎兒的死亡率分別為 80% 和 90%。

脾動脈瘤具體發病機制不詳，可以通過危險因素的控制來減少脾動脈瘤的發生。

具體預防方法如下：

生活方式上通過健康飲食、適當鍛鍊（具體見日常）等延緩動脈硬化的發生，從而減少動脈瘤的發生。
對於高危人群如多次妊娠的女性、妊娠期婦女、門脈高壓患者、急慢性胰腺炎患者等，可通過定期體檢檢查，早期診斷，儘早手術治療。
對於已經診斷為脾動脈瘤的患者，因尚未到手術指徵或者選擇保守治療，主要通過定期門診隨訪評估、控制血壓、控制情緒、避免激烈運動、軟化大便等方式減少動脈瘤破裂的風險。