面板阿米巴病：症狀、病因及如何治療

• 由溶組織內阿米巴侵犯面板、黏膜而引起的病變。多繼發於阿米巴痢疾，表現為潰瘍、結節、膿腫、皮疹等。面板阿米巴病擴散非常快，可致命。
• 阿米巴病被列為世界上最常見的 10 種寄生蟲病之一，全球患者約有 4.8 億之多，我國是阿米巴病的高發區。但面板阿米巴病較少見，僅在營養不良或虛弱患者中才能見到。
• 本病病因是溶組織內阿米巴原蟲感染。面板阿米巴病的感染途徑最主要是通過腸道阿米巴病直接蔓延形成。腸道阿米巴病主要通過飲用或食用被汙染的水、生鮮瓜果或涼拌菜引起。
• 面板阿米巴病主要表現為潰瘍、結節、膿腫或皮疹，自覺疼痛。
• 本病主要治療方式是用甲硝唑殺滅阿米巴原蟲。治療的關鍵在於採集新鮮面板分泌物或膿液標本用於檢測阿米巴病原體。治療難點在於早期診斷，維持患者一般情況，因面板阿米巴病擴散非常快，若不及時治療，可引起死亡。
• 本病擴散較快，若誤診或不及時治療，可以引起死亡。
• 避免飲用生水、避免食用生冷不潔的食物是主要的預防方式，若感染阿米巴病應及時就診，以免阿米巴原蟲擴散蔓延。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 身體出現帶有惡臭的潰瘍、膿腫或結節；
• 異常出現的片狀紅斑、丘疹或風團；
• 腹瀉；
• 腹痛；
• 暗紅色果醬樣大便。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 迅速發展擴散的深在性潰瘍，伴有劇烈疼痛和惡臭；
• 面板上出現膿腫，有波動感，伴疼痛；
• 出現發熱、寒戰、嘔吐等全身中毒症狀；
• 腹瀉，每日可達十次；
• 昏迷。

建議就診科室

• 面板科
• 傳染科
• 急診科

醫生如何診斷面板阿米巴病？

當醫生懷疑面板阿米巴病時，將通過問診、視診、觸診、病原體檢查、面板組織病理學檢查等來確診。

具體介紹相關檢查：

• 問診、視診及觸診：通過詢問病史來了解患者的病情及可能的原因。通過觀察面板損害的部位、大小、顏色等來判斷病情的程度。通過觸控面板損害可以輔助瞭解面板損害的層次、質地和性質。綜合判斷病情和為後續治療提供依據。
• 病原體檢查：用棉籤或注射器抽取潰瘍或膿皰內的膿液進行阿米巴原蟲檢查，可以明確診斷。
• 面板組織病理學檢查：取患者面板損害處的病變組織進行病理學檢查，若在擴張的血管、淋巴管及壞死組織中找到成群的阿米巴原蟲，則可以明確診斷，用於指導治療方案。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 症狀出現多久了？
• 出現之前有沒有飲用生水，吃不潔食物？
• 有沒有腹痛、腹瀉？
• 親朋好友有沒有類似情況？
• 大便是否正常？
• 大便是什麼顏色？
• 有沒有進行治療？療效如何？
• 有沒有瘙癢或疼痛？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 本病會傳染嗎？
• 本病的病因是什麼？
• 本病的診斷是否明確？
• 該如何治療？療效如何？
• 會不會復發？
• 日常需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

• 術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後需要及時更換敷料，每日至少 1 次，觀察切口是否有分泌物，是否有異味等特殊變化，如有需要及時告知醫生。
• 用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現皮疹、紅斑、水皰、瘙癢等症狀，應及時告知醫生。用藥期間應注意心臟及血壓的變化（如心律失常，低血壓等），防止出現藥物蓄積中毒。
• 定期複查：治療期間每 1 周需要複查肝腎功能、血常規及分泌物病原學檢查，主要為了監測患者肝腎功能、血液系統以及阿米巴原蟲感染情況。隨後每月複查 1 次。
• 飲食：
  • 若為手術患者，術後 1~3 天需流質飲食（如米湯、牛奶、稀粥等），而後逐漸轉為半流質飲食（如麵條、餛飩、湯飯等），若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
  • 若為普通患者，日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等，有助於面板修復。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 運動：
  • 若為手術患者，術後需要臥床休息，3 天后可適當下床活動，拆線後避免劇烈運動。
  • 若為非手術患者，應避免劇烈運動，需要做好隔離和防護，防止皮損破潰。
• 其他：本病為傳染病，應做好個人防護，飯前便後需洗手，個人毛巾、衣物應及時消毒，避免傳染給他人。注意區域性傷口清潔，每日及時用生理鹽水或甲硝唑溶液清洗傷口。本病因常伴有腹瀉，需要多飲水，及時補充丟失的水分，防止出現脫水。

