臍帶脫垂：症狀、病因及如何治療

胎膜未破時，臍帶位於胎先露部（指最先進入骨盆入口的胎位部分，如頭先露、臀先露、肩先露等）前方或一側，稱為臍帶先露或隱形臍帶脫垂。胎膜破裂時，臍帶脫出於宮頸口外，降至陰道內甚至露於外陰部，稱為臍帶脫垂^[1]。

• 臍帶脫垂是嚴重威脅圍產兒生命的產科急症之一。20 世紀臍帶脫垂的發生率一直波動於 1. 4‰ ～6. 2‰，其中單胎妊娠佔比約 77%，雙胎妊娠約 23%。
• 隨著剖宮產術的廣泛開展，臍帶脫垂後圍產兒存活率已經顯著上升。愛爾蘭 69 年的資料顯示，存活率已經從 46% 驟升到94% ，但臍帶脫垂依舊是導致圍產兒發病和死亡的重要原因^[2]。

對於圍產期孕婦需定期產檢，有臍帶脫垂危險因素者，應加強監護，警惕臍帶脫垂的發生。正常孕婦發生胎膜早破時需及時住院觀察。

臨床中常用的干預措施^[3]：

• 重視圍產期對孕婦的保健工作，指導其定期進行產前檢查，一旦發現孕婦存在異常情況應及時進行糾正及干預，對於存在先兆情況的孕婦應告知其立即入院，避免發生意外；
• 對於胎兒異常的孕婦，應在預產期前7天左右即入院待產，同時適當放寬剖宮產指證，對於胎位糾正效果不佳的孕婦進行擇期剖宮產；
• 對於存在臍帶脫垂高危因素的孕產婦，應重點進行監護，當孕婦出現自然破膜情況後，應立即進行胎心監護，一旦發現有異常情況應及時檢查陰道。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 存在臍帶脫垂高危因素，自覺胎動異常者；
• 出現陰道大量液體流出，可疑胎膜早破者；
• 出現陰道見紅、下腹不適等先兆臨產症狀者。

建議就診科室

• 產科

醫生如何診斷臍帶脫垂？

主要通過胎心率、陰道檢查和彩超，並結合病史綜合判斷：

• 胎心率：臨產或破膜時發生的胎心率異常；
• 陰道檢查：在胎先露旁或其前方，以及陰道口部位見到脫出的臍帶或臍帶脫出於外陰；
• 彩超：陰道內有臍帶血流訊號；
• 病史：存在臍帶脫垂高危因素。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 孕期圍保時有無發現胎位異常、羊水異常、胎兒大小異常、前置胎盤等情況？
• 是否自覺陰道有大量液體流出？
• 自覺胎動是否正常？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 正常孕婦發生臍帶脫垂的機率有多大？
• 有高危因素者應該如何及時發現臍帶脫垂的發生？
• 發生臍帶脫垂時一定要選擇剖宮產嗎？
• 發生臍帶脫垂會不會影響兒童的智力發育？
• 孕期應該如何預防臍帶脫垂的發生？

孕婦應重視圍產期的保健工作，以便及時發現高危因素或異常情況，及時進行干預及處理。

一旦發生臍帶脫垂，應迅速、全面評估母兒狀況，儘快決定適宜的分娩方式。對於一些臨界存活狀態孕周的胎兒，需要和產婦及家屬充分溝通，在知情同意下可以選擇繼續期待治療，努力延長孕周，提高圍產兒存活率。對於已有存活能力的胎兒，大多數情況下，剖宮產是救治臍帶脫垂所採用的分娩方式^[2]。

• 臍帶先露：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張，胎心持續良好者，可經陰道分娩。初產婦或足先露、肩先露者，應行剖宮產術。
• 臍帶脫垂：發現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活者，應爭取儘快娩出胎兒。
  • 宮口全開：胎頭已入盆，行產鉗術；臀先露行臀牽引術。
  • 宮口未開全：產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，應用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監測胎心，同時儘快行剖宮產術。

疾病發展和轉歸

臍帶脫垂一旦發生，胎兒的結局取決於臍帶血液迴圈的阻斷時間。短時間內娩出胎兒者可減少圍產兒的成活率。

原因眾多，多見於頭盆不稱及胎位異常

臍帶脫垂的常見原因有哪些？

• 胎頭未銜接時如頭盆不稱、胎頭入盆困難；
• 胎位異常，如臀先露、肩先露、枕後位；
• 胎兒過小或羊水過多；
• 臍帶過長；
• 胎盤附著異常及低置胎盤；
• 胎先露未銜接時人工破膜；
• 胎膜破裂後實施外倒轉術；
• 產時旋轉胎頭例如將枕後位轉為枕前位；
• 羊膜腔灌注、放置球囊促宮頸成熟等產科干預措施。

由於臍帶血管受壓的程度不同，其臨床表現也有著一定的差異，多見臨產或生產過程中臍帶受壓導致胎心率異常，甚至胎心消失、胎死宮內。需要及時對症處理。

臍帶脫垂的常見症狀有哪些？

臍帶脫垂的常見症狀包括：

• 胎膜未破，於胎動、宮縮後胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及胎高產婦臀部後迅速恢復者，應考慮臍帶先露的可能，臨產後應行胎心監護；
• 破膜時或者破膜不久時，胎心監護可見胎心音明顯變慢，或者宮縮發生後胎心音仍然持續減緩，且不規則，應高度懷疑臍帶脫垂可能；
• 陰道檢查時，在胎先露旁或其前方，以及陰道口部位見到脫出的臍帶或臍帶脫出於外陰；
• 彩超提示陰道內有臍帶血流訊號。

臍帶脫垂可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 對母體的影響：增加剖宮產率及手術助產率。
• 對胎兒的影響：
  • 發生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露，因宮縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導致胎心率異常；
  • 胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕；
  • 若臍帶血液迴圈阻斷超過 7~8 分鐘，可造成胎死宮內。

• 妊娠晚期及臨產後，超聲檢查有助於儘早發現臍帶先露；
• 胎位異常者一旦出現胎膜破裂，即作為緊急情況處理；
• 若胎先露尚未銜接入盆或位置較高時，應儘量避免人工破膜；
• 進行陰道檢查或人工破膜的其他產科干預時，不要輕易上推胎先露。

感謝鄭州大學第二附屬醫院婦科 吳新華醫生 參與本文撰寫