強直性脊柱炎：症狀、病因及如何治療

強直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis, AS) 是一種慢性關節炎，最常發生於脊柱，也可發生在其他部位，如髖部、胸背部或足跟。男性更常見，且多在35歲以前發病。

症狀：可導致腰背部、胸背部、骶尾部和頸部的疼痛和僵硬，也可能出現腫脹和活動受限。常常在清晨或夜間加重，活動後疼痛逐漸緩解。該病還可導致其他問題，如虹膜炎、心血管疾病等。

病因：強直性脊柱炎病因尚不明確，可在家族內遺傳。也有研究提示，細菌感染和環境可能在疾病發生中起一定作用。

診斷：診斷通常並不困難。醫生通過病史採集、體格檢查和 X 線檢查、血液檢查來診斷強直性脊柱炎。

治療：強直性脊柱炎目前無法治癒，但多數情況下，通過治療可以控制症狀和延緩疾病加重。如通過藥物治療來抗炎消腫。鍛鍊和物理治療等有助於緩解僵硬，使患者站得更直、行走更方便。如果出現嚴重的關節炎，可以考慮髖關節或膝關節置換術。多數患者經過治療能夠進行正常的日常活動和工作。

日常管理：在生活中，強直性脊柱炎患者可以通過自我學習、服用止痛藥、經常鍛鍊、定期複查等措施來緩解症狀和防止疾病進展。

強直性脊柱炎尚無有效的預防措施。

何時應就醫？

對於懷疑強直性脊柱炎的患者，出現下列情形應及時就醫：

現腰背部或骶尾部疼痛，並且疼痛清晨或夜間加重、活動後緩解；
關節疼痛，並伴有關節外病變，如虹膜炎；

對於確診強直性脊柱炎的患者，出現下列情形應及時就醫：

持續治療後效果不好；
用藥後產生嚴重的副作用；
出現任何心臟或肺部症狀（包括胸悶或深呼吸疼痛）。

就診科室

風溼免疫科
骨科

醫生會詢問患者症狀，以及是否逐漸加重，還會了解患者是否具有關節疾病或類似疾病的家族史。

如懷疑強直性脊柱炎，還需要進行一些檢查來確診，如 HLA-B27 基因檢測、X 線檢查、CT 檢查或者骶髂關節 MRI 檢查。

強直性脊柱炎最明顯的表現是腰背底部骶髂關節的病變，這種病變可以通過 MRI 和 X 線檢查發現。

醫生是如何診斷強直性脊柱炎的？

醫生通過病史採集、體格檢查和 X 線檢查來診斷強直性脊柱炎。

通過詢問病史，醫生可以評估症狀。多數強直性脊柱炎患者的背部疼痛具有以下 4 個或 5 個特徵：

35 歲前發病；
逐漸加重；
持續至少 3 個月；
伴有晨僵症狀（通常持續超過 1 小時）；
運動可改善症狀。

醫生會了解有無強直性脊柱炎或關節疾病的家族史。

為了鑑別診斷，還會詢問是否有持續腹瀉、腹痛、宮頸或尿道多重感染、銀屑病、葡萄膜炎等。這些線索有利於鑑別診斷。

醫生會進行體格檢查，以瞭解背部僵硬程度以及胸廓的活動度。醫生也會尋找壓痛部位，特別是脊柱、骨盆、肋骨與胸骨連線的區域和足跟等位置。

強直性脊柱炎的相關檢查包括：

脊柱和骨盆 X 線檢查，以觀察骨骼變化（脊柱和骶髂關節的骨侵蝕、融合或鈣化）。骶髂關節的特定改變可確診強直性脊柱炎，不過這些改變需要數年時間的進展才能被 X 線發現。MRI 和 CT 掃描比 X 線更敏感。如果 X 線未顯示骶髂關節的改變，但是醫生仍然懷疑強直性脊柱炎，則可進行 MRI 或 CT 掃描幫助早期診斷。

