氣管梗阻：症狀、病因及如何治療

氣管梗阻是指因慢性阻塞性肺疾病、哮喘、腫瘤、異物、急性心力衰竭等原因，導致氣管發生狹窄或阻塞，氣流嚴重受阻的臨床綜合徵。
氣管梗阻發病率逐年增高，呈明顯上升趨勢。
氣管梗阻最常見於慢性阻塞性肺疾病。最重要的危險因素是吸菸。
氣管梗阻分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
氣管梗阻最主要的症狀包括呼吸急促、呼吸費力、喘息等呼吸困難症狀和全身皮膚髮紺（面板和黏膜呈青紫色）。嚴重時出現典型的三凹徵，即胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。甚至出現缺氧昏迷，直至呼吸停止。
主要的治療方法是去除氣管梗阻物，恢復氣管通暢；治療關鍵點和難點是通過症狀體徵和檢查結果判斷梗阻的原因，然後再對症治療。
氣管梗阻時，會阻礙人的正常呼吸，造成全身性缺氧，嚴重時會導致患者窒息死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

呼吸困難：平時休息時偶有氣促、呼吸困難，活動或者運動後呼吸困難加重。
面板青紫：口脣面部甚至全身皮膚髮紫甚至發黑時，可伴有頭暈、頭痛、耳鳴、四肢軟弱無力等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

呼吸嚴重不通暢：發生呼吸急促，心臟跳動加速，超過 120 次每分鐘。
外傷後呼吸困難：胸部外傷後出現急性呼吸困難、費力時。
誤吸：發生誤吸致異物進入氣管致呼吸困難時。
出現三凹徵：吸氣時能明顯摸到胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷時。
昏迷：發現患者昏迷、不省人事時。

建議就診科室

胸外科
呼吸內科
急診科

醫生如何診斷氣管梗阻病？

當醫生懷疑時氣管梗阻時，先通過查體並結合血液分析、血氣分析等實驗室檢查和肺功能檢查、胸部 X 線、胸部 CT 等輔助檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

查體：醫生將通過查體判斷患者是否有呼吸頻率、節律與深度異常。是否有鼻翼煽動、發紺、端坐呼吸等呼吸困難的表現。
血液分析：血常規、氨基末端腦鈉尿肽等檢查可診斷是否是急性感染、急性左心衰竭引起的氣管梗阻。
血氣分析：是瞭解人體呼吸功能與酸鹼平衡狀態的一種手段，它能直接反映肺換氣功能及其酸鹼平衡狀態。
肺功能檢查：肺功能檢查是確診慢阻肺氣道梗阻的金標準。若患者在吸入支氣管擴張劑後，一秒用力呼氣量與用力肺活量比值<70%，可確定氣管狹窄。
胸部 X 線：常用來明確氣道梗阻的部位、性質等問題，可根據平片初步判斷感染和腫瘤。
胸部 CT：可以發現胸部 X 線不能發現的病變，可以明確梗阻的部位、性質，以及氣管和支氣管的通暢程度，可檢查是否存在腫瘤或者異物阻塞氣管。

醫生可能詢問患者哪些問題？

呼吸不順暢是什麼時候出現的？
走路或活動後會覺得呼吸更困難嗎？
最近是否有胸部外傷？
最近是否有低熱、消瘦、乏力、盜汗等全身症狀？
是否有咳嗽咳痰症狀？
咳的痰是什麼顏色的？
是做什麼工作的，有沒有粉塵或者特別化學物質的接觸史？
是否有吸菸、酗酒？
是否有高血壓、冠心病等基礎心臟病史？
近期是否有誤吸病史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

有什麼辦法能改善一下我呼吸費力的症狀？
我為什麼會得這種病？與我有慢性阻塞性肺疾病/心臟疾病有關嗎？
與吸菸有關係嗎？
我要做什麼檢查？
我需要做什麼治療？需要手術治療嗎？需要長期吃藥嗎？
治療費用高嗎？醫保能報銷嗎？
能治好嗎？治好後會復發嗎？
如果治療效果不理想我會怎麼樣？最嚴重的結果是什麼？
我日常生活中要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：服用藥物時若出現噁心嘔吐、腹部不適等症狀，應及時就醫，尋求進一步的診治方法。
術後注意事項：
- 氣管切開術：術後應注意氣管套管是否固定在位，咳嗽時注意動作要輕。
- 腫瘤切除術：術後應注意觀察傷口敷料是否乾燥清潔、引流管是否引流通暢，若出現傷口最外層敷料已經浸溼、引流管打折等情況，應及時告知醫務人員進行處理。
定期複查：定期到醫院進行復查，最好半年 1 次。主要複查肺功能、胸部 CT 等，具體以醫生交代的複診時間為準。
飲食：飲食宜清淡，嚴禁吃辛辣刺激性食物如胡椒、辣椒等。
其他：戒菸，禁止飲酒。

根據病因選擇藥物治療或手術治療，去除或者改善氣管梗阻，恢復氣管的通暢性，預防併發症的發生。

藥物治療

支氣管擴張劑：可擴張氣管，緩解呼吸困難的症狀。常見藥物有氨茶鹼、沙丁胺醇等。
糖皮質激素：對於慢性阻塞性肺疾病急性發作的患者，可以減少氣道里的炎症反應和炎症滲出，減少氣管梗阻從而改善症狀。常見藥物有布地奈德等。
祛痰藥：促進氣管裡痰液排出，減少氣道阻塞，特別是危重患者，避免窒息。常見藥物有鹽酸氨溴索等。
抗結核藥：適用於結核引起的氣管梗阻患者，可殺滅結核分枝桿菌。常見藥物有異煙肼、利福平等。
利尿藥：適用於心衰引起的氣管梗阻，有利於減輕肺淤血從而改善氣管堵塞情況，緩解氣管梗阻。常見藥物有螺內酯、氫氯噻嗪、呋塞米等。

