清晨高血壓：症狀、病因及如何治療

清晨血壓在一定範圍的升高屬生理現象，但如果家庭血壓測量，或動態血壓監測清晨血壓≥135/85 mmHg 和（或）診室血壓≥140/90 mmHg，即為清晨高血壓^[1]。

總體上，清晨血壓控制現況不滿意，國內北京大學第三醫院心內科門診登記 2187 例高血壓患者，早晨 7:00 到 10:00 間測量血壓，血壓未達標患者多達 1193 例，清晨血壓不達標率為 54.6％^[1]。
清晨血壓異常升高時，尤其是清晨高血壓，除其自身的病理生理學原因，更多是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制 24 小時血壓。危險因素包括高齡、鈉鹽攝入量多、吸菸、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合徵和精神焦慮者^[1]^[2]^[3]。
本病一般常見症狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸，視力模糊、鼻出血、胸悶、氣短、胸痛、多尿等。
合理規範化使用降壓藥物，是有效管理清晨血壓的關鍵^[1]^[3]。
本病會增加腦卒中、心梗、腎損害等的風險。
推廣家庭血壓監測，是管理清晨高血壓的一個簡便易行的好方法，對於瞭解血壓控制水平及指導用藥，有著極其重要的指導意義。加強患者教育，正確合理用藥，提高患者治療依從性，也是管理清晨高血壓的重要環節。

當患者出現頭痛頭暈、胸悶胸痛、噁心嘔吐、肢體麻木、視物模糊等情況時，應該及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

頭暈；
頭痛；
噁心嘔吐；
肢體麻木；
肢體無力；
胸悶；
憋氣；
心悸；
視物模糊；
鼻出血；
眼底出血；
黑矇；
暈厥。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

胸痛；
肢體無力；
喘憋；
心悸伴大汗；
暈厥；
意識障礙；
鼻出血。
昏迷。

建議就診科室

心內科
急診科

醫生如何診斷清晨高血壓？

清晨血壓指清晨醒後 1 小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床後 2 小時，或早晨 6:00 到 10:00 間的血壓。與血壓晨峰相比，清晨血壓定義更明確，可通過家庭血壓測量、24 小時動態血壓監測以及診室血壓測量手段獲取。

清晨血壓在一定範圍的升高屬生理現象，但如果家庭血壓測量或動態血壓監測清晨血壓≥135／85 mmHg 和（或）診室血壓≥140／90 mmHg，即為清晨高血壓^[1]^[2]^[3]。

具體介紹相關檢查：

家庭血壓監測：通常由被測量者在家中進行，可由家庭成員等協助完成。對於高血壓（尤其是兒童及合併糖尿病、妊娠和腎病患者）的診斷和治療尤為重要。家庭血壓測量方法如下：
- 應在起床後 0.5~1.0 小時內進行，通常在 6:00 至 10:00。
- 應儘可能在服藥前、早飯前測量血壓。
- 測壓前應排空膀胱，並儘可能取坐位。家庭測量清晨血壓值通常低於診室血壓，其診斷標準為 135／85 mmHg。
- 通常建議每天早、晚測量血壓，每次測量 2~3 次，取其均值；每週測量 3~4 天，並長期堅持。
- 對於不能在醒後 1 小時內測量血壓的患者（如夜班），也可在醒後超過 1 小時測量，但均需準確記錄測量時間。對於少數必須在晚上服用降壓藥的患者，推薦測量服藥前血壓，也要記錄測量時間。
24 小時動態血壓監測：通常由儀器自動間斷性地定時測量日常生活狀態下的血壓。可評估 24 小時讀數間血壓變異；可評估晝-夜血壓節律；以及可評估降壓治療過程中 24 小時血壓控制狀況等。應用動態血壓監測和評估清晨血壓，需要動態血壓記錄的起床後 2 小時或早晨 6:00 至 10:00 時間段的血壓平均值。
診室血壓測量：通常由經過專業訓練的醫護人員在醫院環境中，用水銀柱血壓計測量所得。儘管目前診室血壓仍是臨床診斷和治療高血壓的主要依據，但診室血壓也存在明顯的不足，測量診室血壓無法作為長期監測評估清晨血壓的方法。如果想了解患者就診時的清晨血壓控制情況，通常應測量診室外清晨血壓。方法是在早晨 10:00 前使用經過國際標準認證過的電子血壓計測量清晨服藥前血壓。

醫生可能詢問患者哪些問題？

有無頭痛、頭暈？
家中自測血壓多少？
有無視物模糊？
有無胸悶胸痛？
有無噁心嘔吐？
有無肢體麻木或無力？
平時血壓控制情況？服藥情況？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

清晨高血壓有哪些危害？
需要做哪些檢查？
該如何控制？
出現什麼情況應該到醫院就診？
生活中有哪些注意事項？

清晨高血壓患者的管理內容包括常規測量清晨就診前、服藥前的醫院內診室外血壓。如就診時患者已服藥，應指導患者進行家庭監測血壓，測量清晨服藥前血壓，並記錄血壓，在下一次就診時帶給醫生。

