起搏器介導的心動過速：症狀、病因及如何治療

起搏器介導的心動過速（PMT）是起搏器促使和保持的室性心動過速，雙腔起搏器植入後，由房室逆傳引發折返性心動過速，是雙腔起搏器特有的併發症。發生PMT時因心室率過快，影響心室充盈及射血，嚴重時可引起心功能惡化和血流動力學障礙，主要表現為心率加快，依靠心電圖確診，應及時發現並控制起搏模式，及時控制心動過速發作。

檢查

1．體格檢查

主要表現為脈率增加。

2．心電圖

主要通過心電圖檢查, 心電圖表現為心率常為90～130次/分鐘，頻率整齊，可見逆行的P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯負向），QRS波群變寬，心動過速時的PR間期與竇性心律下的PR間期一致。

診斷

主要通過病史及心電圖確診，患者體內植入起搏器，心電圖有心率增加及P波和QRS波群改變的典型表現。

藥物治療通常無效，需迅速識別並及時終止心動過速發作。很多現代起搏器有調節PVARP的功能，可減少本病的發生。若已發生此病，還可程控起搏模式為非跟蹤模式，或用磁鐵一過性抑制心房感知，迅速終結心動過速發作。目前部分起搏器設定了自動識別程式和終止程式，可自動識別和終止起搏器介導的心動過速。

室性期前收縮、心房起搏不良是誘發起搏器介導的心動過速的最常見原因。心室起搏電激動逆傳至心房，逆傳的心房激動會落在心室後心房不應期（PVARP）內，繼而被心房電路感知，啟動房室間期產生下一個心室起搏，該心室激動再經房室結逆傳回心房而啟動一個房室間期，如此反覆形成心動過速。在該折返中，前傳路徑是起搏器，逆傳路徑是房室結。

臨床表現

主要表現為心率加快，可有基礎疾病的臨床表現。