青年心肌梗死：症狀、病因及如何治療

• 40 歲以下的青年，動脈發生阻塞導致血液供應不足時，對心肌造成損害，起病急驟，有突發性。主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的急性心肌梗死。
• 該病佔全部急性心肌梗死的 3.4%~14%，差異大可能與統計學方法不同有關。約 90% 以上患者在 31~40 歲首次發病，男性多於女性，比老年心肌梗死更少見。
• 冠狀動脈粥樣硬化是引起青年心肌梗死的主要原因，另外冠狀動脈炎、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、外傷、血管畸形等也是致病原因。吸菸、過度飲酒、吸毒、口服避孕藥物、劇烈運動等是增加心肌梗死的危險因素。
• 青年心機梗死起病急，來勢凶猛，發作時可出現胸悶胸痛、心跳加快、肩膀或手臂疼痛、疲勞、噁心和嘔吐、呼吸急促等症狀。
• 症狀不明顯的患者無須治療，症狀明顯者可給予藥物治療，例如阿司匹林、硝酸鹽、β受體阻滯劑、降膽固醇藥物等。少數患者需要手術，包括血管形成術和冠狀動脈搭橋手術。
• 症狀明顯者反覆發作會影響患者正常的生活工作，如治療不及時容易猝死。
• 其他：部分青年心肌梗死發生猝死，生前並未得以診斷，所以青年心肌梗死常易漏診或誤診。因此全面認識該疾病的規律性及特點，對於防止和成功救治都十分重要。

心肌梗死在發作前可能沒有明顯症狀，一旦發作，起病急、來勢洶、病程快，當患者出現胸悶胸痛時應當及時就醫，嚴重時，例如胸悶胸痛持續不緩解、呼吸急促、大汗淋漓，應當立即撥打 120 急救電話。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 胸悶胸痛；
• 心跳加速；
• 噁心、嘔吐；
• 頸部或下巴疼痛。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 胸悶胸痛等症狀不能自行緩解；
• 暈厥或者有暈厥前兆（表現為頭暈、全身無力、視物模糊、眼前一陣發黑）。

建議就診科室

• 心血管內科
• 急診科

醫生如何診斷？

醫生一般根據患者的病史、發作特點、心電圖、心肌壞死標記物及冠狀動脈造影等來確診。

具體介紹相關檢查：

• 心電圖：心電圖是診斷心律失常最重要最經濟的一項無創性檢查手段，醫生將電極貼在患者面板上，可通過儀器記錄心臟的電活動。醫生可以根據患者的症狀，再結合典型的心電圖表現來確診該疾病。
• 放射性核素檢查：醫生會通過靜脈注射造影劑，放射性核素及其標記的化合物可被缺血的心肌選擇性的吸收，通過儀器顯像就可以發現梗死，並確定梗死的範圍和程度，測定側支血流、心肌損傷和心室功能，並可以估計預後。
• 放射性核素檢查屬於有創檢查，有一定的輻射，但輻射劑量小在安全範圍內，並且很快就能被人體排洩掉。
• 超聲心動圖：通過測定心室容量、室壁運動等情況，有助於確立急性心肌梗死的梗死部位、梗死範圍及左、右室功能障礙程度，提供預後資訊。
• 冠狀動脈造影：醫生將一根特製的不透 X 線的導管從胳膊或者大腿上的血管送至心臟冠狀動脈，然後通過導管將造影劑注入冠狀動脈，根據造影劑在冠脈中的流動情況可以判斷血管壁是否光滑、是否通暢、有無狹窄等各種異常情況。
• 心臟 CT 掃描：該檢查可以確定您的冠狀動脈中是否有鈣的累積，這是冠狀動脈粥樣硬化的徵兆。使用 CT 掃描（冠狀動脈 CT 血管造影）也可以看到心臟動脈。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 發作的時候有哪些不舒服的症狀？持續時間多久？能否自行緩解？
• 以前是否出現過類似症狀？經常嗎？
• 發作時是否有明顯的誘因？比如飲酒、緊張、勞累、劇烈運動、服用其他藥物等。
• 以前發作時是否就診？是否做過相關檢查並進行了治療？
• 使用過哪些藥物？效果如何？
• 是否有其他疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我得的是什麼病？嚴重嗎？
• 我為什麼會得這個疾病？
• 需要做哪些檢查？
• 有哪些治療方法？
• 治療費用貴嗎？效果怎麼樣？能徹底治好嗎？會復發嗎？
• 會有什麼併發症嗎？
• 有什麼後遺症嗎？影響要小孩嗎？
• 平時生活中需要注意什麼問題？

