面板梅克爾細胞癌：症狀、病因及如何治療

面板梅克爾細胞癌是一種罕見的、高度惡性神經內分泌腫瘤，具有高度侵襲性，病情進展快，複發率高，轉移率高。

最常發生在老年人，女性多於男性。
病因現階段並不明確，可能與感染梅克爾細胞多瘤病毒、日晒及紫外線照射、身體自身免疫狀態的改變等相關。
梅克爾細胞癌常見於頭、臉和頸部，通常表現為面板上快速長大的無痛結節。出現相關症狀時，應及時去面板科就診。本病主要靠病理活檢確診。
對於沒有發生轉移的早中期梅克爾細胞癌，主要選擇手術切除。
患者需要定期去醫院進行復查，一旦發現復發及時進行治療。
如果平時能做好防晒，注意其他危險因素，可降低此病的發生率。

哪些情況需要及時就醫？

因此，一旦身上出現雀斑或疙瘩大小的結節，並快速長大，或是身上的痣在洗臉等日常行為中反覆出血，需要警惕發生梅克爾細胞癌的可能，請立刻到醫院就診。

建議就診科室

面板科

醫生如何診斷面板梅克爾細胞癌？

確診：醫生會對就診者進行身體檢查，來觀察面板上的結節是否有異常徵象。但要確診還是得靠活檢病理——在可疑的面板結節處，取部分組織或將結節完全切除後進行病理檢查。
明確轉移情況：可能會對前哨淋巴結進行活檢，來明確是否發生了淋巴結轉移；進行影像學檢查，包括 CT、磁共振（MRI）、正電子發射斷層掃描（PET）等，明確遠處轉移情況^[2]。

醫生可能詢問患者哪些問題？

首次發現腫塊是什麼時候？
腫塊變化的速度快還是慢？
從事的職業是否需要長期在室外？
是否有其他面板病病史？
最近有沒有感覺免疫力下降，比如經常感冒？
是否去其他醫院就診過，做過哪些治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這些症狀是什麼引起的？
這個病遺傳嗎？
需要做哪些檢查？
都有哪些治療方法？
需要化療或放療嗎？
做完手術需要定期回醫院複查嗎?

無論在術前、術後還是日常生活中，都需要對患者進行仔細護理，很多細節都不容忽視，否則會影響病情的康復，或造成嚴重後果。

具體日常注意事項如下：

術後需要進行適當的放療，有助於改善梅克爾細胞癌的預後。
患者在治療後恢復的過程中，需要避免長時間日晒。
患者需要定期去醫院進行復查，一旦發現復發需要及時進行治療。
患者需要避免去人多的場所，以防因免疫力下降，感染其他病毒。

手術治療

對於沒有發生轉移的早中期梅克爾細胞癌,主要選擇手術切除。術式包括面板擴大切除術或莫氏手術（Mohs surgery）^[2]。

面板擴大切除術：是將整個癌灶及邊緣附近的面板組織切除。切除部位的大小取決於腫瘤的厚度，通常情況下安全切緣為 2 釐米^[2]。若前哨淋巴結活檢陽性，還需行淋巴結清掃。
莫氏手術：先手術切除肉眼可見的癌灶，然後對腫瘤組織進行切片和顯微觀察，檢查是否已切除所有腫瘤細胞。這種方法能夠有效降低復發。

其他治療

放療

梅克爾細胞屬於神經內分泌細胞，因此，梅克爾細胞癌也就屬於神經內分泌瘤，對放療敏感。手術切除後進行輔助放療，能夠有效降低復發風險。尤其是對於腫瘤大小超過了 2 釐米的患者，術後輔助放療效果最佳，能顯著改善生存^[2]。

此外，對於發生了轉移的患者，為了緩解症狀，也可以進行姑息放療。

免疫治療

儘管大多數患者可通過手術切除，但大約一半患者會復發，30% 以上患者最終會發生轉移。而對於發生轉移的患者，過去幾乎無藥可用。

Avelumab：在 2017 年，FDA 批准了首個治療轉移性梅克爾細胞癌的藥物——PD-L1 單抗 Avelumab （商品名：Bavencio）。在研究中，88 例化療失敗的患者，Avelumab 治療可使 33% 患者腫瘤完全消失或部分縮小；獲得緩解的患者中，86% 緩解持續超過 6 個月，45% 緩解持續超過 12 個月^[2]。
帕博利珠單抗和納武利尤單抗：2018 年，PD-1 單抗帕博利珠單抗也被證實對這類患者有效，可使 56% 化療失敗的患者腫瘤完全消失或部分縮小。在指南中，帕博利珠單抗的同類藥納武利尤單抗，也被推薦用於化療復發後患者的治療^[2]。

上述 PD-1/PD-L1 單抗治療帶來的緩解比化療更加持久，將來有望用作一線治療，而非只作為化療耐藥後的挽救手段。

化療

化療作為癌症的經典治療方式，也同樣適用於梅克爾細胞癌。目前指南推薦的化療方案包括：順鉗士依託泊昔、卡鉗士依託泊昔、拓撲替康或 CAV 方案（環磷醯胺+多柔比星或表柔比星+長春新鹼）^[2]。

疾病發展和轉歸

面板梅克爾細胞癌是一種罕見的面板癌，通常表現為肉色或藍紅色結節，它會快速生長並迅速擴散到身體的其他部位。治療方式的選擇，通常取決於癌症是否已擴散到面板以外。

面板梅克爾細胞癌的常見原因有哪些？

面板梅克爾細胞癌的病因現階段並不明確，但可能與梅克爾細胞多瘤病毒感染有關。

哪些人容易患面板梅克爾細胞癌？

過度日晒；
免疫系統較弱（例如 HIV 感染，或長期服用免疫抑制類藥物的移植患者等）；
慢性砷中毒；
面板顏色較淺；
其他面板腫瘤病史。

面板梅克爾細胞癌的常見症狀有哪些？

梅克爾細胞癌常見於頭、臉和頸部，通常表現為面板上快速長大的無痛結節，質地比較硬，可能為粉紅色、紅色、藍色或紫色，有時結節表面會有潰瘍^[1]。
當梅克爾細胞癌轉移到了淋巴結，可能導致淋巴結腫大。
如果轉移到了大腦、骨骼、肝臟或肺部，則會出現頭痛、癲癇、骨痛、黃疸、咳嗽、胸痛等症狀。

面板梅克爾細胞癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

慢性淋巴細胞性白血病；
腫瘤轉移。

面板梅克爾細胞癌會給桓澤和帶來嚴重危害，所以平時應注意做好預防工作，注意防晒。

具體預防方法如下：

儘量避免長期處在陽光或紫外線下。
做好防晒措施。
50 歲以上的老人需要定期體檢。
需要關注身體上的凸起，在形狀、顏色、大小上是否出現明顯變化。
平時多鍛鍊身體，多吃營養豐富的蛋白質、水果蔬菜，提高身體免疫力。
注意檢查長期服用的藥物中是否含砷。
多吃純天然、無農藥的食品。