手術治療

環甲膜切開術：急性上呼吸道梗阻致嚴重呼吸困難、情況較緊急時，可先進行環甲膜切開手術，緩解呼吸困難症狀。
氣管切開術：適用於喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物瀦留所致氣管梗阻。切開頸段氣管，放入金屬氣管套管和矽膠套管，可有效解除呼吸困難。
纖維支氣管鏡異物取出術：適用於誤吸致異物進入氣管的患者。在纖維支氣管鏡下定位異物位置並取出，可直接解除異物引起的氣管梗阻。
腫瘤切除術：對於腫瘤引起的氣管梗阻患者一般採取手術切除腫瘤治療，從而解除氣管梗阻。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，急性氣管梗阻可迅速導致缺氧性昏迷、窒息死亡。慢性氣管梗阻若不接受正規治療，可發展為肺源性心臟病、慢性心衰、慢性呼吸衰竭，嚴重影響患者生活質量，縮短壽命。
若接受正規治療，急性氣管梗阻可很快解除梗阻緩解症狀；慢性氣管梗阻可延緩疾病發展，減少急性發作次數，防止併發症，改善預後，延長壽命。

氣管梗阻最主要的病因包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、氣管記憶體在異物或腫瘤、急性心力衰竭等。

氣管梗阻的常見原因有哪些？

慢性阻塞性肺疾病：因抽菸、煙霧等有害氣體或有害顆粒導致氣道的慢性炎症，引起氣道狹窄，以持續氣流受限為特徵，這是氣管梗阻最主要的原因。
支氣管哮喘：哮喘發作時氣管痙攣，會導致氣道狹窄。
氣管記憶體在異物或腫瘤：因誤吸使異物進入氣管內，或氣管存在腫瘤堵塞氣管，均可影響氣管的通氣，造成氣管梗阻。
急性心力衰竭：會導致肺淤血，血液滲出氣道，堵塞氣道。

哪些人容易患氣管梗阻？

有遺傳病史的人群：父母中曾患氣管梗阻的人群易患該病。
反覆呼吸道感染的人群：炎症會破壞氣管的結構，引起氣道狹窄，容易造成氣管梗阻。
有基礎心臟病史的人群：心力衰竭時形成肺淤血，進而血液滲出，堵塞氣道。
常年吸菸的人群：常年吸菸容易導致氣道發生慢性炎症，引起氣道狹窄，造成氣管梗阻。
過量飲酒的人群：過量飲酒的人群胃裡往往存在著大量食物，嘔吐時胃內容物易進入氣管，導致氣管梗阻窒息。
長期接觸職業粉塵和化學物質的人群：由於工作原因，長期接觸職業粉塵和化學物質的人群，如採石工人常接觸大量可吸入的二氧化矽粉塵，電焊工大量接觸電焊煙塵，長期接觸這些物質會導致氣道的慢性炎症，引起氣道狹窄，容易造成氣管梗阻。

氣管梗阻最主要的症狀包括呼吸急促、呼吸費力、喘息等呼吸困難症狀和全身皮膚髮紺。隨著病情的發展，可出現三凹徵，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷。嚴重者逐漸出現缺氧昏迷，直至呼吸停止。

氣管梗阻的常見症狀有哪些？

氣管梗阻的常見症狀包括：

呼吸困難：呼吸急促、呼吸困難為最主要症狀，活動後加重。
全身症狀：嚴重梗阻時可出現全身面板或黏膜呈青紫色的症狀，可伴有心跳加快、發熱等症狀。
三凹徵：患者吸氣時可摸到胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷。
缺氧性昏迷：急性嚴重梗阻時還可因為機體缺氧而導致昏迷，不省人事，甚至死亡。

氣管梗阻可能會引起哪些併發症？

窒息。
急性/慢性心力衰竭。
慢性呼吸衰竭。
慢性肺源性心臟病。

具體預防方法如下：

及時治療基礎疾病：有反覆呼吸道感染、基礎心臟病史的人群應及時就醫。規範治療，避免病情遷延不愈而引起氣管梗阻。
戒菸：戒菸是預防慢性阻塞性肺疾病、氣管梗阻的有效措施。吸菸者應逐漸減少吸菸量至完全戒菸，煙癮較重的人群可尋求專業醫生的幫助，進行戒斷治療。
控制飲酒量：成年男性一天飲用酒的酒精量不超過 25 克，相當於啤酒 750 毫升，或葡萄酒 250 毫升，或 38 度的白酒 75 克，或高度白酒 50 克。成年女性一天飲用酒的酒精量不超過 15 克，相當於啤酒 450 毫升，或葡萄酒 150 毫升，或 38 度的白酒 50 克。
做好職業防護：對於長期接觸職業粉塵和化學物質者，應做好防護工作。例如工作時佩戴專業的口罩，最好每年去醫院進行 1 次體檢，主要檢查胸片、胸部 CT 等專案。