嵌頓性腹股溝斜疝：症狀、病因及如何治療

嵌頓性腹股溝斜疝是指多由於腹腔壓力突然升高使腹腔臟器進入疝囊後，因外環狹窄，不能自行復位而停留在疝囊內，繼而發生血液迴圈障礙。
嵌頓疝的發生率佔全部疝病例的 1/6，其中又以腹股溝斜疝多見，小兒和成人均可發生。
最常見的原因是腹腔內壓力突然增加；危險因素包括強度用力勞動、劇烈咳嗽或排便，小兒哭鬧等。
最常見症狀是腹股溝及陰囊部疼痛性包塊，若嵌頓的內容物為腸管時，可出現腹痛、噁心、嘔吐、便血等腸梗阻表現。
一旦確診，原則上應急診手術；治療關鍵是及時解除嵌頓，回納疝塊；治療難點是難以判斷疝內容物是否壞死。
若不能及時處理，嵌頓的腹腔臟器發生絞窄，進而缺血壞死，可發展為完全性腸梗阻、腸壞死、腸破裂，繼而發生急性瀰漫性腹膜炎及感染性休克等，嚴重時可導致患者死亡。嬰幼兒的嵌頓疝，若不及時解除嵌頓，精索血管長時間受壓，可併發睪丸壞死。
避免腹壓突然增高是預防腹股溝斜疝發生嵌頓的重要手段；疼痛減輕而腫塊仍存在時，不可認為病情好轉。嵌頓疝的主要併發症為腹腔臟器發生絞窄，繼而缺血壞死，如不及時處理，可致患者死亡。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腹股溝及陰囊部出現疼痛性包塊；
劇烈腹痛；
頻繁噁心、嘔吐；
便血；
排便、排氣停止。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

腹痛和腹脹逐漸加重，且範圍逐漸擴大；
高熱、大汗、口乾、心慌、呼吸急促等感染中毒症狀；
昏迷；
呼吸困難。

建議就診科室

普通外科
急診科

醫生如何診斷嵌頓性腹股溝斜疝？

當醫生懷疑是嵌頓性腹股溝斜疝時，將通過詢問病史，結合症狀、體格檢查和實驗室檢查、影像學等檢查來確診。

具體介紹相關檢查：

實驗室檢查
- 血常規：可用於判斷有無貧血及感染；
- 肝腎功能：評估有無肝腎功能損害；
- 電解質：判斷有無鈉、鉀等電解質紊亂。
- 胰腺酶：主要是澱粉酶和脂肪酶，瞭解有無胰腺炎。
影像學檢查
- 腹部立位 X 線：判斷有無腸梗阻和胃腸穿孔。
- 腹部超聲：目的是鑑別直疝與斜疝；還可觀察疝內容物的血供情況、血流速度，以瞭解有無絞窄和壞死。
直腸指診：目的是觸及腹股溝管內有無腸管，對鑑別嬰幼兒嵌頓疝和其他疾病有重要價值。

醫生可能詢問患者哪些問題？

以前腹股溝區有無包塊？包塊是否進入過陰囊？
有無腹痛、噁心嘔吐和肛門停止排氣排便？
是否到外院就診過？是否治療過？怎麼治療的？效果如何？
做過哪些檢查？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

需要手術治療嗎？手術風險有多大？能不能保守治療？
還會有更嚴重的症狀出現嗎？會不會危及生命？
還需要做哪些檢查？治療費用能不能通過醫保報銷？
日常生活中需要注意什麼？有什麼不能做的？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：術後應保持引流管通暢，避免擠壓或打折彎曲，記錄引流液的性狀及量，若引流液為血液或膿液且每小時超過 50 毫升，應及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現噁心嘔吐、皮疹等症狀，應及時就醫。
定期複查：術後 2 周開始門診第 1 次複查，根據傷口癒合情況拆線，主要複查傷口癒合情況，根據門診複查情況決定下一次複查時間。
飲食：
- 手術患者，在主診醫師指導下，首先開始少量進食稀飯或米湯，若無噁心嘔吐等不適，可增加飲食量，並逐步轉為正常飲食。
- 若為普通患者，宜吃易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物，如稀飯、細麵條、牛奶、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。
運動：
- 對於手術患者，術後第 1 天若全身情況及精神狀態良好，可在醫生指導下開始活動，首先床旁坐一會，若無頭暈心慌等不適，可下床活動，建議在看護的情況下短距離行走，15~20 分鐘即可，根據個人情況適當增加活動量。
- 若為非手術患者，根據個人身體狀況，可進行如散步、游泳等運動，不要提重物。
其他：保持傷口清潔乾燥，避免沾水；吸菸可抑制膠原纖維的合成，促進腹肌退變，因此建議戒菸、戒酒。