血液檢查，包括：
- C 反應蛋白或血沉，以檢查有無炎症。
- 類風溼因子或抗核抗體檢測，以排除其他型別的關節炎或疾病。
- 基因檢測，以確定是否攜帶強直性脊柱炎相關的 HLA-B27 基因。許多攜帶該基因的人並未患病，因此該檢測不能用來確診。在根據症狀和體格檢查未能確診的情況下，該檢測的結果將對診斷有所幫助。

在生活中，強直性脊柱炎患者可以通過自我學習、服用止痛藥、經常鍛鍊、定期複查等措施來緩解症狀和延緩疾病進展。

強直性脊柱炎患者生活中如何自我管理？

有些措施可以幫助強直性脊柱炎患者減輕疼痛、僵硬和保持日常活動，具體包括：

自我學習，瞭解強直性脊柱炎及其併發症，這有助於控制症狀和保持身體活力。
服用止痛藥緩解疼痛，如非甾體抗炎藥。
冷熱療法也能減輕疼痛和僵硬。熱敷有助於放鬆和緩解疼痛，冷敷可以減輕炎症。
經常鍛鍊可緩解疼痛和僵硬，以及保持脊柱、胸部和關節的健康和活動性。可在物理治療後開始鍛鍊。
- 深呼吸訓練可改善肺活量。
- 步行和游泳是強直性脊柱炎患者的良好活動方式。游泳有助於維持胸廓擴張和脊柱運動，同時不會損傷脊柱。蛙泳尤其適合胸廓擴張訓練。
- 應避免肢體接觸的運動。隨著疾病的進展，關節融合會增加脊柱骨折的風險。可以進行高爾夫、網球等運動。
保持正確的姿勢和胸廓擴張狀態。正確的姿勢可以防止脊柱異常彎曲，維持胸廓擴張有助於預防肺部感染。每天可以俯臥數次，以保持脊柱和髖部伸展。睡眠時應選擇較硬的床墊和支撐頸部的小枕頭，入睡時儘量保持仰臥姿勢，如無不適也可嘗試俯臥睡覺。
使用手杖、步行器等輔助工具，以幫助行走和減輕關節壓力。
乘車時要繫好安全帶，發炎或損傷的關節很容易因意外再次受傷。如果頸椎出現僵硬，乘車時應佩戴軟頸託，以防意外受傷。
戒菸，以防止嚴重的呼吸疾病和肺部纖維化。強直性脊柱炎患者胸廓擴張下降，有時還會出現肺部感染，如果再加上吸菸引起的肺部損傷，可嚴重損害呼吸功能。
每年至少複查一次，觀察病情，評估器官功能，儘早發現和治療併發症。
定期進行眼科檢查，以發現有無虹膜炎。
對體能要求很高的工作（如需要搬運重物的工作）會加重症狀，可諮詢醫生是否適合當前的工作。

強直性脊柱炎的主要治療包括藥物治療和非藥物治療。

藥物治療一般用來抗炎消腫。非藥物治療包括鍛鍊和物理治療，有助於緩解僵硬，使患者站得更直、行走更方便。

如果出現嚴重的關節炎，可以考慮髖關節或膝關節置換術。

如何治療強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎無法治癒，治療的主要目的是緩解疼痛和僵硬、減輕炎症、防止病情加重，改善患者的生活質量。早期診斷和治療可以控制症狀、減輕疼痛和僵硬感、控制炎症和延緩變形。

初始治療

強直性脊柱炎的初始治療包括：

科普教育：患者自己需要知曉疾病如何進展，以及如何應對疾病，才能更好地配合治療。
非甾體抗炎藥：可緩解疼痛和僵硬，減少炎症。
靈活性和力量鍛鍊：以維持運動和控制疼痛。
物理治療：幫助保持良好的姿勢，進行深呼吸練習以增加肺活量。

