前列腺肉瘤：症狀、病因及如何治療

前列腺肉瘤是原發於前列腺的一種惡性腫瘤，在臨床上較為少見，僅佔原發性前列腺腫瘤的 0.1%～0.2%，其病理型別以橫紋肌肉瘤和平滑肌肉瘤多見。前列腺肉瘤侵襲性強、治療效果差、預後欠佳^[1]。

38%～52% 的前列腺肉瘤患者為成人，以平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、纖維肉瘤較為常見，而橫紋肌肉瘤則是在青少年群體中高發。國內有研究調查了 25 例成人前列腺肉瘤，40% 患者為平滑肌肉瘤，24% 的是橫紋肌肉瘤。
前列腺肉瘤可分為如下型別：前列腺平滑肌肉瘤、前列腺橫紋肌肉瘤、前列腺纖維肉瘤、前列腺間質肉瘤、前列腺神經源性肉瘤、前列腺滑膜肉瘤、前列腺骨源性肉瘤、前列腺梭形細胞肉瘤。
成人患者中 44% 有吸菸史，8% 有家族史，部分患者既往接受過盆腔放療，但尚無研究顯示吸菸、理化因素及遺傳為前列腺肉瘤的高危因素^[2]。
排尿困難為最常見的首發症狀，其他症狀包括血尿、尿頻、尿急、尿痛、下腹包塊、惡病質，侵犯直腸患者有便血，侵犯精囊時患者可出現血精。
前列腺肉瘤進展迅速，常早期即經血行轉移至肺、肝、骨，以及淋巴系統。
前列腺肉瘤治療以手術、放療、化療為主，大多數文獻推薦早期行根治性切除術，但部分切除的患者複發率較高。放、化療的選擇主要為術後輔助治療。前列腺肉瘤的療效及預後差，兒童預後優於成人^[3]。
接受根治性切除患者的生存時間優於保守治療患者，患者手術標本切緣陰性、對環磷醯胺化療敏感、PRUNE2 蛋白表達增加是良好預後的因素^[4]。
患者日常生活中，每日要規律進行盆底肌功能訓練，定期更換導尿袋及造瘻袋。注意休息以及個人衛生、多吃富含維生素的食物，此外，還要配合醫生治療，定期複查。
本病的發病機制目前還不明確，所以沒有針對性的預防方法。吸菸、理化因素及遺傳因素可能與發病相關，所以不吸菸可能會降低發病機率，有直系親屬患病的人也要多體檢，做到早發現，早治療。

早發現、早診斷、早治療，有助於控制疾病進展，改善預後。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

排尿困難，尿頻、尿急、尿痛；
下腹部包塊、脹痛；
血精、排便困難、血便等。

建議就診科室

泌尿外科
腫瘤科

醫生如何診斷前列腺肉瘤？

前列腺肉瘤診斷需根據直腸指診、影像學及實驗室檢查等結果綜合評估，最終確診方法為病理學檢查。

具體相關檢查如下：

直腸指檢：與前列腺癌不同，前列腺肉瘤的直腸指診前列腺質地中等，有波動感，表面光滑，可觸及結節，偶有觸痛。
前列腺特異性抗原檢查：前列腺特異性抗原（PSA）由前列腺上皮細胞產生，但是肉瘤產生於間葉組織，因此前列腺癌的患者的血中檢測 PSA 普遍升高，但前列腺肉瘤患者的血中的 PSA 測定值多在正常範圍。除此之外，血清酸性磷酸酶和鹼性磷酸酶一般無異常。
影像學檢查：如電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）及超聲等輔助檢查，對前列腺肉瘤的診斷有重要作用，CT 平掃腫瘤可見不均質低密度影，但 CT 在評估鄰近組織器官的侵犯不敏感，MRI 檢查能更好地觀察腫瘤的形態大小、訊號和結構變化以及對鄰近結構的侵犯情況。有助於評估腫瘤的大小、位置及侵犯情況^[5]。
實驗室檢查：前列腺穿刺或電切獲取的病理標本行活檢，是確診前列腺肉瘤的“金標準”，免疫組化對於疾病的分型具有重要的意義。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現了哪些症狀？
這種不舒服的情況持續多長時間了？
除了這種不舒服以外還有其他的症狀嗎？
之前有出現過這種情況嗎？有就診過嗎？有治療過嗎？治療後有改善嗎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這種病需要做一些什麼檢查？
我需要住院治療嗎？
我現階段需要什麼治療，在治療期間需要注意什麼？

