臍帶異常：症狀、病因及如何治療

臍帶是連線胎兒和胎盤之間的結構，母體通過臍帶給胎兒提供氧氣和營養物質。臍帶異常不僅會在孕期對胎兒產生不良影響，在分娩期同樣能導致胎兒窘迫甚至死亡^[1]。實際上，對於分娩期發生的急性胎兒宮內窘迫，臍帶異常一直是其常見而又難以防範的高危因素之一^[2]。

在臍帶異常引起的胎兒窘迫中，以臍帶纏繞最為常見，其中 90% 為臍帶繞頸，可佔分娩總數的 20% 左右^[1][2]。如能早期診斷臍帶異常，恰當處理，可降低圍產兒的死亡率^[2]。

• 在分娩期，臍帶若發生先露、脫垂、長度異常或附著異常等，可造成胎兒缺氧^[1]。
• 頭盆不稱、胎位異常、胎兒過小、胎動頻繁、羊水過多、臍帶過長、臍帶發育異常等均可導致臍帶異常^[1]。
• 臍帶異常在分娩期容易導致胎兒窘迫、胎心率異常等胎兒缺氧的表現出現，同時可能延長產程、增加產婦剖宮產率及手術助產率^[1]。
• 分娩期間醫護人員會監測產婦及胎兒的生命情況，一般通過超聲、胎心監護、陰道檢查等來診斷臍帶異常^[1]。
• 分娩期間存在臍帶異常，應密切監護胎兒心率，若胎心率出現異常，應予產婦吸氧和改變體位等處理，並儘快娩出胎兒，必要時行手術助產術或剖宮產術^[1]。
• 存在臍帶異常的產婦在分娩時，應盡力配合醫護人員的安排，如有異常及時報告。
• 已診斷為臍帶異常的孕婦，在分娩過程中應加強監護，一旦出現胎兒窘迫，應及時處理^[1]。

哪些情況需要及時就醫？

• 分娩期間，醫護人員會監測產婦及胎兒的生命情況，若發生胎兒缺氧、胎心率異常等狀況，會對症處理，甚至建議更換分娩方式。
• 儘量在正規醫院分娩；分娩時若發現胎動異常（胎動先是變得頻繁，繼而胎動減弱減少，最後消失），及時告知醫護人員。

就診科室：

• 產科

醫生如何診斷臍帶異常^[1]？

• 超聲診斷：
  • 超聲檢查能明確臍帶是否存在異常；
  • 若產前超聲診斷已發現臍帶異常，分娩期間醫護人員會加強胎心監護，以及時發現異常。
• 胎心監護：
  • 宮縮時胎心率變慢，或胎心率頻繁變異減速，均提示胎兒宮內缺氧。
• 陰道檢查：
  • 在胎先露部旁或前方、陰道內觸及臍帶，或臍帶脫出於外陰，即可確診為臍帶先露或臍帶脫垂。

醫生可能詢問產婦哪些問題？

• 之前的產檢有無發現臍帶異常？
• 胎動是否開始變頻繁？
• 胎動是否開始減弱減少？
• 既往孕、產史，包括之前的妊娠是否有過臍帶異常。

產婦可以諮詢醫生哪些問題？

• 目前需要用什麼方式處理臍帶異常？
• 是否能陰道試產？還是要採用剖宮產終止妊娠？
• 目前的情況會對胎兒產生什麼影響？
• 臍帶異常對產後是否有不良影響？

• 盡力配合醫護人員的安排，如有異常及時報告；
• 產婦應做好可能需要工具助產、或行剖宮產的心理準備；
• 臍帶異常可能會引起產婦的緊張情緒，家屬應關注並安撫孕婦的情緒波動。

分娩過程中臍帶異常的處理以胎心監護、產婦吸氧及改變體位、儘快娩出胎兒為主。^[1]

臍帶先露

• 經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，採用頭低臀高體位，並密切監測胎心率，等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張。胎心持續良好者，可經陰道分娩。
• 初產婦、足先露或肩先露者，應行剖宮產術。

臍帶脫垂

若發現產婦臍帶脫垂，但胎心尚好，胎兒存活，應爭取儘快娩出胎兒：

• 宮口全開：胎頭已入盆，行產鉗術；臀先露行臀牽引術。
• 宮頸未開全：產婦應立即採取頭低臀高位，將胎先露部上推，同時應用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監測胎心，儘快行剖宮產術。

