氣管梗阻:症狀、病因及如何治療
- 氣管梗阻是指因慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、異物、急性心力衰竭等原因,導致氣管發生狹窄或阻塞,氣流嚴重受阻的臨床綜合徵。
- 氣管梗阻發病率逐年增高,呈明顯上升趨勢。
- 氣管梗阻最常見於慢性阻塞性肺疾病。最重要的危險因素是吸菸。
- 氣管梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
- 氣管梗阻最主要的症狀包括呼吸急促、呼吸費力、喘息等呼吸困難症狀和全身皮膚髮紺(面板和黏膜呈青紫色)。嚴重時出現典型的三凹徵,即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。甚至出現缺氧昏迷,直至呼吸停止。
- 主要的治療方法是去除氣管梗阻物,恢復氣管通暢;治療關鍵點和難點是通過症狀體徵和檢查結果判斷梗阻的原因,然後再對症治療。
- 氣管梗阻時,會阻礙人的正常呼吸,造成全身性缺氧,嚴重時會導致患者窒息死亡。
哪些情況需要及時就醫?
如出現以下情況應及時就醫:
- 呼吸困難:平時休息時偶有氣促、呼吸困難,活動或者運動後呼吸困難加重。
- 面板青紫:口脣面部甚至全身皮膚髮紫甚至發黑時,可伴有頭暈、頭痛、耳鳴、四肢軟弱無力等。
如出現以下情況應立即就醫或撥打 120:
- 呼吸嚴重不通暢:發生呼吸急促,心臟跳動加速,超過 120 次每分鐘。
- 外傷後呼吸困難:胸部外傷後出現急性呼吸困難、費力時。
- 誤吸:發生誤吸致異物進入氣管致呼吸困難時。
- 出現三凹徵:吸氣時能明顯摸到胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷時。
- 昏迷:發現患者昏迷、不省人事時。
建議就診科室
- 胸外科
- 呼吸內科
- 急診科
醫生如何診斷氣管梗阻病?
當醫生懷疑時氣管梗阻時,先通過查體並結合血液分析、血氣分析等實驗室檢查和肺功能檢查、胸部 X 線、胸部 CT 等輔助檢查來確診。
具體介紹相關檢查:
- 查體:醫生將通過查體判斷患者是否有呼吸頻率、節律與深度異常。是否有鼻翼煽動、發紺、端坐呼吸等呼吸困難的表現。
- 血液分析:血常規、氨基末端腦鈉尿肽等檢查可診斷是否是急性感染、急性左心衰竭引起的氣管梗阻。
- 血氣分析:是瞭解人體呼吸功能與酸鹼平衡狀態的一種手段,它能直接反映肺換氣功能及其酸鹼平衡狀態。
- 肺功能檢查:肺功能檢查是確診慢阻肺氣道梗阻的金標準。若患者在吸入支氣管擴張劑後,一秒用力呼氣量與用力肺活量比值<70%,可確定氣管狹窄。
- 胸部 X 線:常用來明確氣道梗阻的部位、性質等問題,可根據平片初步判斷感染和腫瘤。
- 胸部 CT:可以發現胸部 X 線不能發現的病變,可以明確梗阻的部位、性質,以及氣管和支氣管的通暢程度,可檢查是否存在腫瘤或者異物阻塞氣管。
醫生可能詢問患者哪些問題?
- 呼吸不順暢是什麼時候出現的?
- 走路或活動後會覺得呼吸更困難嗎?
- 最近是否有胸部外傷?
- 最近是否有低熱、消瘦、乏力、盜汗等全身症狀?
- 是否有咳嗽咳痰症狀?
- 咳的痰是什麼顏色的?
- 是做什麼工作的,有沒有粉塵或者特別化學物質的接觸史?
- 是否有吸菸、酗酒?
- 是否有高血壓、冠心病等基礎心臟病史?
- 近期是否有誤吸病史?
患者可以諮詢醫生哪些問題?
- 有什麼辦法能改善一下我呼吸費力的症狀?
- 我為什麼會得這種病?與我有慢性阻塞性肺疾病/心臟疾病有關嗎?
- 與吸菸有關係嗎?
- 我要做什麼檢查?
- 我需要做什麼治療?需要手術治療嗎?需要長期吃藥嗎?
- 治療費用高嗎?醫保能報銷嗎?
- 能治好嗎?治好後會復發嗎?
- 如果治療效果不理想我會怎麼樣?最嚴重的結果是什麼?
- 我日常生活中要注意些什麼?
