鞘膜積液：症狀、病因及如何治療

什麼是鞘膜積液（Hydrocele）？這是鞘膜腔內液體積聚，導致男性陰囊發生腫脹。這種情況會發生於任何年齡，在新生兒中很常見，，通常無需治療，在 1 歲左右即可自行消退。
什麼原因引起的？在新生兒與成人中，原因不同。
- 新生兒鞘膜積液一般在分娩之前即已形成，在母體內的發育期，當胎兒的睪丸由腹腔進入陰囊後，鞘膜腔內的液體未能完全吸收，孩子出生後就會出現鞘膜積液。
- 男性在青少年或成年時期，由於陰囊發生炎症或損傷，也可能造成鞘膜積液。
- 老年男性鞘膜積液則可能是由於體內液體循發生障礙，或者由於感染、損傷所致。
患者有什麼症狀表現？通常，鞘膜積液的唯一症狀就是：單側或雙側睪丸腫脹，但不會感覺疼痛，在醫學上稱為“無痛性腫脹”。雖然如此，由於鞘膜積液可能是其他疾病，如外傷、感染、腫瘤、腹股溝疝等引起的併發症，所以患者仍然應當去醫院就診，尤其是當陰囊持續腫脹或劇烈疼痛，患者則應立即就診，不可大意。
怎麼治？ 根據不同人群和情況，有不同的處理方式。
- 對於新生兒鞘膜積液而言，通常無需治療。在 1 歲左右即可自行消退。
- 在成年人中，對於其他原因引起的鞘膜積液，則應該首先治療引起鞘膜積液的原發疾病（醫學上稱為“基礎疾病”）。如果不存在其他的基礎疾病，鞘膜積液通常會自行消退。但如果鞘膜積液持續存在，醫生會施行手術進行清除。
能治好嗎？會影響生育嗎？ 大多數新生兒鞘膜積液會自行消退，對此後沒有任何影響。對於成人，如果沒有基礎疾病，手術治療後大部分患者會痊癒，不會影響生活質量，通常也不會影響生育。

哪些情況需要及時就醫？

如果發現陰囊腫脹，即使沒有感到疼痛，也應及早就診，因為鞘膜積液也可能是其他基礎疾病的併發症，例如：感染、腫瘤、腹股溝疝（即患者的部分腸道進入陰囊）。
幼兒的鞘膜積液通常會自行消失。但如果幼兒在 1 歲之後，鞘膜積液仍持續存在或進一步擴大，家長應該帶幼兒再次檢查。
如果陰囊突發急劇的疼痛或腫脹，應該緊急送醫治療，檢查是否發生睪丸扭轉。因為睪丸扭轉必須在症狀出現後的數小時內得到治療，以挽救睪丸，否則會由於血流阻斷而導致組織壞死。

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醫生如何診斷鞘膜積液？

問診和體格檢查：首先醫生會仔細詢問患者的病史、症狀，並對患者的陰囊進行細緻的觀察：判別患者的陰囊到底是單純腫脹，還是存在壓痛；在腫脹部位施加壓力，鑑別是否為腹股溝疝；用光線照射陰囊，判斷是否存在鞘膜積液。
驗血、驗尿：白細胞計數可評估炎症反應程度，鑑別是否存在病原體感染。
影像學檢查：超聲掃描可以有助於排除腹股溝疝、睪丸腫瘤或其他病因引起的陰囊腫脹。

醫生可能詢問哪些問題？

症狀是什麼時候開始的？
病症在持續加重還是維持不變？
除了陰囊腫脹，還有哪裡感覺不適？
陰囊是否受到過損傷？
以前是否出現過類似情況？
是否發生感染？（成人）是否得過性病？
是否還伴有其他疾病？是否正在服藥治療？
性生活是否正常？是否有勃起功能障礙或射精疼痛？

可以諮詢醫生哪些問題？

是什麼原因導致鞘膜積液？
需要做哪些檢測可以確診？
推薦採用什麼方案進行治療？
治療過程會有什麼風險？
今後是否會失去性功能？是否會失去生育功能？
（兒童）是否會影響生長髮育？
今後有什麼需要注意的事項？

