青春期功能失調性子宮出血病：症狀、病因及如何治療

什麼是青春期功能失調性子宮出血病？簡稱“青春期功能性子宮出血”，或“青春期功血”，由於青春期的少女下丘腦、垂體（下丘腦和垂體是腦部的重要結構，能夠分泌多種激素）和卵巢還沒有發育成熟，卵巢中雖有卵泡發育但沒有排卵，使得患者出現陰道大量出血或者無規律出血。常發生於青春期，多為無排卵型功能性子宮出血。
患病情況如何？該病是青春期少女常見的疾病，發病率佔功能失調性子宮出血病例的 21.3%。
病因是什麼？青春期功血最常見的病因是，青春期少女的下丘腦、垂體和卵巢還沒有發育成熟，卵巢中雖有卵泡發育但沒有排卵。其他少見或罕見的病因還有甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質增生症、多囊卵巢綜合徵、精神刺激或疾病狀態。
主要症狀是什麼？該病導致無規律的子宮出血，患者會發現月經的血量時多時少，或突然增多。出血過多還可能會引起貧血，出現頭暈、心慌、乏力、氣短等症狀。
如何治療？治療原則為止血、糾正貧血及恢復排卵功能；同時治療合併的疾病。
可以造成哪些危害？該病導致月經出血量多，時間長者可引起貧血。
有哪些注意事項？正確地認識青春期發育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療，預防併發症發生。

青春期少女，如果出現陰道大量出血或者無規律陰道出血，需及時就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

青春期少女，如果陰道大量出血或者無規律陰道出血，應儘早就醫。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現陰道大量出血，需立即就醫。

建議就診科室

婦科
急診科

醫生如何診斷青春期功能失調性子宮出血病？

當醫生懷疑是青春期功血時，將通常通過詳細詢問第一次月經的年齡、月經週期變化的誘因、出血特點、伴隨的症狀，同時聯合全身檢查、婦科檢查以及相關血液指標檢查結果綜合來診斷青春期功血。

如懷疑是青春期功血，醫生通常會建議患者進行如下檢查：

全身檢查：目的是檢查患者是否消瘦、肥胖，是否有多毛、面板紫紋及紫癜等異常。
婦科檢查：無性生活史者，從醫生將手指從肛門進入進行檢查，確定子宮大小、附件腫塊，如可疑有器質性病變或妊娠時，應做陰道檢查(先徵得家長同意)。
診斷性刮宮術：出血量多或出血持久不停的已婚患者，應首先採用診斷性刮宮術止血，並能探查宮腔，確定有無器質性疾病。
宮頸黏液檢查：流血前宮頸黏液中見羊齒狀結晶者，提示為無排卵型出血。
宮腔鏡檢查：有助於發現小型宮腔病變，如小型宮腔息肉、黏膜下子宮肌瘤等，並可在直視下選點活檢，增加了小型宮腔病變的檢出率。
B 超檢查：可以發現小型子宮肌瘤(肌壁間)及小型卵巢腫瘤，或者無卵巢囊性增大，並可發現宮腔病變及測定子宮內膜的厚度、質地等。
血液檢查：當確診是青春期功血後，還需要通過抽血檢查血常規、激素、孕酮值、甲狀腺功能等來尋找病因。

醫生可能詢問患者哪些問題？

初潮年齡、月經週期變化的誘因、出血特點？
伴隨的症狀？
曾到別的醫院就診了嗎？治療了嗎？療效如何？
是否應用過避孕藥及雌激素？
是否合併有甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質增生症、多囊卵巢綜合徵、精神刺激或其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

什麼原因導致青春期功血？
需要做哪些檢查可以確診？
推薦採用什麼方案治療？
需要治療多長時間？
能治癒嗎？會復發嗎？
有併發症和後遺症嗎？
治療期間應該注意哪些事項？

保持身體健康是避免發生功血的主要環節。

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：口服藥物治療時應嚴格按照醫囑進行，不可擅自增加或減少藥物劑量，用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、黑便等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
複查：嚴格遵醫囑定期進行復查。
飲食：保證足夠的營養（蛋白質、維生素、鐵）的攝入，避免生冷飲食。多食魚類、肉類、禽蛋類及牛奶、蔬菜類，忌食辛辣刺激食品；多食含鐵豐富的食物，例如動物內臟等。
運動：日常應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動 30 分鐘左右為宜，每週運動 3~5 次。
注意經期衛生：在月經期，要保持外陰的清潔衛生，每天要清洗會陰部 1～2 次，以去除血汙，並勤換月經墊及內褲。可用一些外陰清潔劑，也可用溫開水清洗，但應避免盆浴；已婚婦女在出血期要避免性生活。
其他：
- 不要冒雨涉水，衣褲淋溼要及時更換。
- 做好計劃生育，採取有效的節育措施，少做或不做人工流產。
- 安排好學習和生活，注意保暖。