患者生活需做到健康有序，要避免勞累及情緒波動，以利於疾病的恢復。藥物治療患者應遵醫囑，規律的服用藥物，手術治療者術後需注意休養。

具體日常注意事項如下：

• 冠狀動脈旁路移植術後注意事項：術後應注意引流管的通暢，避免擠壓，術後第一天正常量為 300 毫升以內，若過多，應及時告知醫生。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、黑便等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 複查：患者應每 6 個月到醫院複查一次，主要複查心電圖、胸部 CT 等。
• 飲食（術後）：術後 1~3 天須流質飲食，而後逐漸轉為半流質飲食，若患者無不適，大約 2 周後可正常飲食。
• 飲食（非手術治療）：患者日常要注意低鹽低脂飲食，多吃優質蛋白食物，如雞蛋、豆類、瘦肉等。限制動物內臟、油炸、燒烤以及油膩食物。
• 運動（術後）:術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 3 天患者可適量在床邊活動；術後 1 周可恢復正常活動。
• 運動（非手術）：日常患者應加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動不超過 30 分鐘為宜，每週運動 3~5 次。
• 大小便管理：排便保持大便通暢，避免用力排便，如大便乾燥或排便困難，應在醫生指導下使用軟化大便藥物。
• 戒菸、限酒：吸菸會增加心血管疾病風險，應戒菸，還要儘量避免二手菸。每日飲酒不應超過 1~2 份標準量（1 份標準量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 好事）。
• 情緒管理：保持樂觀情緒，必要時積極尋求心理醫生幫助和藥物治療。

治療與一般心肌梗死相同，對已經出現症狀的患者給予相應治療，主要治療方式有藥物治療包括阿替洛爾、美託洛爾、鹽酸普萘洛爾等、手術治療包括血管成形術和支架置入術以及管狀動脈搭橋術等。

藥物治療

• 血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：這類藥物可以使心臟前後負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢。常用藥物包括：培哚普利、依那普利等。
• 阿司匹林：每日服用阿司匹林或其他血液稀釋劑可以降低血栓的風險，這可能有助於防止冠狀動脈阻塞。需要注意的是如果您患有出血性疾病或者您已經服用了另一種血液稀釋劑的情況下請慎用此藥。
• 抗血小板藥物：能夠通過抑制血小板聚集防止血栓形成，常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
• β受體阻滯劑：這類藥物有助於放鬆心肌，減緩心跳，降低血壓，使血液更容易流入心臟。常用的藥物包括：阿替洛爾、美託洛爾、鹽酸普萘洛爾、鹽酸索他洛爾等。需要注意的是，支氣管哮喘、體位性低血壓、失代償心力衰竭患者慎用此類藥物。
• 鈣通道阻滯劑：這類藥物可以放鬆和擴張血管，增加心臟的血液流動。鈣通道阻滯劑還可減緩您的脈搏並減輕心臟的負擔。常用的藥物包括：硝苯地平緩釋片、氨氯地平緩釋片等。
• 抗凝藥物：低分子肝素。
• 利尿劑：主要作用是減輕心臟負荷，糾正心衰。常用的藥物如呋塞米注射液。
• 硝酸鹽：這類藥物可以擴張動脈，改善心臟的血液流動。常用的藥物包括：硝酸甘油。
• 降膽固醇藥物：這些藥物減少了沉積在冠狀動脈上的主要物質。常用藥物包括：阿託伐他汀鈣偏、匹伐他汀鈣片等。

手術治療

• 血管成形術和支架置入術：將細長的細管（導管）插入動脈的狹窄部分。帶有小氣球的導線穿入狹窄區域並充氣以擴寬動脈。通常插入小絲網線圈（支架）以保持動脈開放。
• 冠狀動脈搭橋手術：外科醫生使用來自身體其他部位的血管來製造移植物，使血液在阻塞或變窄的冠狀動脈周圍流動。這種型別的手術通常僅用於有多個冠狀動脈狹窄的患者。

