氣管閉合性損傷：症狀、病因及如何治療

氣管閉合性損傷是指胸腔或氣管內壓力突然增高而導致氣管損傷的一種疾病。破口通常位於氣管隆突上方大概 2.5 釐米處。氣管閉合性損傷一旦出現，若處理不及時，可危及生命或遺留氣管狹窄、聲嘶等併發症。
因為氣管周圍有較多骨骼及組織的保護，且氣管軟骨環的彈性和軟骨的空腔結構特點，故臨床上氣管閉合性損傷較少見。
頸部或胸部遭受鈍性暴力，氣管遭受直接強力牽拉以及聲門關閉時，突然增高的胸腔或氣管內壓力均可能導致氣管閉合性損傷。氣管閉合性損傷多系外傷所致，無明顯的危險因素。
本病以咳嗽咯血等為主要症狀，同時可有皮下氣腫，用手按壓該處面板時，可引起氣體在組織內移動、呼吸困難，發紺，顏面部及指（趾）甲床等部位面板和黏膜呈青紫色，以及創傷處疼痛、壓痛等症狀。
目前以手術治療為首選方案，通過外科手術，立即恢復和維持氣道通暢，並防止氣管狹窄形成，治療的難點主要是氣管撕裂傷或斷裂時，病症較危急，手術難度較大，患者可直接因呼吸道阻塞或重要臟器衰竭導致死亡。
氣管閉合性損傷臨床較少見，但凶險，可危及生命。
若患者存在頸部挫傷或胸部擠壓史，並有咳嗽咯血、皮下氣腫、呼吸困難等症狀時，應高度懷疑此病。

哪些情況需要及時就醫？

當患者出現以下情況時需及時就醫：

有明確的頸部或胸部鈍性損傷病史。

出現以下情況需立即就醫或撥打 120：

有咳嗽咯血，皮下氣腫，呼吸困難，顏面部和（或）全身青紫以及損傷處疼痛的症狀。

建議就診科室

心胸外科

醫生如何診斷氣管閉合性損傷？

當醫生懷疑氣管閉合性損傷時，可以通過詢問病史、查體、支氣管鏡、X 線檢查、CT 掃描等相關檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：詢問患者是否有頸部或胸部鈍性損傷的病史。
支氣管鏡：一種可通過支氣管進入的窺鏡，可以用於明確損傷部位及損傷程度。
X 線檢查：通過胸部及頸部的 X 線成像進行檢查，可以用於發現氣胸，縱膈氣腫，皮下氣腫以及是否合併有肋骨損傷等。
CT 掃描：可進一步瞭解氣管軟骨環的受損情況，破口的部位及範圍，以及用於判斷是否合併有其他損傷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候遭受的損傷？
受傷後是否有咳嗽咯血，呼吸困難，發紺等表現？
咳嗽咯血、呼吸困難等症狀是否進一步加重？
受傷到現在是否接受過治療？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

我的病情嚴重嗎？需要做手術嗎？
能否保守治療？
我需要做哪些檢查？
目前我應該採取何種治療方案？
術後我的生活治療及發聲等是否會受到影響？
日常生活有什麼需要注意的嗎？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：術後可在醫生指導下使用抗生素、消腫止痛藥物等，若患者呼吸道分泌物較多，可在醫生的指導下使用祛痰藥物，切勿擅自停藥或服藥。
術後護理注意事項：術後應密切觀察患者的生命體徵，若患者出現呼吸困難甚至窒息時，應及時通知醫生處理，必要時行氣管切開術，應在患者床旁配備氣管切開包。同時堅持每天換藥，避免傷口感染。若患者有呼吸道分泌物，應鼓勵患者咳痰，可在醫護人員的幫助和指導下拍背，注意保護傷口，若分泌物過多，可行霧化或吸痰管吸痰治療。
定期複查：好轉後應於出院後 1 個月左右行胸部 X 線、氣管鏡胸部 CT 檢查，隨後 3 個月、6 個月、1 年進行檢查動態氣管恢復情況。影像學表現為氣管狹窄，或畸形時需及時就診。
飲食：可以服用一些止咳、平喘、祛痰的食品如白蘿蔔、百合、山藥等。同時忌食生冷、過甜、過鹹以及辛辣刺激性如辣椒、花椒、生蒜、白酒等食物。忌菸酒等容易刺激氣道的物品。
運動：避免頸部過度彎曲、過伸和快速的頭部運動等行為，因為容易引起傷口牽拉痛或壓迫氣管。
其他：戒菸酒，規律作息，避免過度勞累。