日常生活中應注意如下問題：

每日規律進行盆底肌功能訓練，注意個人衛生、定期清潔會陰及手術切口區域、定期更換導尿袋及造瘻袋。
注意休息、增加營養、多喝水、多食富含纖維素的食物，防止便祕，戒菸戒酒，避免劇烈運動。
遵醫囑行進一步治療。
定期複診，出現不適立即就診^[10]。

首選外科根治手術治療，如晚期或無法耐受手術者，可行放、化療^[6]^[7]^[8]。

手術治療

前列腺腫瘤根治性切除術：由於部分切除術患者複發率較高，所以對於早期發現的前列腺肉瘤且無鄰近器官侵犯的病例，可選擇早期行根治性切除。
前列腺膀胱切除術尿流改道術：侵犯膀胱或伴有放射性膀胱炎、攣縮膀胱、膀胱腸瘻但無遠處轉移的患者，可行前列腺膀胱切除尿路改道術，即清掃盆腔淋巴結、完整切除膀胱、精囊、前列腺後，行輸尿管開口面板造瘻，或重建迴腸通道、新膀胱，但術後可能會導致腎功能不全，還可能有血尿、血便、大小便失禁、性功能障礙等併發症發生。

藥物治療

術後常規行輔助化療：化療方案：環磷醯胺+長春新鹼、吉西他濱+多西紫杉醇、長春新鹼+更生黴素+環磷醯胺。
新輔助化療：阿黴素、異環磷醯胺，化療後常引起的不良反應包括心肌病、黏膜炎、骨髓抑制、脫髮。吡柔比星作為以脂質體為載體的新一代抗腫瘤藥物，已應用於治療前列腺肉瘤，其對血液系統的影響要小於阿黴素、異環磷醯胺，但療效尚待確認。
分子靶向治療：即在細胞分子水平上，針對已經明確的致癌位點，來設計相應的藥物，藥物會特應性殺傷腫瘤細胞，但此種治療方法目前仍在發展階段，還不成熟。
免疫治療：指通過恢復機體正常的抗腫瘤免疫反應來治療腫瘤，此種方法也處於發展階段。

其他治療方法

根治術後輔助放療。

外放療：是廣泛應用於軟組織肉瘤的治療，但會出現包括膀胱纖維化、膀胱炎、腸梗阻、性功能障礙、誘發癌症等不良反應，對於兒童還可能影響骨骼、肌肉的發育，放射治療劑量＜12Gy 對睪丸內分泌功能影響較小。
近距離內放療：將放射性粒子植入人體組織或器官的腫瘤旁進行放療，具有較高選擇性，不良反應較小。

疾病發展和轉歸

前列腺肉瘤疾病進展迅速，預後不良，確診後患者存活時間普遍偏低。前列腺肉瘤常早期經血行轉移至肺、肝、骨，以及淋巴轉移^[9]。

病因尚不清楚。

哪些人容易患前列腺肉瘤？

尚無研究顯示與前列腺肉瘤發病密切相關的危險因素；
吸菸、理化因素及遺傳因素可能與發病相關。

患者早期常出現的症狀多為排尿困難，這是腫瘤擠壓膀胱底部或侵犯尿道導致的，腫瘤長大時會出現腹部包塊或腹痛的症狀，肉眼血尿較少見。

前列腺肉瘤的常見症狀有哪些？

前列腺肉瘤的常見症狀包括：

排尿困難：前列腺肉瘤增大會壓迫尿道及膀胱尿道口，導致排尿困難。
尿頻、尿急、尿痛：前列腺肉瘤引起前列腺尿道部炎症反應，導致膀胱刺激症狀。
腹部包塊、脹痛：前列腺增大壓迫膀胱、腸道等鄰近器官。
惡病質：患者惡性腫瘤後期導致多臟器功能衰竭，導致極度消瘦、貧血、無力生活不能自理，極度痛苦，全身衰竭等綜合徵。
侵犯直腸可出現便血，侵犯精囊可有血精。

前列腺肉瘤可能會引起哪些併發症？

前列腺肉瘤在進展過程，侵犯鄰近臟器可能出現以下併發症：

前列腺肉瘤侵犯直腸導致患者排便困難或血便。
侵犯精囊可導致血精。
晚期出現疼痛、消瘦、貧血等惡病質症狀，易出現肺、肝、骨的轉移。

本病的發病機制目前還不明確，所以沒有針對性的預防方法。

吸菸、理化因素及遺傳因素可能與發病相關，所以不吸菸可能會降低發病機率；
有直系親屬患病的也要多體檢，做到早發現，早治療。