其他弧菌感染：症狀、病因及如何治療

其他弧菌感染是指除類弧菌外的弧菌感染。其他弧菌包括創傷弧菌、河弧菌、海魚弧菌、擬態弧菌、弗利斯弧菌等。
主要由其他弧菌感染引起。危險因素包括食用烹飪不當的海產品或鹽醃製品，飲用被汙染的水源，傷口直接接觸海水等。
該病的主要症狀一是以胃腸道症狀最突出，有噁心嘔吐、腹痛腹瀉等表現；另一種是腸道外感染，常見有口、耳等處的感染以及反覆出現的發熱寒戰、皮疹、關節痛以及神志改變等敗血症的臨床表現。傷口感染以及敗血症為主。
一般對症治療，對侵襲性腹瀉及伴有創傷感染或敗血症者應採取相應的抗菌治療。
該病常表現為胃腸炎症狀，常伴有中至重度脫水，酸中毒及電解質紊亂，可能出現急性腎衰竭、敗血症、感染性休克等嚴重不良後果。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

發熱；
噁心、嘔吐；
腹痛、腹瀉：水樣便，少數患者有血便、黏液血便；
外傷感染：出現高熱、頭暈、乏力、面色蒼白等症狀。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然意識不清，面板溼冷，煩躁不安，24 小時尿量少於 400 毫升。
呼吸困難，四肢末端及口脣等部位面板呈青紫色。

建議就診科室

感染科
消化科
急診科

醫生如何診斷其他弧菌感染？

當醫生懷疑是其他弧菌感染時，將通常進行血常規、糞便常規檢查，在有結果後，可能進一步通過糞便培養、免疫學檢查、核酸檢測等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

詢問病史：是否去過沿海地區，是否食用過貝類或有沒有傷口接觸過海水與鹽水。詢問病史對感染性疾病的診斷具有重要意義。
外周血常規檢查：血常規檢查可排除其他病毒、真菌、寄生蟲感染等。白細胞可正常或升高，中性粒細胞比例明顯升高，血紅蛋白及血小板下降。
血生化：該項檢查可以評估患者病程中的病情變化，及時治療其他併發症。某些病例肝腎功能受損可出現膽紅素上升，肌酐、尿素氮升高。
凝血功能：該項檢查可以檢查患者的凝血功能。發生感染時，凝血酶原時間、部分活化凝血酶原時間會明顯延長。
糞便常規：此檢查可以用於和其他疾病鑑別，如痢疾等。觀察糞便的外形、量、稠度及有無食物殘渣、膿血等。
血培養、糞便培養：該項檢查為確診提供依據。如果培養出病原菌，則可明確診斷，對疾病的診斷具有重要意義。
免疫學檢查：用於糞便中細菌及毒素、血清中特異性抗原抗體的檢測。該項檢查特異度不高，需結合其他檢查結果診斷。
核酸檢測：該項檢查結果可以對疾病確診。基因探針技術和聚合酶鏈反應技術，檢測病原菌特異性基因片段。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現這些症狀有多久了？
是否有食用海產品？
是否去過海邊？
有沒有傷口接觸過海水？
既往的全身病史？
用過哪些藥？有效嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
如何治療？
日常生活中需要注意什麼？
會傳染嗎？傳染途徑有哪些？
會復發嗎？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：手術患者術後應靜脈注射大劑量有針對性的抗生素，患部暫時不能活動（制動），每天溼敷換藥 1~2 次。
在家服藥注意事項：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，不可擅自停藥或延遲用藥時限，需按醫生要求定時複查，如有不適及時就診。
複查：嚴格遵醫囑用藥和複查大便常規及血培養。
飲食：腹瀉時進流食（如豆漿）或半流食（如小米粥、稀飯等），忌油膩和刺激性食物（如辣椒、油炸食物等），暫時停飲牛奶及其他乳製品，避免引起高滲性腹瀉。
其他：伴嚴重感染中毒症狀者，應臥床休息、禁食，並多飲水。