一般情況下，嵌頓性腹股溝斜疝一經確診，原則上應急診手術，解除嵌頓，以防腸壞死。

藥物治療

抗生素：殺死致病菌，減輕化膿性炎症和發熱、心慌、氣促等中毒症狀。代表藥物有頭孢呋辛、頭孢西丁等。

手術治療

疝修補術：目的是將疝塊回納腹腔，避免再次復發，適用於疝內容物未壞死的患者。
區域性切開引流術：目的是切開疝囊，引流出膿液和壞死組織。
剖腹探查：目的是探查腹腔，切除壞死腸管，清除腹腔積液和壞死網膜。

其他治療方法

手法復位：讓患者頭低腳高臥位，止痛鎮靜鬆弛腹肌，醫生托起陰囊，持續緩慢將疝塊推向腹腔，同時用左手輕輕按摩腹股溝管淺環和深環（腹股溝管是腹股溝斜疝發生的通道，而淺環和深環是這一通道的兩個開口）以協助疝塊回到腹腔。
禁食、胃腸減壓：醫生從鼻腔將胃管插入胃內，抽出胃腸道氣體和液體，減輕胃腸道集氣，促進胃腸道恢復蠕動。
補充液體：目的是補充血液容量，糾正鈉、鉀等電解質紊亂和酸鹼失衡。
營養支援：補充能量消耗，促進體能恢復；以腸外營養（靜脈輸注營養液）為主。

疾病發展和轉歸

若及時處理解除嵌頓，一般預後良好，不影響患者生活質量和壽命。
若不能及時處理，嵌頓的腹腔臟器發生絞窄，可發展為完全性腸梗阻、腸壞死、腸破裂，繼而發生急性瀰漫性腹膜炎及感染性休克等，嚴重時可導致患者死亡。嬰幼兒的嵌頓疝，若不及時解除嵌頓，精索血管長時間受壓，可併發睪丸壞死，對以後的生活影響巨大。

最常見的原因是腹腔內壓力突然增加。

嵌頓性腹股溝斜疝的常見原因有哪些？

腹腔內壓力突然增加：劇烈咳嗽、小兒哭鬧、強用力勞動等。

哪些人容易患嵌頓性腹股溝斜疝？

小兒哭鬧；
便祕；
重體力勞動者或舉重運動員；
妊娠；
引起排尿困難或劇烈咳嗽的疾病：前列腺增生、膀胱結石、慢性支氣管炎、肺氣腫等。

最常見的症狀是腹股溝及陰囊部出現疼痛性包塊，嵌頓的內容物為腸管時，可出現腹痛、噁心、嘔吐、便血或排便、排氣停止等腸梗阻症狀。嵌頓的內容物為腸繫膜時，疼痛輕微。

嵌頓性腹股溝斜疝的常見症狀有哪些？

嵌頓性腹股溝斜疝的常見症狀包括：

腹股溝及陰囊部出現疼痛性包塊：最常見，腫塊緊張發硬，觸及腫塊疼痛明顯，平臥或用手推送不能使包塊消失；嵌頓的內容物為腸繫膜時，疼痛輕微。小兒可表現為突然哭鬧或手指向腫物。
劇烈腹痛、噁心、嘔吐、便血或排便、排氣停止等腸梗阻症狀。

嵌頓性腹股溝斜疝可能會引起哪些併發症？

嵌頓性腹股溝斜疝的進展過程，可能出現腸梗阻、腸壞死、腸破裂，繼而發生急性瀰漫性腹膜炎及感染性休克等，嚴重時可導致患者死亡。嬰幼兒的嵌頓疝，若不及時解除嵌頓，精索血管長時間受壓，可併發睪丸壞死。

常見併發症包括：

腸梗阻
腸壞死
腸破裂
瀰漫性腹膜炎
感染性休克
睪丸壞死

具體預防方法如下：

安撫小孩情緒，避免哭鬧。
保持大便通暢，多食蔬菜、水果，養成定時排便的習慣，必要時使用軟化大便的藥物。
重體力勞動者或舉重運動員，建議勞作或舉重時系一條疝帶。
妊娠時避免劇烈咳嗽、搬運重物，霧霾天氣減少外出，不吸二手菸，咳嗽時按壓腹股溝區，臥床平躺可減小腹壓。
積極治療引發腹壓增高的原發疾病，按醫囑定期門診隨訪，戒菸、戒酒，避免誘發劇烈咳嗽和急性排尿困難。