持續治療

如果初始治療未能有效緩解疼痛和炎症，並且病情仍在進展，則需進行持續治療：

通過靈活性和力量鍛鍊維持運動和控制疼痛：除了一般的靈活性和力量練習外，步行和游泳也是強直性脊柱炎患者的良好活動方式。請諮詢醫生適合自己的運動方式。
藥物治療：首選非甾體抗炎藥，必要時也可使用更強效的藥物，如改善病情的抗風溼藥物 (DMARDs)。
物理治療：幫助保持良好的姿勢，進行深呼吸練習以增加肺活量。
併發症治療：如虹膜炎可使用皮質類固醇和散瞳藥水治療。

疾病加重的治療

少數情況下，需要手術來替換嚴重受損的關節，最常見的手術是髖關節置換術。

強直性脊柱炎是終身疾病，即使症狀得到控制，也應定期去醫院複診，以觀察和治療併發症。髖關節出現症狀或者青少年時期發病的患者，可能面臨更嚴重的疾病進展風險。

哪些藥物可用於治療強直性脊柱炎？

藥物治療可緩解疼痛和僵硬、減少炎症，幫助患者進行物理治療。常用藥物包括：

非甾體抗炎藥：如美洛西康、塞來昔布等，用於減輕疼痛和炎症。
皮質類固醇：有助於減輕炎症，可用於髖關節（不用於脊柱關節）。
改善病情的抗風溼藥物 (DMARDs)：
- 非生物性 DMARDs，如甲氨蝶呤 (methotrexate) 或柳氮磺胺吡啶 (sulfasalazine)，有助於減輕脊柱和骨盆以外的關節疼痛。
- 生物性 DMARDs，如依那西普 (etanercept)、英夫利昔單抗 (infliximab)、阿達木單抗 (adalimumab)、賽妥珠單抗 (certolizumab)、戈利木單抗 (golimumab)、蘇金單抗 (secukinumab)，通過阻止體內一些炎症因子的作用來減輕炎症。

請遵醫囑用藥。

怎樣通過手術治療強直性脊柱炎？

多數患者無需手術治療。如果出現嚴重關節損害，可以考慮手術替換嚴重受累的關節。最常見的手術是髖關節置換術。

強直性脊柱炎患者很少進行脊柱手術。如果頸部前兩個椎骨鬆動，並且有脊髓受壓的表現（如手或手臂出現麻木和遲緩），醫生會將兩個椎骨永久連線在一起。在非常罕見的情況下，可以通過脊柱手術來矯正嚴重彎曲的部分脊柱，不過手術風險較大，也無法恢復脊柱活動。