藥物治療

硫酸阿托品：適用於腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，該藥可以解除平滑肌痙攣，緩解內臟絞痛。
抗生素：對於侵襲性腹瀉患者，或伴有創傷感染、敗血症者應及時使用抗生素。抗菌治療可減輕腹瀉和縮短帶菌期，弧菌通常對四環素、氯黴素和氨基糖苷類（如鏈黴素）抗生素敏感，具體用哪種藥物應根據藥敏試驗選用。
口服補液鹽：可及時補充血容量及機體需要的各種離子，防止出現脫水及電解質紊亂等不良後果。

手術治療

減張、清創手術：適用於伴有蜂窩織炎或壞死性筋膜炎的創傷弧菌膿毒症患者的治療。應儘早進行手術，否則患者往往死於敗血症和毒血癥，病死率在 30% 以上。

其他治療方法

微生態療法：目的是恢復腸道正常菌群，重建腸道生物屏障。當服用時應該與抗生素隔 2 個小時左右，以免被殺滅。常用製劑有益生菌和益生元，益生菌如雙歧桿菌、乳酸菌、糞球菌等；益生元包括乳果糖、果寡糖、菊糖等。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，患者可出現脫水、多器官功能衰竭、酸中毒和電解質紊亂等嚴重併發症，甚至危及生命。創傷弧菌感染可出現肢體區域性壞死等嚴重不良後果。
經過正規治療後，及時補充水和電解質，並經過抗菌治療，患者可治癒。

其他弧菌感染的常見原因有哪些？

弧菌感染：該病是由一些弧菌感染所致的疾病。這些弧菌包括河弧菌、擬態弧菌、弗尼斯弧菌、霍利斯弧菌、創傷弧菌、溶藻性弧菌、海魚弧菌、梅契尼科夫弧菌。

哪些人容易患其他弧菌感染？

患者既往有慢性肝病、糖尿病、癌症等，或者使用免疫抑制劑治療、嗜酒等易患該疾病。
食用烹飪不當的海產品或鹽醃製品，如海帶、蝦類、鹹菜等。
飲用被其他弧菌汙染的水源。
傷口直接接觸海水。
青壯年。
生活在沿海地區。

弧菌感染主要症狀一是以胃腸道症狀最突出，有腹瀉及其他胃腸炎表現；另一種是腸道外感染，常見有口、耳和傷口感染以及敗血症。

其他弧菌感染的常見症狀有哪些？

其他弧菌感染的常見症狀包括：

發熱：多數患者可伴有發熱症狀；
噁心、嘔吐；
腹痛、腹瀉：水樣便、量多，少數可有黏液血便；
脫水：表現為口渴、面板彈性差、眼眶下陷等症狀，嚴重時可出現昏迷；
中耳炎：具體表現為耳痛、耳流膿、聽力下降等；
原發性敗血症：創傷弧菌、梅契尼科夫弧菌感染可引起敗血症。患者可出現高熱、頭暈乏力、面色蒼白等症狀。還可能出現皮下出血，面板出現瘀點瘀斑，按壓不褪色，神志改變等症狀。
大皰性面板損害：創傷弧菌感染可在 1~2 天內出現典型的面板、軟組織、肌肉損害。開始有下肢足背或小腿劇烈疼痛、腫脹、面板區域性片狀紅斑與瘀斑、血皰伴滲出、壞死等表現，以及奇臭的血性滲液，肌肉壓痛等。蜂窩織炎、壞死性筋膜炎、肌炎等小腿病變進行性加重並迅速擴充套件到大腿。

其他弧菌感染可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

脫水、酸中毒和電解質紊亂；
急性腎衰竭；
敗血症；
感染性休克；
肺水腫；
多器官功能障礙。

具體預防方法如下：

對於慢性肝病、糖尿病、癌症患者，或者使用免疫抑制劑治療的患者應積極治療原發病。
不吃生的海產品或儘量少食用鹽醃製品。
不可飲用被汙染的水源，不飲用生水。
有面板黏膜破損或外傷者儘量不接觸海水。

感謝西安交通大學第二附屬醫院感染科田燕醫生參與撰寫