具體日常注意事項如下:
- 用藥注意事項:服用藥物時若出現噁心嘔吐、腹部不適等症狀,應及時就醫,尋求進一步的診治方法。
- 術後注意事項:
- 氣管切開術:術後應注意氣管套管是否固定在位,咳嗽時注意動作要輕。
- 腫瘤切除術:術後應注意觀察傷口敷料是否乾燥清潔、引流管是否引流通暢,若出現傷口最外層敷料已經浸溼、引流管打折等情況,應及時告知醫務人員進行處理。
- 定期複查:定期到醫院進行復查,最好半年 1 次。主要複查肺功能、胸部 CT 等,具體以醫生交代的複診時間為準。
- 飲食:飲食宜清淡,嚴禁吃辛辣刺激性食物如胡椒、辣椒等。
- 其他:戒菸,禁止飲酒。
根據病因選擇藥物治療或手術治療,去除或者改善氣管梗阻,恢復氣管的通暢性,預防併發症的發生。
藥物治療
- 支氣管擴張劑:可擴張氣管,緩解呼吸困難的症狀。常見藥物有氨茶鹼、沙丁胺醇等。
- 糖皮質激素:對於慢性阻塞性肺疾病急性發作的患者,可以減少氣道里的炎症反應和炎症滲出,減少氣管梗阻從而改善症狀。常見藥物有布地奈德等。
- 祛痰藥:促進氣管裡痰液排出,減少氣道阻塞,特別是危重患者,避免窒息。常見藥物有鹽酸氨溴索等。
- 抗結核藥:適用於結核引起的氣管梗阻患者,可殺滅結核分枝桿菌。常見藥物有異煙肼、利福平等。
- 利尿藥:適用於心衰引起的氣管梗阻,有利於減輕肺淤血從而改善氣管堵塞情況,緩解氣管梗阻。常見藥物有螺內酯、氫氯噻嗪、呋塞米等。
手術治療
- 環甲膜切開術:急性上呼吸道梗阻致嚴重呼吸困難、情況較緊急時,可先進行環甲膜切開手術,緩解呼吸困難症狀。
- 氣管切開術:適用於喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物瀦留所致氣管梗阻。切開頸段氣管,放入金屬氣管套管和矽膠套管,可有效解除呼吸困難。
- 纖維支氣管鏡異物取出術:適用於誤吸致異物進入氣管的患者。在纖維支氣管鏡下定位異物位置並取出,可直接解除異物引起的氣管梗阻。
- 腫瘤切除術:對於腫瘤引起的氣管梗阻患者一般採取手術切除腫瘤治療,從而解除氣管梗阻。
疾病發展和轉歸
- 若不接受正規治療,急性氣管梗阻可迅速導致缺氧性昏迷、窒息死亡。慢性氣管梗阻若不接受正規治療,可發展為肺源性心臟病、慢性心衰、慢性呼吸衰竭,嚴重影響患者生活質量,縮短壽命。
- 若接受正規治療,急性氣管梗阻可很快解除梗阻緩解症狀;慢性氣管梗阻可延緩疾病發展,減少急性發作次數,防止併發症,改善預後,延長壽命。
氣管梗阻最主要的病因包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、氣管記憶體在異物或腫瘤、急性心力衰竭等。
氣管梗阻的常見原因有哪些?
- 慢性阻塞性肺疾病:因抽菸、煙霧等有害氣體或有害顆粒導致氣道的慢性炎症,引起氣道狹窄,以持續氣流受限為特徵,這是氣管梗阻最主要的原因。
- 支氣管哮喘:哮喘發作時氣管痙攣,會導致氣道狹窄。
- 氣管記憶體在異物或腫瘤:因誤吸使異物進入氣管內,或氣管存在腫瘤堵塞氣管,均可影響氣管的通氣,造成氣管梗阻。
- 急性心力衰竭:會導致肺淤血,血液滲出氣道,堵塞氣道。
哪些人容易患氣管梗阻?
- 有遺傳病史的人群:父母中曾患氣管梗阻的人群易患該病。
- 反覆呼吸道感染的人群:炎症會破壞氣管的結構,引起氣道狹窄,容易造成氣管梗阻。
- 有基礎心臟病史的人群:心力衰竭時形成肺淤血,進而血液滲出,堵塞氣道。
- 常年吸菸的人群:常年吸菸容易導致氣道發生慢性炎症,引起氣道狹窄,造成氣管梗阻。
- 過量飲酒的人群:過量飲酒的人群胃裡往往存在著大量食物,嘔吐時胃內容物易進入氣管,導致氣管梗阻窒息。
- 長期接觸職業粉塵和化學物質的人群:由於工作原因,長期接觸職業粉塵和化學物質的人群,如採石工人常接觸大量可吸入的二氧化矽粉塵,電焊工大量接觸電焊煙塵,長期接觸這些物質會導致氣道的慢性炎症,引起氣道狹窄,容易造成氣管梗阻。
氣管梗阻最主要的症狀包括呼吸急促、呼吸費力、喘息等呼吸困難症狀和全身皮膚髮紺。隨著病情的發展,可出現三凹徵,即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。嚴重者逐漸出現缺氧昏迷,直至呼吸停止。
氣管梗阻的常見症狀有哪些?
氣管梗阻的常見症狀包括:
- 呼吸困難:呼吸急促、呼吸困難為最主要症狀,活動後加重。
- 全身症狀:嚴重梗阻時可出現全身面板或黏膜呈青紫色的症狀,可伴有心跳加快、發熱等症狀。
- 三凹徵:患者吸氣時可摸到胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。
- 缺氧性昏迷:急性嚴重梗阻時還可因為機體缺氧而導致昏迷,不省人事,甚至死亡。
氣管梗阻可能會引起哪些併發症?
- 窒息。
- 急性/慢性心力衰竭。
- 慢性呼吸衰竭。
- 慢性肺源性心臟病。
具體預防方法如下:
- 及時治療基礎疾病:有反覆呼吸道感染、基礎心臟病史的人群應及時就醫。規範治療,避免病情遷延不愈而引起氣管梗阻。
- 戒菸:戒菸是預防慢性阻塞性肺疾病、氣管梗阻的有效措施。吸菸者應逐漸減少吸菸量至完全戒菸,煙癮較重的人群可尋求專業醫生的幫助,進行戒斷治療。
- 控制飲酒量:成年男性一天飲用酒的酒精量不超過 25 克,相當於啤酒 750 毫升,或葡萄酒 250 毫升,或 38 度的白酒 75 克,或高度白酒 50 克。成年女性一天飲用酒的酒精量不超過 15 克,相當於啤酒 450 毫升,或葡萄酒 150 毫升,或 38 度的白酒 50 克。
- 做好職業防護:對於長期接觸職業粉塵和化學物質者,應做好防護工作。例如工作時佩戴專業的口罩,最好每年去醫院進行 1 次體檢,主要檢查胸片、胸部 CT 等專案。
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