此外，還應教育高血壓患者有關清晨血壓的“三知道”：知道控制清晨血壓至關重要，可有效降低心、腦血管事件；知道定期測量清晨服藥前家庭血壓，並準確記錄，複診時帶給醫生；知道堅持每天清晨服用長效降壓藥物，並指導患者家庭測量清晨血壓的正確方法^[1]^[2]^[3]。

具體日常注意事項如下：

按時服藥，監測血壓，定期心內科門診隨訪。
戒菸限酒，低鹽飲食，避免情緒波動。
保持夜間良好睡眠。
晨起後繼續臥床片刻、起床動作放緩，起床後避免劇烈活動等。

清晨血壓治療的方案選擇應遵循以下原則：

使用半衰期 24 小時及以上、真正長效每天 1 次服藥能夠控制 24 小時的血壓藥物，避免因治療方案選擇不當，導致醫源性清晨血壓控制不佳。
選擇安全可長期堅持使用，並能嚴格每隔 24 小時吃一次的藥物，提高患者的依從性。
對於單純清晨高血壓者，也可調整服藥時間。
使用心、腦獲益臨床試驗證據充分，並可真正降低長期心、腦血管事件的藥物，減少心、腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量^[1]^[2]^[3]。

藥物治療

對清晨高血壓的控制，應使用長效降壓藥（如血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑等）、改變傳統的給藥方式，或使用新型的藥物定時釋放製劑等方法。

疾病發展和轉歸

清晨高血壓如果控制不佳，會增加心腦血管事件的發生、腎臟損害等。

導致清晨時段血壓增高的確切機制不清。清晨血壓異常升高時，尤其是清晨高血壓，除其自身的病理生理學原因，更多是血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法控制 24 小時血壓。危險因素包括高齡、鈉鹽攝入量多、吸菸、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合徵和精神焦慮者^[1]^[2]^[3]。

清晨高血壓的常見原因有哪些？

交感神經系統啟用：清晨前後交感神經系統活性迅速增強，起床後血漿腎上腺素與去甲腎上腺素均進一步顯著升高，使得外周血管阻力增加、心率加快，導致清晨血壓顯著增高。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統啟用：清晨時段是腎素分泌的高峰，致血管緊張素-醛固酮系統啟用，可通過擴大血容量、促進腎上腺髓質及交感神經末梢釋放兒茶酚胺等機制，顯著升高清晨血壓。
內分泌體液因素：內皮素 1 及腎上腺皮質激素水平升高等，可以通過增加外周阻力使血壓升高。
動脈重構：高血壓患者通常存在有阻力小動脈重構（內徑變小，壁/腔比例增加）和血管收縮反應性增強，清晨時段動脈壓力感受器敏感性較其他時段低，交感神經系統啟用，可以引起周圍血管阻力的迅速升高；隨著動脈硬化的發展，動脈的可擴張性減弱，夜間血壓不下降，清晨血壓明顯升高。
服藥依從性差：不規律服藥或漏服降壓藥導致的清晨高血壓，多數發生在服用非長效製劑的人群中。
其他因素：清晨劇烈活動、吸菸酗酒、睡眠質量、性別、年齡、季節（特別是冬季）等, 在清晨高血壓的形成過程中均起著重要作用。

哪些人容易患清晨高血壓？

老年人；
不規律服用降壓藥；
睡眠質量差；
鈉鹽攝入量增加；
吸菸；
酗酒；
肥胖；
精神焦慮；
糖尿病；
空腹血糖異常。

清晨高血壓一般常見症狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血、胸悶、氣短、胸痛、多尿等。嚴重的患者可能出現肢體無力、口眼歪斜、嗜睡、昏迷、劇烈胸痛等。

清晨高血壓的常見症狀有哪些？

清晨高血壓的常見症狀包括：

頭暈頭痛；
胸悶；
胸痛；
視物模糊；
眼底出血；
鼻出血；
心悸；
噁心、嘔吐；
肢體麻木；
肢體無力；
抽搐；
昏迷；
意識障礙。

清晨高血壓可能會引起哪些併發症？

清晨高血壓的進展過程，可能出現的危害和結局是心腦血管事件包括急性心梗、心律失常、心力衰竭、腦卒中、腎衰竭等。

常見併發症包括：

急性心肌梗死；
主動脈夾層破裂；
腦出血；
心力衰竭；
腎衰竭；
心源性猝死。

針對病因方面並沒有特殊的預防方式，推廣家庭血壓監測是管理清晨高血壓的一個簡便易行的好方法，對於瞭解血壓控制水平及指導用藥有著極其重要的指導意義。同時加強患者教育，正確合理用藥，提高患者治療依從性，也是管理清晨高血壓的重要環節^[1]。

具體預防方法如下：

按時服降血壓的藥，避免自行停藥或調整劑量。
嚴格控制食鹽的攝入，避免高、高脂飲食。
保持心情舒暢，避免情緒過度波動。
戒菸。
控制體重。