原則為止血、糾正貧血及恢復排卵功能；同時治療合併的疾病。

藥物治療

止血治療：

雌激素：使脫落的子宮內膜生長而達到止血目的。適用於出血量多並已合併貧血者。常用的藥物有：苯甲雌二醇、己烯雌酚、結合雌激素、結合雌激素、己烯雌酚、炔雌醇。
孕激素：適用於出血時間長、出血量較少以及單用雌激素無效的患者。常用的藥物有：黃體酮注射劑、甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮）、炔諾酮、炔諾酮等。
雄激素：可以減少子宮出血量，但與炔諾酮相似，青春期少女應慎用或不用。常用的藥物有：丙酸睪酮。
止血藥：配合上述藥物應用。常用的藥物有：酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲苯酸、卡巴克絡。其他如：維生素 K 均可酌情使用。

糾正貧血：出血量多、出血時間長的青春期功血患者可合併貧血，因此需要糾正貧血。

補充鐵劑：口服或肌注右旋糖酣鐵。
補充各種營養物質。
嚴重貧血時可輸血治療。
恢復排卵功能

青春期功血的治療重點是調整週期和促進排卵，恢復或建立正常的排卵月經，使青春期經期正常。

雌-孕激素治療：亦稱人工週期，即模擬正常月經週期的激素變化規律，先用雌激素，後用孕激素，停藥後子宮內膜脫落出血。血止後再重複用藥，連續 3～5 個週期。此療法適用於年幼及性徵尚未發育成熟的女孩，部分患兒治療後，可建立排卵週期。
孕激素治療：當上述治療後無自發月經，基礎體溫為單相型者應用孕激素 7～10 天/月，重複 3～5 個月，少數女孩可出現排卵月經。此方法適用於年齡較大、性徵發育良好的少女。
促排卵藥：理論上，促排卵藥是解決不排卵性功血的治本方法，但此類藥物均為替代治療（使性腺釋放激素、絕經期促性腺激素等），治療時有效，停藥後又恢復原狀，青春期少女無生育要求，應用意義不大。如果患者不能堅持人工週期治療（如服藥反應重），或病情較頑固時，可選擇性應用氯米芬（克羅米芬）促排卵。氯米芬（克羅米芬）為合成的促排卵藥，於月經週期早期服用，成年婦女排卵成功率為 80%，如無效，逐月增加劑量。

其他治療方法

病因治療：如果患者同時合併甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質增生症、多囊卵巢綜合徵、精神刺激或其他疾病狀態，需同時進行治療。

疾病發展和轉歸

如果不接受正規治療，可能由於出現過多導致貧血，出現頭暈、乏力、心慌、氣短等一系列症狀。
接受正規治療後，青春期功血預後一般良好，止血的同時調整週期和促進正常排卵，可以減少復發的可能。

青春期功血最常見的病因是，青春期少女的下丘腦、垂體和卵巢還沒有發育成熟。

青春期功能失調性子宮出血病的常見原因有哪些？

最常見的病因是青春期少女的下丘腦、垂體和卵巢還沒有發育成熟，卵巢中雖有卵泡發育但沒有排卵。

少見及罕見的病因包括：

甲狀腺功能亢進或低下
腎上腺皮質增生症
多囊卵巢綜合徵
精神刺激

哪些人容易患青春期功能失調性子宮出血病？

有如下危險因素的人群，容易患該病：

青春期少女。
患有甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質增生症、多囊卵巢綜合徵、精神刺激等的患者。

青春期功血的主要症狀是，陰道大量出血或無規律地出血。

青春期功能失調性子宮出血病的常見症狀有哪些？

青春期功血的常見症狀包括：

陰道大量出血或無規律地出血：表現為月經的血量時多時少，或突然增多。
貧血症狀：失血過多可引起貧血，嚴重者可出現頭暈、心慌、氣短、乏力、水腫、食慾不振等現象。
排出激素過多症狀：出現乳房脹痛、下腹墜脹、情緒激動等。

青春期功能失調性子宮出血病可能會引起哪些併發症？

貧血：青春期功血可合併貧血，主要見於出血量多，時間長者。

正確地認識青春期發育過程，合理地安排學習和生活，及時就診治療並預防併發症發生。

具體預防方法如下：

青春期少女應該合理安排學習和生活，經常參加體育活動。
患有甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質增生症、多囊卵巢綜合徵、精神刺激等疾病的患者，應該及時治療，防止出現青春期功能失調性子宮出血病。