氣管食管瘻：症狀、病因及如何治療

氣管食管瘻（tracheoesophageal fistula），是指氣管和食管兩個管道之間形成瘻口，使氣管和食管相通，導致食物進入氣管引起嗆咳等症狀。

• 根據病因，可以分為先天性氣管食管瘻和後天性氣管食管瘻。前者多發生於新生兒，多為先天性食管閉鎖；後者多見於成人，按病因分為惡性腫瘤所致及非腫瘤因素所致，如晚期食管癌、食管異物、氣管切開損傷氣管後壁、胸外傷等。
• 由於氣管與食管之間存在瘻道，可出現進食或飲水後的嗆咳及反覆的肺部感染。
• 食管造影、胸部 CT、支氣管鏡、胃鏡檢查可以幫助明確瘻管的部位、形態、大小及與周圍組織的關係。
• 良性疾病所致瘻，需儘早手術，可以顯著改善症狀；惡性疾病所致瘻可以內科對症治療或介入方法（俗稱“胃鏡下放支架”）治療。

氣管食管瘻一旦出現嗆咳、反覆肺部感染等症狀，應及時就醫，治療效果良好。

哪些情況需要及時就醫？

出現反覆的進食或飲水後嗆咳、反流或嘔吐咽喉部分泌物，需儘快前往消化內科或胸外科門診就醫，防止發生窒息。

就診科室

• 消化內科
• 胸外科

醫生如何診斷氣管食管瘻？

X 線造影對於診斷氣管食管瘻具有重要的價值，另外胸部電子計算機斷層掃描（CT）、支氣管鏡、胃鏡檢查都可以幫助明確有無瘻管及瘻管的特點。

• X 線鋇餐檢查：可見鋇劑從食管進入呼吸道，但常規造影難以顯示細小瘻口。
• 支氣管碘油造影：口服碘油造影，可看到碘油流入氣管或支氣管內。碘油造影可以瞭解瘻管的位置、形狀、長短、直徑等。
• 胸部 CT：是一種安全快捷的診斷方法，同時還可以瞭解肺部病變的嚴重程度。
• 纖維支氣管鏡檢查：可確認瘻口在氣管或支氣管內的位置，口服美蘭後再行支氣管鏡更易於發現瘻口。
• 胃鏡檢查：不是確診的必須手段，但是胃鏡檢查可以觀察瘻口的周圍情況，並可以進行活檢確診食管疾病的性質。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有沒有症狀？嚴重程度如何？
• 進食、飲水或哭鬧時症狀是否會加重？
• 有沒有反覆的肺部感染？
• 近期是否有過外傷？
• 近期是否有做過胃鏡下治療？
• 是否有其他的疾病如氣管結核、食管癌等病史？

患者可能詢問醫生哪些問題？

• 我是怎麼患上氣管食管瘻的？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？醫保能報銷嗎？
• 目前都有哪些治療方法？哪種方法最適合我的病情？
• 我是否需要調整某些生活習慣？
• 我的家人需要接受篩查嗎？

以病因治療為主：結核導致的食管氣管瘻應給與抗結核治療；食管外傷所致者，早期禁食，給鼻飼飲食或補液，和抗感染治療；小瘻孔者可在胃鏡下作燒灼治療；大瘻孔者行手術治療，根據病情作瘻管修補，切除和（或）食管重建，並做短期胃造瘻術；較大的食管氣管瘻常因消化道液體溢入氣管引起窒息，因此，一旦確診，建議儘早手術治療。

內科治療

• 一般情況較差不能耐受手術者或晚期食管癌引起的惡性瘻，一般採取內科保守治療，包括禁食、抗生素、營養支援治療。
• 肺部及縱膈炎症性病變：如結核，需抗結核治療。

內鏡下介入治療

包括食管帶膜支架置入、內鏡下電灼、內鏡下金屬鈦夾縫合術等。

• 食管帶膜支架置入術：食管癌併發的氣管食管瘻一般採用支架置入封堵瘻口，一般此類患者常合併食管狹窄，支架不僅可以使食管暢通，還可以封堵過瘻口，防止食物進入呼吸道，以防吸入性肺炎，還可以防止胃酸對瘻口的腐蝕作用，促進瘻口癒合。支架植入也有併發症，包括區域性疼痛、嘔吐、出血、移位等。
• 內鏡下電灼：簡單可行，同時有止血作用。
• 內鏡下金屬鈦夾縫合術：瘻口直徑小的良性病變，可予以內鏡下縫合，輔以內科治療後，部分瘻口可自行閉合。

