強迫症：症狀、病因及如何治療

強迫症（Obsessive Compulsive Disorder，OCD）是常見的精神疾病，以強迫觀念、強迫行為或強迫衝動等強迫症狀為主要表現。

• 強迫症的病因尚不清楚，可能與遺傳因素和環境因素有關。家族史、嚴重的腦外傷和癲癇、女性幼年性虐待史等因素會增加患強迫症的風險。
• 強迫症患者反覆出現同樣的想法或行為，明知是不合理或過分的，但難以控制或擺脫，需要順從不合理的想法或行為，完成後可減輕痛苦。一般分為強迫觀念和強迫行為或動作。
• 隨著病情進展，重複這些儀式或行為變得非常耗時，影響到工作和人際關係，造成嚴重日常生活問題，降低生活質量，對患者家人和朋友產生負面影響。
• 認知行為治療和藥物治療是目前治療強迫症的一線治療，多用於初始治療。可單獨治療或二者聯合使用，取決於患者具體情況。
• 尚無有效方法預防強迫症的發生，但早期診斷和堅持治療可減少復發。

何時應就診？

若出現強迫觀念、行為或動作，無法自控且影響正常生活，應及時就醫。

就診科室

• 精神科

醫生是如何診斷強迫症的？

醫生需要了解患者症狀、病史，通過體格檢查排除其他疾病，瞭解患者心理狀況。其中，心理健康評估包括神經系統檢查、書面或口頭測試、必要的實驗室檢查等，也包括對患者的外貌、心情、行為、思考、邏輯、記憶和表達能力的評估。

醫生可能會問的問題？

• 都有哪些不能控制的想法或行為？
• 這些症狀是從什麼時候開始的？有什麼原因嗎？
• 這些症狀偶爾出現？還是經常出現？
• 什麼情況下症狀會改善或惡化？
• 平時有多少時間花費在這些強迫行為或觀念上？
• 有沒有經歷創傷或感到有較大壓力？
• 這些症狀對的生活有什麼影響？
• 家裡其他人有類似的情況嗎？

患者可能問醫生哪些問題？

• 我這是強迫症嗎？
• 應該怎麼治療？需要吃藥嗎？
• 治療對我有什麼用？
• 治療要多久？
• 自己需要注意什麼？

生活中有什麼注意事項？

患者需按時服藥治療，與家人朋友保持溝通交流，健康、均衡飲食，不要過度擔心病情。

• 按時服藥、定期複診。
• 規律生活作息。
• 與家人和朋友保持溝通。
• 緩解壓力和焦慮，避免不良事件的刺激。可通過深呼吸、泡熱水澡、聽舒緩音樂、散步或其他運動、瑜伽、按摩等方式來緩解壓力和焦慮，不要通過暴飲暴食來釋放壓力。
• 注意健康、均衡飲食。限制或避免咖啡因或酒精、酒精性飲料，用餐時平靜放鬆。

如何治療強迫症？

認知行為治療和藥物治療是目前治療強迫症的一線治療，多用於初始治療。可單獨治療或二者聯合使用，取決於患者具體情況。

認知行為治療

認知行為治療對汙染/檢查型強迫症效果好。

藥物治療

藥物治療對純強迫觀念型強迫症治療效果好，對稱/收藏型強迫症也可起一定效果。主要藥物是選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），使用以醫生處方為準，不要自行調整藥物用法及用量。

• 一線治療藥物：如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀。
• 二線治療藥物：如氯米帕明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭。
• 三線及增效治療藥物：主要是第二代抗精神病藥，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平等。

強迫症的發病原因是什麼？

強迫症的病因尚不清楚，可能與遺傳因素和環境因素有關。

• 神經遞質異常：強迫症可能大腦中的 5-羥色胺不足有關。
• 疾病：鏈球菌感染相關疾病可能會加重強迫症症狀，如鏈球菌性咽喉炎或猩紅熱。

強迫症有哪些危險因素？

以下因素或情形可能會增加強迫症的風險：

• 家族史：父母或兄弟姐妹患病，本人患強迫症風險增加。
• 嚴重的腦外傷和癲癇。
• 女性幼年性虐待史。
• 其他的危險因素：可卡因使用者、女性、酒精依賴、情感障礙及恐懼障礙等。

強迫症有哪些症狀？

強迫症患者反覆出現同樣的想法或行為，明知是不合理或過分的，但難以控制或擺脫，需要順從不合理的想法或行為，完成後可減輕痛苦。一般分為強迫觀念和強迫行為或動作。

• 強迫觀念：患者會反覆思考同樣的問題，要求做到對稱、精確、有序，如“究竟是先有雞還是先有蛋？”“人為什麼要吃飯而不吃草？”等問題，以及對宗教的關注或對道德的思考等。
• 強迫行為或動作：反覆做同樣的事，即使是毫無意義或沒有必要的，如強迫洗滌、檢查、計數、承認、重複、祈禱、觸控、敲打、摩擦、詢問、強迫儀式動作、強迫性遲緩以及強迫性迴避等。

• 迴避行為：一種自我保護的方式，表現為有意識的想要避開引起不適的各種情境。
• 其他症狀：強迫情緒（如焦慮、抑鬱及恐懼）、抽動症狀（包括有意識的發聲抽動、區域性肌肉或肢體的抽動等）。

強迫症也可分為三個亞型，每個亞型的表現也有側重不同。

• 對稱/收藏型：由對稱、節儉的強迫觀念和次序、收藏、重複和計數的強迫行為組成，如患者喜歡把東西放在固定的位置，如果別人挪動了，就會不舒服。
• 汙染/檢查型：由汙染觀念及洗滌、檢查的強迫行為組成，如患者經常覺得手髒，會反覆洗手，俗稱“潔癖”。
• 純強迫觀念型：大量攻擊、性和宗教的強迫觀念，如患者腦中反覆出現異性的裸體畫面。

強迫症會如何進展？

隨著病情進展，重複這些儀式或行為變得非常耗時，影響到工作和人際關係，造成嚴重日常生活問題，降低生活質量，對患者家人和朋友產生負面影響。

如何預防強迫症？

尚無有效方法可預防強迫症，但早期診斷和堅持治療可減少復發。