臍帶纏繞

• 若產前超聲已診斷為臍帶纏繞，在產婦分娩過程中要加強監護，一旦出現胎兒窘迫，及時處理，如吸氧和改變體位、儘快娩出胎兒。

臍帶長度異常

• 若產婦經吸氧後，異常的胎心率仍無改善，應立即行剖宮產結束分娩。

臍帶附著異常

• 已診斷為臍帶帆狀附著和前置血管的孕婦，妊娠期應嚴密觀察，胎兒成熟後擇期行剖宮產，以降低圍產兒的死亡率。

在分娩期，造成胎兒缺氧的臍帶異常主要包括：臍帶先露與脫垂、臍帶纏繞、臍帶長度異常或臍帶附著異常等。^[1]

臍帶先露與臍帶脫垂

胎膜未破時臍帶位於胎先露（指最先進入骨盆入口的胎兒部分）的前方或一側，稱為臍帶先露；若胎膜破裂時臍帶脫出於宮頸口外，降至陰道內甚至露出於外陰部，則為臍帶脫垂。如下原因易導致臍帶先露和臍帶脫垂：

• 當產婦骨盆過於狹窄或胎兒頭部過大時，胎頭往往較難進入產婦盆腔，此時臍帶容易出現先露甚至脫垂；
• 胎位異常，如臀先露、肩先露、枕後位；
• 胎兒過小或羊水過多；
• 臍帶過長；
• 臍帶附著異常及低置胎盤等。

臍帶纏繞

臍帶圍繞在胎兒頸部、四肢或軀幹稱為臍帶纏繞，以臍帶繞頸最常見。如下原因易導致臍帶纏繞：

• 臍帶過長；
• 胎兒小；
• 羊水過多；
• 胎動頻繁。

臍帶長度異常及臍帶附著異常

臍帶長度異常及臍帶附著異常為臍帶的發育異常。

臍帶先露與臍帶脫垂^[1]

• 對母體的影響：
  • 增加產婦的剖宮產率及手術助產率；
• 對胎兒的影響：
  • 若臍帶先露發生在胎先露部尚未銜接（銜接：胎先露進入骨盆入口平面）、胎膜未破時，由於宮縮使胎先露部下降，會造成一過性壓迫臍帶，胎兒短暫缺氧，並導致胎心率異常；
  • 若臍帶先露發生在胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶一直被夾壓於胎先露部與骨盆之間，導致胎兒缺氧，甚至胎心完全消失，其中頭先露後果最嚴重，肩先露後果最輕；
  • 臍帶的血液迴圈被阻斷超過 7~8 分鐘，可導致胎死宮內。

臍帶纏繞

臍帶繞頸對胎兒影響的大小與臍帶纏繞鬆緊、纏繞週數及纏繞長短有關。

• 胎先露部下降受阻：由於臍帶纏繞使臍帶相對變短，在分娩期臍帶可拉住胎兒，影響胎先露部入盆，可使產程延長或停滯；
• 胎兒窘迫：當臍帶纏繞圈數過多、過緊而使臍帶受牽拉，或因宮縮使臍帶受壓時，可阻斷胎兒的血液迴圈，造成胎兒缺氧；
• 胎心率變異：胎兒宮內缺氧時，可出現頻繁的胎心率變異減速；

臍帶長度異常

臍帶正常長度為 30～100 釐米。臍帶短於 30 釐米者稱為臍帶過短，超過 100 釐米者稱為臍帶過長。

• 臍帶過短：臍帶過短在孕期常無臨床表現，但在分娩期卻影響較大：
  • 臨產後因胎先露部下降，臍帶被牽扯拉緊，使胎兒血液迴圈受阻，進而缺氧並出現胎心率異常，嚴重者可出現胎盤早剝；
  • 由於臍帶的拉扯，胎先露部下降受阻，產程延長，以第二產程（從子宮口開全到胎兒娩出）延長居多。
• 臍帶過長：臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體、打結、受壓，在分娩期也有造成胎兒缺氧的可能。

臍帶附著異常

正常情況下，臍帶在胎盤上的附著點應在胎盤胎兒面的近中央處。若臍帶附著於胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤，稱為臍帶帆狀附著；若胎膜上的臍帶血管跨過宮頸內口位於胎先露部前方，稱為前置血管。

• 宮縮時，胎先露部下降，前置血管容易受其壓迫或發生破膜時血管破裂，導致臍血迴圈受阻、胎兒失血而出現胎兒窘迫，甚至突然死亡。

• 已診斷為臍帶異常的孕婦，在分娩過程中，醫生會加強監護，一旦出現胎兒窘迫，及時處理；^[1]
• 孕婦產前應按時產檢，如發現臍帶異常，應積極配合醫護人員的處理方案。