規範的抗阿米巴藥物治療是本病的主要治療方式。根據皮損大小、部位、層次等情況可以酌情外科清創引流、切除或植皮等治療。

藥物治療

• 甲硝唑：可以抑制阿米巴原蟲生長，殺滅阿米巴原蟲，是治療各型阿米巴病的首選藥物。一般 10 天為一個療程。
• 氯喹：為抗瘧疾藥物，對阿米巴原蟲有殺滅作用，當甲硝唑療效不佳時，可改用氯喹。3~4 周為一個療程。
• 雙碘喹啉：通過抑制腸道內阿米巴原蟲的共生菌，使阿米巴原蟲的生長受到抑制，從而起到抗阿米巴原蟲的作用。與甲硝唑聯用可以殺滅腸道中的阿米巴原蟲。一般 10 天為一個療程。
• 依米丁：對阿米巴原蟲有直接殺滅作用。為治療面板阿米巴病的次選藥物。當甲硝唑、氯喹效果不佳時選用。一般連用 6~10 天為一個療程。
• 抗生素：為殺滅或抑制細菌生長的藥物，若合併細菌感染時，需要聯合敏感的抗生素。

手術治療

• 外科清創引流：在膿腫部位切開，塞入棉條或引流管，使膿腫更快消退。
• 外科切除術：當結節較大，藥物治療反應不佳時，可通過外科手術切除該結節，加速病情恢復。外科治療前，需要進行藥物治療。
• 外科植皮術：若潰瘍經久不愈，可考慮切取正常部位面板移植至患處，加速潰瘍癒合。需配合抗阿米巴藥物治療。

疾病發展和轉歸

• 本病發展擴散較快，如果不及時治療，面板損害會迅速擴大、加劇，甚至出現死亡。
• 大多數患者經過規範的抗阿米巴治療，病情可緩解。少數面板損害面積較大、數量較多的患者可出現復發。

面板阿米巴病主要是由溶組織內阿米巴侵犯面板及黏膜引起。

面板阿米巴病的常見原因有哪些？

• 阿米巴痢疾：由阿米巴原蟲引起的腸道感染。可以直接蔓延至肛門及會陰部的面板。
• 阿米巴肝膿腫或膿胸：多由阿米巴肝膿腫或膿胸引流時，阿米巴原蟲感染引流口周圍面板引起。
• 直接接觸阿米巴原蟲汙染的物品：如破損面板接觸被阿米巴原蟲汙染的衣物、毛巾或生活用品。
• 同性性行為：如肛交、口-生殖器接觸，可以使糞-口傳播的阿米巴原蟲直接接觸面板，從而導致感染。

哪些人容易患面板阿米巴病？

• 其他部位阿米巴感染：如阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫的患者。
• 飲用生水：生水未經消毒處理可能被阿米巴原蟲汙染，飲用生水會導致感染風險增加。
• 食用不潔食物：如不乾淨的蔬菜水果、涼拌菜、生冷食物。
• 同性性行為：如肛交、口-生殖器接觸。
• 熱帶或亞熱帶地區生活：本病好發於熱帶、亞熱帶地區，如東南亞、非洲，我國南方沿海地區生活的人群。
• 男性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於男性患者。
• 青壯年：雖然各個年齡段均可發生，但青壯年發病較多。
• 同性戀者：美國紐約大約 30% 的同性戀者患有面板阿米巴病。

面板阿米巴病的常見症狀有哪些？

• 阿米巴潰瘍：呈圓形或不規則形，周圍有僅 2 釐米寬的紅暈，可迅速向四周擴散，形成直徑數十釐米的大潰瘍，內有壞死組織和膿液，有惡臭，伴劇烈疼痛。
• 阿米巴肉芽腫：在潰瘍的基礎上，形成高低不平的結節或菜花樣隆起，質地較硬，觸碰後易出血，表面附著膿性、血性分泌物，有惡臭。
• 阿米巴膿腫：微隆起的紫紅色炎性結節，境界清楚，質地較硬。
• 阿米巴皮疹：好發於軀幹和四肢，呈紅色斑片、丘疹、風團等表現。
• 劇烈疼痛：面板受損處往往伴有劇烈疼痛。
• 腹痛、腹瀉：每天可腹瀉達十次。腹部有壓痛。
• 暗紅色果醬樣便：帶有腥臭味。
• 食慾不振、乏力。
• 發熱、嘔吐、寒戰等中毒症狀。

面板阿米巴病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 慢性痢疾；
• 肝膿腫；
• 面板感染；
• 營養不良；
• 淋巴結炎；
• 生殖泌尿系統炎症：尿道炎、陰道炎、前列腺炎等。

具體預防方法如下：

• 患有阿米巴痢疾或阿米巴膿腫等其他部位的阿米巴病的患者，應及時規範抗阿米巴治療。
• 避免飲用生水。
• 避免食用不潔食物，如不乾淨的蔬菜水果、涼拌菜、生冷食物。
• 避免進行無保護的同性性行為。
• 避免前往阿米巴病好發地區，如熱帶、亞熱帶地區，前往該地區時應做好個人防護，如攜帶好抗阿米巴藥物。
• 青壯年男性應避免進行無保護的同性性行為，前往疫區時應做好個人防護，如攜帶好抗阿米巴藥物。若出現腹瀉、腹痛，應及時前往消化內科或傳染科就診。