目前治療氣管閉合性損傷以手術治療為首選方案，外科手術立即恢復和維持氣道通暢，早期行氣管修補，避免氣管狹窄的形成。

藥物治療

目前沒有治療氣管閉合性損傷的針對藥物，治療仍以外科手術為主。

手術治療

氣管修補術：主要目的是立刻恢復和維持氣道通暢，避免後期氣管狹窄的形成。

當頸部氣管小撕裂時，應立即行氣管切開術；
當頸部氣管大撕裂傷或離斷時，應先緩解皮下氣腫，再修補氣管；
當發生胸部氣管撕裂時，應立即解除氣道梗阻，隨後行開胸手術，修補氣管；
若因多處損傷，或損傷範圍較廣，無法開胸手術時，應行氣管插管，恢復氣道通暢，必要時使用呼吸機輔助呼吸。

疾病發展和轉歸

氣管閉合性損傷較凶險，若不及時處理，嚴重者可因呼吸道阻塞或胸腔內重要臟器衰竭而導致死亡。

若處理不及時，後期可出現氣管狹窄等。
若及時就醫，大多數患者能恢復健康。

氣管閉合性損傷的病因主要包括頸部或胸部遭受鈍性暴力，氣管遭受直接強力牽拉以及聲門關閉時，突然增高的胸腔或氣管內壓力。

氣管閉合性損傷的常見原因有哪些？

直接鈍力打擊：當頸部或胸部遭受直接鈍力打擊時，有彈性的胸部將會擠壓氣管至堅硬的頸椎上，導致氣管後部撕裂或軟骨環碎裂。
直接強力牽拉：頭部後仰時，頸部氣管向前突出，若此時遭受直接強力牽拉，氣管容易受到損傷。
突然增高的胸腔或氣管內壓力：當聲門關閉時，胸部若遭受強烈擠壓，可導致胸腔內或氣管內壓力劇增，導致氣管破裂。

哪些人容易患氣管閉合性損傷？

從事重體力勞動者：若在工作過程中，頸部或胸部遭受直接鈍力打擊，容易出現氣管閉合性損傷。
需要行全麻手術的患者：氣管內插管麻醉時，若氣囊壓力過高或高壓力輸氧，可引起氣管內壓力突然升高，進而導致氣管損傷。

咳嗽咯血是氣管閉合性損傷的主要症狀，同時皮下氣腫也是本病的重要體徵，同時部分患者會有呼吸困難，發紺，創傷處疼痛、壓痛等症狀。

氣管閉合性損傷的常見症狀有哪些？

氣管閉合性損傷常見症狀包括：

咳嗽咯血：黏膜或氣管軟骨環撕裂後，血液可進入氣管，導致刺激性咳嗽，損傷較重的患者，可陣發性咳出含泡沫的血痰。
皮下氣腫：也是本病的重要體徵，可為侷限性，也可迅速波及全身。一般皮下氣腫患者本人難以發現，部分患者可出現睜眼困難。縱膈氣腫時患者常感胸悶或背心疼痛，也可出現聲音嘶啞。縱膈氣腫較嚴重時，患者可出現頸靜脈擴張（具體表現為頸下 1/3 出現囊性凸起）、心動過速、呼吸困難等表現。
呼吸困難及發紺：氣管嚴重損傷時，部分患者可表現為呼吸困難，顏面部甚至全身青紫等症狀。
疼痛：損傷處可表現為明顯的疼痛及壓痛。

氣管閉合性損傷會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

食管氣管瘻。
縱膈炎。
氣管狹窄、聲嘶。

氣管閉合性損傷多系外傷引起，因此，在日常生活及從事體力勞動時，應注意保護頭頸部和胸部，若患者懷疑自己罹患氣管閉合性損傷應及時就診。