臍膨出：症狀、病因及如何治療

什麼是臍膨出？腹部正中部位的面板、皮下脂肪組織和腹壁薄膜如腹部肌肉、腹腔筋膜和腹部表層面板缺損，腹腔內容物突入臍帶內，其內容物表面被腹膜和羊膜覆蓋。
患病情況如何？新生兒發生率約為萬分之一，其中好發於男嬰。
為什麼會得這個病？本病最主要的病因為先天性前腹壁發育不全，另外可能還與其他疾病有關。
這個病有哪些型別？根據腹壁缺損環直徑大小分為 2 型，直徑小於 5 釐米為小型臍膨出；直徑大於 5 釐米為巨型臍膨出。
這個病有哪些症狀？臍部有腫物突出，是臍膨出最早出現的症狀，腫物位於臍中央；腫物內容物多為腸管，可有胃、肝、膀胱等。
如何治療這個病？目前推薦的主要治療方式是手術治療，其中分期手術修補法效果最佳。孕期檢查和分娩後行手術是治療的關鍵。少數患者病狀不顯著的患者，由於不能及時發現臍部膨出物，使得臍部突出顯著，加重病情，這也是本病治療的難點所在。
這個病有哪些危害？由於囊膜易破裂，容易導致腹腔內感染，危及患兒的生命安全。
其他：應注意對孕婦進行定期 B 型超聲檢查，同時應在患兒出生後仔細觀察是否有異常表現，如有異常應及時處理。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

臍部有腫物者。
臍部有臟器脫出者。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹腔繼發感染如出現發熱，面色蒼白。
全身症狀嚴重，如出現四肢冰涼，渾身乏力。

建議就診科室

小兒外科
急診

醫生如何診斷臍膨出？

當醫生懷疑患兒是臍膨出時，通過視診和觸診觀察患兒的臍部，即可做出初步判斷。本病患者的臍部可見較為明顯的膨出物，能看到明顯的臟器脫出。對於孕期中的檢查，通過超聲檢查,可看到胎兒臍部有膨出物。

具體介紹相關檢查：

視診和觸診：通過視診和觸診，醫生可明顯的觀察到患兒臍部的膨出物。
B 超：醫生主要用 B 超機在臍部附近進行影象採集。可見腹前壁腫塊，腫塊表面被囊膜包裹，用來確診。

醫生可能詢問患者哪些問題？

發現症狀的時候，有沒有什麼處理？
懷孕期間是否做過檢查？檢查結果如何？
從發生到現在經歷了多久？期間是否有變化？
是否有過其他疾病？
最近有沒有服用什麼藥物?
家裡有沒有人出現過這種症狀的？有家族病史嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這病的花費高嗎？醫保能報銷嗎？
這病會影響孩子的發育嗎？
需要做手術嗎？術後治療效果怎麼樣？
患了這種病的人會遺傳給下一代嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：對於做了手術的患者，術後注意事項包括：敷料需三天一換，觀察傷口恢復狀況，觀察傷口包紮是否有水沾染，包紮周圍是否清潔，每月都需要到醫院複查一次，主要複查傷口的恢復情況、傷口是否有感染，同時做 B 超觀察腹腔狀況，來判斷恢復情況等。
飲食：由於患病者多為嬰幼兒，無論是手術患者還是非手術患者，都建議術後飲食多以母乳為主，每日可多次餵食，保證患兒的營養供應。
運動：由於患者多為嬰幼兒且為先天性，因此術後應該臥床，減少不必要的移動，避免腹內壓增加導致傷口裂開。
其他：對傷口進行定期碘伏消毒，時間最好三天一次，保持傷口的清潔，避免出現傷口感染。感染多表現為傷口化膿，膿為乳白色，化膿後傷口癒合效果差。保持患者的衛生，傷口外應經常擦洗，衣物應該每日換洗，避免交叉感染。

該病的治療方法主要有保守治療和手術治療兩種。保守治療僅適用於少數臍膨出患者。出現症狀後，應儘早進行手術治療。

藥物治療

結痂劑：如苯扎溴銨溶液，主要目的是使囊膜結痂乾燥，待皮下肉芽組織（其為破損皮下出現的新的肉如嫩芽狀）成熟後轉變為瘢痕組織（像傷口恢復留下常見的疤痕），使得囊膜缺損處進行面板修復，即平時所說的疤痕。缺點是後期容易轉化為臍疝，需要進行手術治療。

手術治療

一期修補法：適用於小型臍膨出，即脫出的臟器容易復位到腹腔中的患者。通過手術操作，除去囊膜，切除多餘的殘留組織，然後將脫出的臟器復位於腹腔中，達到治療的效果。
二期修補法：用於患兒臍膨出的臟器不容易復位於腹腔的患者。在囊膜底部切個圓形切口，切口擴大直至腋前線，使面板覆蓋住囊膜，縫合好。術後在腹部用腹壓帶固定，通過腹壓帶慢慢將膨出的內臟復位於腹腔中。通過超聲檢查確定二期修補復位是否合適，患兒腹壓帶須穿戴一到兩年。
分期修補法：擴大缺損處開口並切除囊膜，使用裝納袋將膨出的臟器覆蓋住。定期復位，從而使內臟復位成功。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，大部分患者治療效果較好，大多數患兒可以正常生活，同時需要正規的護理，以減少併發症的發生。正規治療後復發的機率小，生活質量明顯改善，不影響正常生活。
若不接受正規治療，由於臍膨出的原因是腹壁發育不完善，膜內的臟器也容易膨出，膜破裂後會導致臟器的脫出，容易感染，腹腔感染容易併發腸壞死，危及患兒生命。這會對患者生活質量造成極大的困擾。

本病最主要的病因為先天性前腹壁發育不全，另外可能還與其他疾病有關。

臍膨出的常見原因有哪些？

最常見的原因是先天性前腹壁發育不全：胚胎時期外胚層（其為胎兒在分化時候如同果實有內層的肉質和外層的皮那般，外胚層就是分化不同器官的那部分）分化異常，腹壁中線有缺損，從而使腹腔臟器通過破損處進入到臍帶內，導致患兒出生後，臍部有膨出物。
下腹正中線綜合徵：由於胎兒在胚胎期分化異常，導致在發育過程中出現低位臍膨出。
臍膨出-巨舌-巨大軀體綜合徵（Backwith-Wiedman 綜合徵）：常併發臍膨出。

哪些人容易患臍膨出？

染色體綜合徵疾病患者：嬰幼兒發育異常，嬰兒分娩後常伴有臍膨出症狀。

出生時可見患兒臍帶根部有腫物突出，是該病最早出現的症狀。隨著病情發展，出生 8 小時後可發現囊膜內透明液體變渾濁，幾周後臟器表面有水腫表現，同時有炎性滲出表現。

臍膨出的常見症狀有哪些？

臍膨出的常見症狀包括：

最常見的表現為臍根部有腫物。
臍部突出的囊膜處可見腹腔臟器，如常見的腸、脾臟等。
臍部有囊膜，囊膜多表現透明薄膜，其內含有透明積液和腹腔臟器如小腸等。

臍膨出可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腹腔繼發感染

具體預防方法如下：

為避免先天性疾病，孕婦懷孕期間應減少有害化學物質、X 線照射從而避免胎兒致畸。禁止近親婚配，即禁止三代內有直系或旁系關係者婚配。不宜高齡妊娠，即年紀大於 35 歲妊娠。應該加強產前診斷，定期婦產科超聲檢查，觀察疾病的程序，嬰兒出生若發現存在該病後，應立即做手術進行根治。