遷延性昏迷：症狀、病因及如何治療

遷延性昏迷是一種長期意識障礙對外界失去反應的狀態（持續 3 個月以上），可表現植物生存狀態。
損傷後遷延性昏迷病人的流行病學統計大約為每 100 萬人口中有 4 例。
遷延性昏迷是由於原發或繼發性腦幹損傷、持續顱內壓增高引起嚴重的腦皮質缺血、缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、瀰漫性軸索損傷、腦復甦不及時等原因引起。
主要症狀是認識能力喪失，無意識活動，不能執行指令以及不能理解和表達言語，處於長期的植物生存狀態的患者有基本的生理功能，如呼吸、心跳、血壓、消化功能等，但對自我和外界環境沒有覺知。
治療方法有早期預防性治療，注意顱腦外傷初期的處理，採取措施儘量避免發生嚴重腦缺血、腦缺氧，採用神經營養性藥物和高壓氧治療等。
由於成為植物狀態的人，事實上都是從死亡邊緣拯救回來的，這就會導致對中樞神經系統產生相當範圍和不可逆的嚴重損害。表現出為長期意識障礙對外界失去反應。
對患者的飲食護理是一個耐心、艱難的過程，完善的護理對患者病情的緩解有重要作用。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

意識喪失：認識能力喪失，無意識活動，不能執行指令。
失語：不能理解和表達言語。
長時間昏睡：患者整日處於似睡非睡的狀態，但有明顯的睡眠節律且不能自己調整不適的臥姿，也不能主動尋求食物。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

頭部受到劇烈外傷。

建議就診科室

神經外科

醫生如何診斷遷延性昏迷？

當醫生懷疑是遷延性昏迷時，將通常進行視診、聽診、觸診。在有了初步結果後，結合傷情和昏迷時間以及輔助性檢查進行進一步確診。診斷結果依靠典型的臨床表現、長於 3 個月昏迷及腦電圖和 CT、MRI（磁共振成像）的結果。

具體介紹相關檢查：

視診、聽診、觸診：首先醫生會觀察患者的頭面部情況。通過簡單的視診、聽診、觸診，醫生可初步判斷患者病情以及嚴重程度。
腦電圖：是此病的主要輔助檢查。此檢查為該疾病的臨床診斷及治療提供了可靠依據。
CT、MRI（磁共振成像）：是遷延性昏迷的輔助檢查。檢查結果可有整個大腦半球、基底節及小腦白質區呈廣泛低密度，中腦、腦橋可有出血傾向和軟化灶，最後隨著腦萎縮的發展，可出現腦溝、池加寬、腦室擴大等改變。此檢查為該疾病的臨床診斷及治療提供了可靠依據。

醫生可能詢問患者哪些問題？

由於患者基本上屬於昏迷狀態所以無法詢問患者，故可詢問其家屬。

患者頭部是否受到意外傷？
患者昏迷多長時間了？
是否去其他醫院治療過？
患者是否有既往病史？
患者是否有過敏史？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這是一種什麼疾病？
昏迷會持續多長時間？
病情嚴重嗎？
還會出現更嚴重的症狀嗎？
需要做哪些檢查？
最有效的治療方法是什麼？昏迷時間太長會損傷大腦嗎？
治療的費用是多少？
能不能用醫保報銷？
患者昏迷期間需要注意什麼問題？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項:如果患者做了手術，患者應住重症監護病房，要嚴密監測顱內壓和血氣值，保持呼吸道通暢。
日常保健：中醫中藥、鍼灸、按摩等傳統醫學治療對症狀有一定的緩解作用，必須要在正規中醫院和研究院所的醫生指導下遵醫囑用藥。平常可以幫助患者做筋骨疏通，做出手腳伸直等動作，防止患者神經退化。
飲食：為維持營養狀況除口服和通過鼻飼進行飲食的方法之外，尚需給予靜脈營養、乳化脂肪、必需氨基酸、各種維生素和微量元素等，甚至可能需要定期輸血。如果還不能達到患者身體營養要求，可行胃造瘻進食。
運動：頭高 15°位臥床，2 小時翻身 1 次，預防褥瘡發生。
其他：創造一個良好的環境，如可對患者進行音樂和按摩等刺激，可能有利於患者恢復。