強直性脊柱炎還有哪些其他治療方法？

物理治療

物理治療是強直性脊柱炎治療的重要組成部分，包括：

關節活動範圍和伸展訓練，可改善靈活性和力量、減少疼痛；
保持正確的姿勢和胸廓擴張；
深呼吸練習，可增加肺活量；
冷熱療法，可以幫助控制疼痛和僵硬。

替代療法

這些療法可減輕疼痛和僵硬、提高生活質量，包括：

鍼灸；
瑜伽；
按摩；
經皮電神經刺激。

上述替代療法是否適合自己，請諮詢醫生的建議，並不是適合所有的患者。

什麼原因會導致強直性脊柱炎？

強直性脊柱炎病因尚不明確。

該病可在家族內遺傳，可能與遺傳因素有關。多數強直性脊柱炎患者攜帶有 HLA-B27 基因，但攜帶這個基因並不意味著一定會發病，許多攜帶該基因的人並未患病。

也有研究提示，細菌感染和環境可能在疾病發生中起一定作用。

哪些因素會增加強直性脊柱炎的發病風險？

性別：男性比女性更容易患病。
年齡：通常在青春期到 30 多歲開始發病。
吸菸。
攜帶 HLA-B27 基因會增加發病風險。

強直性脊柱炎往往在青春期到 30 多歲開始發病。

疾病可導致腰背部和骶尾部出現輕度至重度的疼痛，常常在清晨或夜間加重，活動後疼痛逐漸緩解。

強直性脊柱炎加重後，會發生脊柱骨骼融合，導致患者腰部前屈和行走困難。

強直性脊柱炎的症狀有哪些？

強直性脊柱炎主要累及脊柱關節，也可累及周圍關節（特別是髖部、胸壁和足跟）。此外，還會影響眼部和心臟，例如可引起虹膜炎、主動脈和主動脈瓣的增厚。

輕度或早期強直性脊柱炎

強直性脊柱炎初期常表現為腰背部鈍痛和背部僵硬。

腰背部、胸背部、髖部或頸部受累的關節出現疼痛、僵硬及活動受限。疼痛常在數週或數月內緩慢加重。患者有夜間疼痛，凌晨時疼痛更明顯。僵硬常在早晨嚴重。通常活動身體後，疼痛和僵硬緩解。
隨著疾病的進展，有些患者感到疲勞。這種疲勞是身體與炎症對抗過程中產生的，也與持續的疼痛和僵硬有關。
部分患者可能出現虹膜炎。虹膜炎的症狀包括眼睛發紅、疼痛以及怕光。

嚴重或進展期強直性脊柱炎

如果炎症持續存在，將導致關節瘢痕化和永久性損傷。

脊柱瘢痕化導致脊柱關節融合。
- 隨著骨骼融合，背部疼痛逐漸消失，但脊柱仍然有僵硬感。融合的脊柱缺乏柔韌性，在受傷時更容易骨折（特別是頸部）。
- 脊柱的改變可能導致平衡、安全和活動方面的問題。上部脊柱可能向前彎曲，最終發展到患者難以直視前方。由於脊柱失去生理彎曲，站立和行走時難以保持平衡。

由於脊柱向前彎曲、胸壁僵硬，胸廓活動度下降，可能出現呼吸困難。嚴重的強直性脊柱炎可能會導致肺部感染的風險增加。吸菸的患者症狀更嚴重。
如虹膜炎未得到控制，會引起眼睛瘢痕化，繼而導致永久性視力損害和青光眼。
少數情況下，強直性脊柱炎患者的心臟瓣膜可發生炎症，繼而出現心力衰竭。
腸道炎症有時與強直性脊柱炎有關。
患病多年者，脊髓末端的神經周圍形成瘢痕導致馬尾綜合徵，進而引起腹股溝和腿部馬鞍區感覺喪失，可導致大小便失禁和性功能障礙。
胸部僵硬時，患者可感覺到類似心臟病發作的不適或沉悶。

強直性脊柱炎是脊柱關節病中的一種。脊柱關節病還包括銀屑病性關節炎、反應性關節炎和腸病性關節炎（炎性腸病相關的關節問題）。雖然這些疾病也會出現脊柱炎症，但與強直性脊柱炎相比較為少見，症狀也沒那麼嚴重。

發生強直性脊柱炎後，疾病會怎樣發展？

某些患者病情較輕，進展緩慢，症狀不會加重。有些患者的病情則會逐漸加重。強直性脊柱炎是否加重取決於許多因素，如發病年齡、是否早期診斷以及具體的受累關節等。

如果炎症持續進展，將導致瘢痕化和永久性損傷。發生在脊柱韌帶、肌腱和關節的腫脹可導致脊柱骨骼連線或融合，進而導致頸部和腰背部的運動範圍縮小。隨著脊柱的融合和僵硬，頸部和腰背部失去生理彎曲，胸背部向外突出，導致患者出現腰部前屈和行走困難。

隨著連線肋骨、鎖骨與胸骨的小關節出現炎症或者關節融合，患者可能會出現呼吸困難。身體的其他部位（如眼睛）也可能發生病變，有時還會影響肺、心臟瓣膜、消化道和主動脈。

強直性脊柱炎尚無有效的預防措施。