青黴病：症狀、病因及如何治療

什麼是青黴病？青黴病是指，由青黴感染造成的疾病即青黴病。青黴廣泛分佈於自然界，大部分不引起人類疾病。免疫缺陷人群容易感染。
這個病得的人多嗎？隨著社會發展，青黴病的發病率上升，全球有約 1400 名患者。
為什麼會得這個病呢？一般是由青黴感染導致的，如橘青黴、產黃青黴、擴充套件青黴、斜臥青黴和軟毛青黴，均為機會致病菌。馬爾尼菲青黴是唯一原發致病菌，其感染又稱為馬爾尼菲青黴病。
青黴病有什麼症狀？感染部位不同臨床表現不同，發熱、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難是最常見的症狀。
青黴病怎麼治？一般採用廣譜抗真菌抗生素，如兩性黴素 B，藥物治療是主要的治療方法。治療關鍵為早期診斷，早期治療。本病患者常常有免疫缺陷，因此併發症的治療為治療難點。
青黴病有什麼危害？如果感染心、肺、腦等重要器官可致命。
本病多見於免疫缺陷人群，如艾滋病、中性粒細胞減少症、放化療術後、移植術後患者等。若出現不明發熱、咳嗽、咳痰等感染表現，抗生素治療無效時應考慮真菌感染。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不明原因的發熱、消瘦；
出現咳嗽、咳痰和咯血；
胸痛、出現心臟雜音；
腎痛、腰痛、血尿或尿中有絮狀團塊；
頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊等；
甲增厚、變色、脫屑；
眼痛、畏光、流淚、充血等。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

高熱（溫度高於 39℃）
嚴重咯血
呼吸困難
難以忍受的疼痛

建議就診科室

呼吸內科
感染科
面板科
急診科

醫生如何診斷青黴病？

當醫生懷疑青黴病時，將通過真菌直接鏡檢、真菌培養和組織病理學診斷等方法等來確診。

具體介紹相關檢查：

真菌直接鏡檢：取少量分泌物或組織（如痰液、血液或皮屑）在顯微鏡下觀察是否有真菌菌絲。若發現真菌菌絲、孢子等可以確定真菌感染。
真菌培養：將患者體表採集的真菌，接種在培養基上培養 1~3 周，觀察真菌的形態、反應等來鑑定真菌的型別。若為青黴，可以確診併為後續治療提供依據。
組織病理學：切取少量面板組織在顯微鏡下觀察，若發現有真菌菌絲、孢子，可以確定真菌感染。

醫生可能詢問患者哪些問題？

出現症狀多久了？
有沒有免疫缺陷方面的疾病？
有沒有傳染病？
是否有長期使用抗生素？
是否有同性性行為？
有沒有心肺方面的不適？
有沒有腰痛、小便異常？
有沒有頭痛、噁心、嘔吐等不適？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

本病的病因是什麼？
本病的治療方案有哪些？
療效如何？
有沒有後遺症？
是否會傳染？
日常需要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

術後護理注意事項：如果患者做了手術，術後需要及時更換敷料，每日至少 1 次，觀察切口是否有分泌物，是否有異味等特殊變化，如有需要及時告知醫生。
用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現皮疹、紅斑、水皰、瘙癢等症狀，應及時告知醫生。如果有食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛或尿色加深等情況，應立即停藥並及時告知醫生處理。
複查：患者應每個月到醫院複查 1 次，主要複查血常規、肝腎功能和真菌病原體檢查。
飲食：
- 若為手術患者，術後 1~3 天需流質飲食（如米湯、牛奶、稀粥等），而後逐漸轉為半流質飲食（如麵條、餛飩、湯飯等），若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
- 若為普通患者，日常要注意多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等，有助於面板修復。嚴格控制或者不吃動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
運動：
- 術後患者:術後第 1 天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 2 周可恢復正常活動。
- 非手術患者：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動。每次運動需大於 30 分鐘，每週運動 3~5 次。
大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。