其他治療方法

增強外部反搏：如果其他治療方法無效，可能會推薦這種非侵入性門診治療。纏繞在腿上的氣囊袋用空氣輕輕充氣，然後放氣。由此產生的血管壓力可以改善心臟血流量。

疾病發展和轉歸

• 青年心肌梗死若不接受正規治療，可能會造成心力衰竭、休克、心律失常、猝死、室壁瘤等嚴重併發症。
• 積極接受藥物或手術治療後，青年心肌梗死是可以得到控制的。

青年心肌梗死發病原因主要分為冠狀動脈粥樣硬化和非冠狀動脈粥樣硬化兩種，其中非冠狀動脈粥樣硬化的病因又可從冠狀動脈炎、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈栓塞、外傷、冠狀動脈夾層、外傷、血管畸形等方面進行分析。

青年心肌梗死的常見原因有哪些？

• 冠狀動脈粥樣硬化：冠狀動脈中血液在血管壁沉積，使血管越來越狹窄越來越硬，從而導致心肌梗死。這是青年心肌梗死最主要的原因。
• 冠狀動脈炎：系統性紅斑狼瘡、風溼性心臟病、川崎病等容易誘發冠狀動脈炎從而導致心肌梗死。
• 冠狀動脈痙攣：吸菸、飲酒、高脂飲食、吸毒以及劇烈運動可能會導致冠狀動脈痙攣從而誘發急性心肌梗死。
• 冠狀動脈栓塞：冠狀動脈被“栓子”一樣的東西突然堵住了，造成心肌梗死。“栓子”可能來自：感染性心內膜炎、房顫或其他心臟病血管壁上脫落的血栓。
• 外傷：胸部受到重擊，可能面板沒有傷口，但心機有挫裂傷，嚴重的時候就會引起心肌梗死。
• 血管畸形：一般是由於先天冠狀動脈畸形發育造成血管異常從而容易誘發心肌梗死。

哪些人容易患青年心肌梗死？

• 男性：雖然男性和女性都可能發生，但該病更多見於男性患者。
• 年齡：31~40 歲是高峰。
• 過度飲酒和咖啡：青年心肌梗死中不少是因為過度飲酒後，出現劇烈胸痛而發生心肌梗死導致死亡。
• 吸毒：吸毒或靜脈注射毒品如大麻、可卡因等，可以誘發冠狀動脈痙攣而導致心肌梗死。
• 口服避孕藥物：口服避孕藥物是育齡婦女發生心肌梗死的一個重要因素。
• 劇烈運動：經常參加一些極為劇烈的運動，如田徑運動、搏擊、踢足球等，發病風險增高。
• 精神壓力：有時間緊迫感(總是希望在短時間內做最多的事)、競爭性強、易激動的人也容易誘發心梗。

絕大多數患者發病時表現為典型的缺血性胸痛，即感到胸部有壓迫感或疼痛。通常在身體左側，還可能出現肩膀或手臂疼痛、心跳加速、出汗、噁心等，嚴重時會出現昏迷（兩眼發黑，四肢無力）。

青年心肌梗死的常見症狀有哪些？

青年心肌梗死的常見症狀包括：

• 胸悶胸痛：胸部左側感到壓迫感或疼痛；
• 快速的心跳或顫動感；
• 頸部或下巴疼痛；
• 呼吸急促；
• 噁心、嘔吐；
• 出汗；
• 極度疲憊；
• 暈厥：心輸出量（心臟泵出血量）與腦血供急劇減少或心動過速突然停止時可誘發暈厥。

青年心肌梗死可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 心力衰竭；
• 休克；
• 心律失常；
• 猝死；
• 室壁瘤等。

長期口服藥物及改善生活方式有助於本病的預防。

具體預防方法如下：

• 如年齡（31~40 歲）的人群，尤其是男性，每年按時體檢進行監測；
• 不飲酒、不吸菸，平時最好滴酒不沾，咖啡最好少喝；
• 遠離毒品，增強自我保護意識；
• 選用其他避孕方法，避免長期口服雌孕激素類避孕藥；
• 控制體重：身體質量指數（BMI）控制在 18～24 之間，BMI=體重(千克)/身高(米)²；
• 避免劇烈運動，例如速跑、打籃球、踢足球等；應選擇運動量較小的適合自己的運動，例如：瑜伽、游泳、慢跑、太極等等。運動時間不宜過長，不超過 30 分鐘為宜；
• 保持心情愉悅，不要給自己太大壓力。