鞘膜積液若未經手術治療，應定期隨訪，日常留心觀察病情變化，發現異常及時就診。
若已接受鞘膜積液手術治療，需預防感染，1 周左右複診評估傷口癒合情況。
成人患者在治療期間應避免性生活，以免發生不良事件。

如何治療鞘膜積液？

如果不存在其他基礎疾病，多數鞘膜積液會自行消退，一般不需要接受治療，患者可以正常生活，定期隨訪即可。

手術治療：
- 如果鞘膜積液持續存在，可以施行手術進行清除。根據患者情況，可以在全麻或局麻下，將陰囊或下腹部切開，行鞘膜積液去除手術。
- 整個治療過程並不複雜，手術安全可靠，甚至無需住院，手術結束後當天即可回家。術後要注意保持傷口清潔、乾燥，避免病原體汙染。
- 患者在術後可能需要置管引流，會有幾天行動不便。1 周左右還需前往醫院複診，評價手術效果。治療中，醫生一般不推薦僅採用注射器抽吸積液的方式治療，因為單純抽吸之後，積液很快就會復發。
病因治療：如果鞘膜積液是由其他基礎病引發，臨床醫生會針對病因開展相應的治療：
- 腹股溝疝：醫生會盡快開展腹股溝疝外科修補術，同時去除鞘膜積液。
- 感染：醫生施行經驗性抗感染治療，徹底消滅病原體，若有必要考慮手術切開引流。
- 腫瘤：醫生根據患者的病變性質、體積、位置制定手術方案，切除腫瘤的同時去除鞘膜積液。

疾病的發展與後期影響

鞘膜積液一般情況下不會導致嚴重的疼痛或危害。大多數可以自行消退，不需要接受治療，不會影響患者正常生活，定期隨訪即可。需要治療的患者，絕大部分療效滿意，短期內即可痊癒。僅有極少部分患者可能出現復發，需要再次治療。

鞘膜積液是什麼原因引起的？

新生兒鞘膜積液的形成原因：

鞘膜積液發生在男嬰分娩之前。在胎兒正常的發育過程中，睪丸先是在腹腔內生長，再從腹腔進入陰囊，此時每個睪丸外都有一個囊腔，囊腔中的液體包圍著睪丸。在分娩之前，囊腔將會閉合，裡面的液體將被逐步吸收。
如果上述過程出現“故障”，則可能形成 2 種類型的鞘膜積液：
- 非交通性鞘膜積液：囊腔正常閉合，但孩子出生時其中的液體還沒有完全吸收。這種鞘膜積液一般在孩子 1 歲之前就會被逐漸吸收。
- 交通性鞘膜積液：囊腔未能正常閉合，新生兒的陰囊體積可發生變化。如果陰囊受到外力壓縮，其中的液體可迴流至腹腔。

成年男性鞘膜積液的形成原因：

身體液體迴圈發生障礙，導致身體各處發生液體蓄積。蓄積在陰囊則成為鞘膜積液。
炎症：感染所致的睪丸炎或附睪炎。
睪丸損傷。

鞘膜積液的危險因素有哪些？

可能導致鞘膜積液發病風險上升的因素包括：

新生兒：至少有 5% 的新生男嬰伴有鞘膜積液，其中早產兒的風險更高。
感染：發生性病感染或其他病原體感染。
陰囊受到創傷。

鞘膜積液有哪些症狀？

通常，單側或雙側睪丸腫脹，但不伴有疼痛，是鞘膜積液唯一的症狀。部分鞘膜積液患者還可能出現下列症狀：

陰囊腫脹逐漸加重而出現下墜、牽拉的不適感。
如果存在炎症反應，疼痛程度會隨著炎症進展而逐漸上升。
某些新生兒的陰囊體積可能隨時間而發生變化，例如早晨縮小，白天變大。

鞘膜積液會伴隨哪些併發症？

鞘膜積液本身並不危險，通常也不會影響生育。但它可能是其他嚴重基礎疾病的併發症，例如：

感染和腫瘤
腹股溝疝

新生兒鞘膜積液難以預防，而成年人通過注意個人衛生和性衛生，可能降低鞘膜積液的發病風險。