本病為真菌感染所致，一般選用廣譜抗真菌抗生素治療。

藥物治療

廣譜真菌抗生素：目的是抑制真菌的生長繁殖，代表藥物包括兩性黴素 B、伊曲康唑及酮康唑等。
糖皮質激素：具有強大的抗炎、抗過敏、抗細胞毒性作用，酌情可以與抗真菌抗生素聯用，改善病情。常用藥物包括地塞米松、強的鬆等。

手術治療

心瓣膜贅生物切除術：當出現心內膜炎時，患者心臟瓣膜可能會有贅生物增生，需要進行手術切除，防止贅生物脫落引起血管栓塞。

疾病發展和轉歸

如果不及時治療，患者會出現多種併發症，甚至還會出現心、腦、肺等重要器官感染的風險，可致命。
若經過正規治療，大多數患者可以痊癒。因免疫缺陷引起本病的患者，再次接觸青黴菌時，有復發的風險。

青黴廣泛分佈於自然界，大部分不引起人類疾病。當人體免疫力下降時，部分青黴可引起感染致病。馬爾尼菲青黴是唯一原發致病菌，其餘多為繼發致病菌。

青黴病的常見原因有哪些？

橘青黴感染：廣泛分佈於空氣和土壤。
產黃青黴感染：分佈於土壤、空氣和有機腐敗物如廢木屑。
擴充套件青黴感染：分佈於土壤、植物等。
斜臥青黴感染：廣泛分佈於土壤、空氣中。
軟毛青黴感染：分佈於空氣、土壤。

哪些人容易患青黴病？

有如下可改變危險因素的人群，容易罹患青黴病：

繼發性免疫功能缺陷：如艾滋病患者、中性粒細胞減少症患者、血液病患者、糖尿病患者等。
激素：長期使用腎上腺皮質激素，如強的鬆、地塞米松等。
放化療術後及抗腫瘤治療：該人群免疫功能下降，患病概率增高。
長期使用抗生素：長期應用抗生素可以導致體內菌群失調，真菌感染概率上升。
裝置人工瓣膜或移植術後：需要服用抗凝劑、免疫抑制劑等，可增加真菌感染概率。
外傷：如面板外傷、眼外傷可使真菌暴露風險增加。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易罹患青黴病：

中青年：雖然各個年齡段可能發生，但該病更多見於中青年（18~50 歲）患者。
原發性免疫缺陷病：如原發性丙種球蛋白缺乏症、胸腺發育不良等。

根據感染部位有不同臨床表現。發熱、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難是最常見的症狀。

青黴病的常見症狀有哪些？

肺部感染徵象：咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困難；
腦感染徵象：頭痛、噁心、嘔吐、視物模糊、癲癇、昏迷等；
心臟感染徵象：胸痛、心臟雜音（醫生用聽診器可以聽到，病情嚴重時患者自己可以聽到）；
泌尿系統感染徵象：腎絞痛、血尿、尿液中有絮狀團塊等；
眼部感染徵象：眼部疼痛、視物模糊、畏光、流淚等；
甲感染徵象：甲增厚、變色、產生碎屑等；
發熱；
消瘦。

青黴病可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

肺部感染
心內膜炎
心包炎
腦感染
腎感染
角膜炎
結膜炎
甲真菌病
真菌性菌血症

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

繼發性免疫功能缺陷的患者：如艾滋病、中性粒細胞減少症、血液病、糖尿病患者等，應每隔 3～6 個月檢查一次體液免疫和細胞免疫（查血），來監測機體免疫功能，並積極治療原發疾病。若出現不明原因的發熱、消瘦、咳嗽、咳痰等應及時就診。
服用糖皮質激素如地塞米松、強的鬆的患者：如果非必須使用，應及時停藥；如果必須使用，當面板出現感染時應及時就診。
放化療術後及抗腫瘤治療的人群應多吃蔬菜水果、優質蛋白質，加強鍛鍊等來增加免疫力。
避免長期使用抗生素，療程足夠後應及時停藥。
裝置人工瓣膜或移植術後的人群，若出現指甲變厚或發熱、咳嗽等症狀應及時就診。
外傷後及時用生理鹽水清洗傷口，碘伏消毒。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

青中年和先天性免疫缺陷病的患者應注意面板的護理和衛生。如果出現不明原因的發熱、消瘦、咳嗽、咳痰等症狀，應及時就診。