外科手術治療

手術原則是切除瘻管和病變的肺組織。

氣管食管瘻病因多種多樣，有先天性因素和後天性因素。先天性系內胚層前腸貫通不全的發育畸形，多合併其他先天性畸形，如心血管、泌尿生殖系統和肺發育不全。後天性氣管食管瘻多見於：食管、甲狀腺及縱膈淋巴的惡性腫瘤，食管異物，長期氣管插管，創傷等原因。

常見的引起氣管食管瘻的病因有哪些？

• 先天性因素：氣管和食管在發育過程中均起源於胚胎前腸，當胚胎髮育至 4~5 周時，前腸被分隔為兩部分。食管位於背側，氣管位於腹側。這兩個系統若在發育過程中未完全分開，兩個管腔相通，就形成氣管食管瘻。
• 感染：如支氣管內膜結核所致氣管、支氣管旁淋巴結乾酪樣壞死，可向食管內破潰。
• 腫瘤性病變：食管、甲狀腺、縱膈淋巴、肺及食管的惡性腫瘤。
• 其他食管病變：食管術後狹窄、放療後組織壞死、食管支架壓力過大、胃食管反流、食管憩室炎等。
• 創傷或食管異物：食管銳器傷如刀、子彈、貫通傷等。
• 醫源性因素：如長期氣管插管呼吸支援也可併發食管氣管瘻，原因是氣囊壓力過大，氣管粘膜、軟骨長期受壓發生壓迫性壞死，開始為潰瘍，逐步加重導致瘻形成。

哪些人更易患氣管食管瘻？

具有下列危險因素的人，更容易患上動脈粥樣硬化。

• 長期氣管插管的。氣管插管時氣囊壓力過大，會導致氣管粘膜、軟骨長期受壓發生壓迫性壞死，導致氣管食管瘻。
• 食管、甲狀腺及周圍組織的惡性腫瘤。腫瘤變大、潰瘍穿孔等均可引起與氣管-食管相通，導致瘻的形成。
• 食管憩室。憩室患者食管壁薄弱，易引起穿透。
• 創傷。無論是外傷還是醫源性的損傷，都是後天性氣管食管瘻的常見原因。如長期放置三腔二囊管、食管曲張靜脈注射硬化劑或內鏡下食管腫瘤摘除史的患者。

氣管和食管在解剖上是兩個鄰近的管道，各自獨立，互不相通。氣管食管瘻是由於各種原因所致氣管和食管之間形成通道，進而引起進食後嗆咳、反覆肺部感染等症狀。如改為鼻胃管進食，則患者症狀明顯減輕。

食管氣管瘻有哪些症狀？

患者進食時發生以下症狀，尤其是進食流質飲食症狀更為明顯。

• 嗆咳。
• 反覆咳嗽、咳痰。
• 肺不張。
• 胸骨後疼痛。
• 不明原因胸腔積液。
• 窒息。

患兒啼哭或咳嗽時，空氣通過食管而進入胃內，可引起以下症狀。

• 腹部腫脹。
• 胸痛、心絞痛。
• 憋氣。

先天性食管閉鎖合併氣管食管瘻，臨床表現為三聯徵：哽咽及餵食後紫紺，反覆發作吸入性下呼吸道感染，腹膨隆。

先天性氣管食管瘻是很難預防或控制的，後天性氣管食管瘻部分是可以預防的。

• 機械通氣患者的注意事項：監測氣囊壓力，最大限度避免氣囊對氣管的損傷。對於機械輔助呼吸時間長的患者應儘早氣管切開。
• 應用三腔二囊管的注意事項：對食道氣囊要控制氣囊壓力，並定時放氣減壓，防止食管粘膜缺血壞死。