葡萄膜炎：症狀、病因及如何治療

眼球由多層結構和功能不同的組織組成，葡萄膜是眼球壁的中間層組織，具有豐富的血管和色素，分佈有較多免疫活性物質，是眼內免疫炎症反應的好發部位。發生在葡萄膜層的炎症反應即稱為葡萄膜炎 (uveitis)。按發病部位分為：前葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、後葡萄膜炎。

可能病因包括感染、損傷、自身免疫性（如強直性脊柱炎，系統性紅斑狼瘡等）或炎症性疾病等。但臨床多數病例的具體病因仍未知。葡萄膜炎既可以單眼發病，也可雙眼發病，好發於 20~ 50 歲的青壯年，但也可能影響兒童。

葡萄膜炎相當危險，當炎症不及時控制，可以導致永久性視力喪失。早期診斷和治療是預防葡萄膜炎併發症的重要措施。常用糖皮質激素治療，激素可以在眼睛周圍注射或直介面服。長期使用糖皮質激素的患者，需要注意藥物副作用。

葡萄膜炎易反覆發作，在日常生活中注意用眼習慣。

葡萄膜炎何時應就醫？

如果懷疑自己有葡萄膜炎的表現，比如有眼紅、眼睛疼痛和視力下降等，尤其是近期有熬夜、抽菸、飲酒等不良生活習慣，應立即前往醫院就診。

特別是如果身體已經出現生殖器潰瘍或疤痕、面板紅斑或皮疹化膿、面板痤瘡樣改變、白癜風（面板一塊顏色發白）、脫髮、耳鳴及頭痛頭暈等情況，更應該予以注意。眼部症狀合併上述情況，可能提示患有某種特殊的葡萄膜炎相關疾病（如白塞綜合徵）。

如何診斷葡萄膜炎？

葡萄膜炎的分類很多，每種型別的特點各不相同，其診斷相當繁雜，需要根據典型的發病年齡、方式、症狀體徵等進行臨床診斷。

如果患者的臨床表現不典型，可能需要酌情結合輔助檢查，排除其他可能的疾病後才能進行診斷。

通常需要的輔助檢查包括：

抽血化驗檢查；
眼部 B 超、眼底血管造影、以及其他的眼科檢查。

另外，由於葡萄膜炎常與其他全身疾病相關，患者的眼睛相關症狀，可能僅為潛在全身性疾病的症狀之一，故應及時到感染科、風溼免疫科等相關專科就診。

醫生通常詢問患者哪些問題？

眼睛有哪些不舒服？身體其他地方有什麼問題嗎？
從什麼時候開始出現這些症狀？
症狀是連續出現還是偶然出現？
症狀輕重有變化嗎？有什麼規律嗎？
以前是否出現過類似情況？
是否有關節炎、背痛等問題？
最近是否有皮疹、嘴或生殖器有潰爛的傷口嗎？
是否有白癜風、脫髮、耳鳴及頭痛頭暈的情況嗎？
最近是否有上呼吸道感染或感冒症狀嗎？

患者可向醫生諮詢哪些問題？

最可能的患病原因是什麼？
這個病有哪些危害？現在治療的話，視力還能恢復多少？
需要做哪些檢查？做這些檢查需要什麼特別的準備嗎？
這病難治嗎？一般多久能治好？
疾病以後會復發嗎？恢復以後如何避免復發？
需要怎麼治療？生活上需要注意什麼？

生活中有哪些注意事項？

葡萄膜炎是一種較為複雜的眼科疾病，患者在治療過程中和日常生活中，需要注意遵循一些原則，有助於促進疾病治療和預防疾病復發。

遵醫囑按時用藥，並堅持按療程用藥，不要私自停藥。不要誤以為眼部症狀消失，就是治癒。其實有些型別的葡萄膜炎，眼部症狀消失只意味著疾病部分好轉，體內免疫系統並不一定恢復至正常。這時如果停止治療，常很快復發。
定期門診複查，身體上一旦有其他問題要及時告知醫生，不要向醫生隱瞞。這些其他健康狀況可能給醫生治療疾病提供一些重要資訊。一旦出現復發跡象，立即治療。
多休息，不要長時間用眼，忌菸忌酒，保持心情愉悅，情緒的波動會使病情加重。
多進食富含蛋白質的食物，忌辛辣刺激飲食。
適當運動，增強體質，提高免疫力，但不要過度勞累。