對於遷延性昏迷來說，預防最為關鍵，因為一旦遷延性昏迷發生，目前尚無特異的有效治療方法。

藥物治療

鹼性成纖維生長因子：該藥可啟用受損部位細胞活力，促進神經細胞分化，誘導軸突生長，支援神經存活生長，促進與外周神經聯絡的成肌纖維細胞的生長增殖及正常生理活動，增強神經－肌肉的活動能力。
神經生長因子（NGF）：促進神經細胞分化，對防止腦外傷後神經元死亡有明顯效果。

其他治療方法

改善腦血液供應和提高氧含量：高壓氧的治療方法對病人的促醒及腦功能改善具有一定療效。此外頸動脈含氧血注入，頸動脈周圍封閉等治療方法也有一定效果。

疾病發展和轉歸

接受治療以後，此類患者是有可能恢復意識，據國內個別報道，植物狀態 1~2 年甚至長達 12 年後仍有恢復的病例。因此，對昏迷在 3 個月以上的遷延性昏迷的患者，仍需精心護理和積極治療。恢復過程包括 3 個階段：先有自發性睜眼，然後能按吩咐動作，最後恢復言語功能。
未接受治療則可能導致患者保持植物人狀態時間更長，甚者導致死亡。

遷延性昏迷是由原發或繼發性腦幹損傷、持續顱內壓增高引起嚴重的腦皮質缺血缺氧、廣泛而較重的腦挫裂傷、瀰漫性軸索損傷、腦復甦不及時等原因而引起。

遷延性昏迷的常見原因有哪些？

腦挫裂傷：由於交通事故、摔傷、跌傷、打擊傷、爆炸等各種外因導致的顱腦損傷。腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，單純腦實質損傷而軟腦膜仍保持完整者稱為腦挫傷，腦實質破損伴軟腦膜撕裂成為腦裂傷。
瀰漫性軸索損傷：是頭部受到外傷作用後發生的一種疾病，主要瀰漫分佈於腦白質、以軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷。
腦復甦不及時：心肺復甦是病人呼吸心跳停止時所迅速採取的一切恢復迴圈和呼吸功能的搶救措施，若不及時可能會導致嚴重腦損傷，導致遷延性昏迷。

哪些人容易患遷延性昏迷？

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患遷延性昏迷：

頭部受到劇烈外傷導致腦實質損傷的情況容易導致遷延性昏迷。
顱內腫瘤等顱內疾病引起腦幹損傷或導致顱內壓持續升高，容易導致遷延性昏迷。

患者表現多為重型腦損傷後出現長期的植物生存狀態，無意識活動，不能執行指令，長期的意識障礙。

遷延性昏迷的常見症狀有哪些？

遷延性昏迷的常見症狀包括：

外周感覺刺激如聽覺、視覺、觸覺等刺激不能誘匯出患者隨意的、有目的的行為反應。
無語言表達和理解能力。
患者有基本的生理功能如呼吸、心跳、血壓、消化功能等，但對自我和外界環境沒有覺知。
患者整日處於似睡非睡的狀態，但有明顯的睡眠節律且不能自己調整不適的臥姿，也不能主動索食。

遷延性昏迷可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

原發或繼發性腦幹損傷
廣泛而較重的腦挫裂傷
瀰漫性軸索損傷

由於顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷複合存在。其分類根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，三者可合併存在。對於出現顱腦和腦損傷但暫未發生遷延性昏迷的患者應當對其病情嚴密關注和治療。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防：

對於不可避免出現腦損傷的患者，醫務工作者應重視顱腦損傷初期處理，及時心肺復甦、降低顱內壓、防治腦水腫、搶救腦疝、改善微迴圈等方法可望降低遷延性昏迷的發生率。