葡萄膜炎的治療主要是針對病因治療，治療的目的是為了減輕、消除眼睛炎症，將對視力的損害降至最低，早期干預也能儘可能地恢復視力。

如果葡萄膜炎是由其他潛在疾病引起的，僅僅治療眼部是不足夠的，治療時應針對在這些特定的疾病進行總體的治療。

及時的診斷和治療也可以大大降低葡萄膜炎併發症發生的風險。

如何治療葡萄膜炎？

藥物治療

散瞳治療：通過散瞳眼藥水，將瞳孔散大。活動性散瞳治療可解除痙攣疼痛，防止瞳孔粘連，是葡萄膜炎的重要治療方法。
糖皮質類固醇藥物：一般在治療初期，醫師建議區域性用藥，使用糖皮質激素的滴眼液，或者區域性眼睛周圍注射，也可口服糖皮質激素片。如果區域性用藥不能控制病情進展，下一步可能是全身靜脈注射糖皮質激素。如果患者就診時，病情已經較重，醫生可能直接聯合全身用藥治療。
非甾體類抗炎藥：可以抵抗導致葡萄膜炎相關的炎性物質，但副作用比糖皮質激素少。
抗菌或抗病毒藥物：如果葡萄膜炎是由細菌或病毒感染引起，醫生可能會建議使用抗生素。
影響免疫系統或破壞細胞的藥物：如果患者的葡萄膜炎已經影響雙眼，或者糖皮質激素治療無效且病情嚴重，這時可能需要使用免疫抑制劑或細胞毒性藥物。
對於某些葡萄膜炎患者，抗炎治療效果不佳，並且有視網膜血管病變時（如視網膜上長出新的畸形血管），醫生會酌情考慮使用鐳射光凝或冷凝治療，封閉血管，控制病情。

手術治療

正常情況下玻璃體是透明果凍狀的物體，當葡萄膜炎引起玻璃體變性、增殖，從而牽拉視網膜，最終引起視網膜的移位、變形和剝脫，導致失明。
葡萄膜炎的手術治療，主要是指玻璃體切除手術。手術切除增殖的玻璃體，避免發生牽拉性視網膜脫離。另外此方法還用於治療化膿性葡萄膜炎（眼球內發炎積膿），清除玻璃體記憶體在的致病微生物以及毒物。
玻璃體切除手術是在眼球上打三個很小的孔，每個孔裡分別插入導光光纖、玻切頭、灌注管。導光光纖用來在眼球內照明，玻切頭用來切除玻璃體，灌注管在玻切頭切除玻璃體的同時，用來引流平衡鹽水進入眼球內，保持眼球充盈狀態。一般切除玻璃體以後會往眼球內注入平衡鹽水、氣體或者矽油，維持眼球的形態，以免眼球萎縮。

葡萄膜炎是虹膜、睫狀體及脈絡膜炎症的總稱，發病機制複雜，病因很多，可能是感染、損傷、自身免疫性或炎症性疾病等，但臨床多數病例的具體病因仍未知。

葡萄膜炎的病因是什麼？

已經明確可能導致葡萄膜炎的病因包括：

眼睛受外傷後出現創口，或眼球內的手術，容易使病菌進入眼球內部，從而產生炎症反應。
自身免疫疾病的眼部表現，如結節病、強直性脊柱炎等。
某些全身性炎症性疾病可併發葡萄膜炎，如克羅恩病、潰瘍性結腸炎等。
繼發於眼睛本身的炎症，如鞏膜炎、視網膜炎。
繼發於眼睛周圍組織感染，如眼眶膿腫、鼻旁竇炎等。
微生物感染併發葡萄膜炎，如貓抓病、帶狀皰疹、梅毒、弓形體病、結核病、萊姆病、西尼羅河病毒等。
眼腫瘤，如淋巴瘤。

葡萄膜炎有哪些症狀？

眼睛發紅；
眼痛；
怕光、流淚；
視物模糊：看東西霧濛濛；
視力較之前下降；
視野中有暗點：看東西時，感覺眼前有小黑點；
眼前黑影飄動：看東西時，感覺眼前都大片黑影遮擋視線。

葡萄膜炎是如何進展的？

如果不治療或治療不及時，就會引起嚴重的併發症，包括：

青光眼；
白內障；
視神經損傷；
視網膜脫離；
永久性視力喪失。

葡萄膜炎有哪些類別？

前葡萄膜炎：主要包括虹膜炎和虹膜睫狀體炎，會影響眼睛前部，是最常見的葡萄膜炎型別，可合併風溼性疾病。
中間葡萄膜炎：主要包括睫狀體平坦部炎或周邊部葡萄膜炎，多認為是一種感染基礎上發生的自身免疫性疾病。
後葡萄膜炎：主要包括脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎、視神經脈絡膜視網膜炎，影響眼睛的後部。
瀰漫性葡萄膜炎（全葡萄膜炎）：是影響整個葡萄膜的炎症，還可能伴有視網膜或玻璃體的炎症。

注意勞逸結合、不要過度用眼，避免熬夜；
儘量不要抽菸、喝酒；
增強體質，積極鍛鍊身體，提高自身免疫力，預防感冒；
多進食富含維生素的新鮮蔬菜和水果，飲食規律；
劇烈運動前注意保護雙眼，避免外傷。