青少年及小兒卵巢腫瘤：症狀、病因及如何治療

什麼是青少年及小兒卵巢腫瘤？卵巢是女性性腺器官，當卵巢細胞生長調控作用失常，就有可能發展成卵巢腫瘤。卵巢腫瘤是婦科常見病，可見於於小兒，青少年。卵巢腫瘤可發生在任何年齡，但多見於卵巢功能旺盛期。小兒卵巢腫瘤早期較小，深藏於盆腔中，無典型表現，故不易發現。
發病情況如何？青少年及小兒卵巢腫瘤可是良性，亦可是惡性。本病好發於學齡前兒童，年齡越大，發病率越高，約 5% 到 10%。但本病暫無準確的流行病學資料。
病因是什麼？小兒發病與其胚胎期間母親體內激素水平有關，青少年發病與自身內分泌因素、胚胎期間發育異常、雌激素水平等有關。環境因素、飲食結構、卵巢腫瘤家族史、遺傳基因突變等是本病的主要危險因素。
分型是什麼？青少年及小兒卵巢腫瘤分為五種型別：畸形瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、胚胎性癌、原發性絨癌。本病可分為 4 期：Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期，數字越大，病情越重。
有什麼樣的症狀？本病最典型的症狀是腹部包塊、腹痛、腹膜刺激徵，如尿頻、尿急、便祕等。
怎麼治療？本病主要治療方法為手術治療和化學藥物治療（化療）。但對於惡性卵巢腫瘤，術後還應根據其組織學型別、手術病理分期等決定是否接受輔助性化療，即手術後接受的化療，用於殺滅手術清除不乾淨的癌細胞。
危害是什麼？能治好嗎？卵巢惡性腫瘤早期不容易發現，晚期患者缺乏有效的治療手段，如不及時治療，一旦擴散，危及生命。由於卵巢腫瘤增長迅速，可因瘤體巨大，導致患兒出現急性腹痛、尿瀦留（不能排尿）或排便困難。經過正規治療後，良性卵巢腫瘤是可以治癒的，複發率較低，隨著恢復生活質量會逐步提高，可以保留生育功能，對壽命影響較小，惡性卵巢腫瘤患者結局不良，如早期發現，輔以化療，5 年生存率可達 50% 左右。
如何預防？孕婦懷孕期間遠離放射源，及時進行產前檢查是本病良好的預防手段。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

出現腹部包塊、腹痛。
出現性早熟症狀，如乳房發育過早、胸部增大，毛髮旺盛、過早出現陰毛等。
無明顯原因出現尿頻、便祕等。
腋下、鎖骨處出現腫塊。
月經紊亂。
無明顯原因出現噁心、嘔吐。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

劇烈腹痛、噁心嘔吐：一天嘔吐次數超過 5 次。
尿瀦留：感覺膀胱內充滿尿液，但不能排出。

建議就診科室

兒科
腫瘤科
急診科

醫生如何診斷青少年及小兒卵巢腫瘤？

當醫生懷疑是青少年及小兒卵巢腫瘤時，將通常進行體格檢查以初步診斷，並通過 B 超、細針穿刺、CT、磁共振成像、腫瘤標記物等檢查幫助診斷，確診有賴於病理檢查。

具體介紹相關檢查：

視診及觸診：醫生通過檢視腹部是否隆起，明確是否存在腹脹。醫生通過觸控腹部，檢視包塊的大小、質地，按壓後是否疼痛，判斷腹部腫塊的性質。患者可能會感到輕微疼痛不適，但要儘量配合醫生的操作。
肛門和腹部檢查：該檢查可觸及卵巢，明確其大小和形態，如有卵巢腫瘤，醫師推動腫塊時子宮會有牽扯感，此檢查也是一種辨別本病手段。
B 超檢查：該檢查可明確瘤體的大小、位置、形態。
細針穿刺：該檢查取通過穿刺，取卵巢或淋巴結的細胞進行病理檢查，判斷腫瘤型別，可早期發現卵巢惡性腫瘤。
磁共振成像：對軟組織分辨能力高，可明顯分辨出卵巢內的較小病灶，便於後期治療方案的選擇。
超聲檢查：該檢查可觀察到腫瘤的形態、腫瘤內是否有血流、是否有腹腔內積液等。
腫瘤標記物檢查：作為該疾病的重要診斷依據，甲胎蛋白及其他腫瘤指標水平的升高，提示可能為卵巢腫瘤。此類指標不僅可用於輔助診斷卵巢腫瘤，而且在治療過程中可判斷療效。
腹腔鏡檢查：可直接觀察腫瘤腫塊外觀、周圍組織結果情況，還可進一步在可疑部位活檢、抽取腹腔積液進行病理檢查。
病理檢查：確診的金標準。

醫生可能詢問患者哪些問題？

今年多大了？來初潮了嗎？
什麼時候發現腹部包塊的？平常會有疼痛感嗎？
最近大小便正常嗎？有沒有出現排便、排尿困難的情況？
否有家族遺傳史？親屬中是否有人出現過類似症狀？
食慾如何？體重有沒有下降？
既往是否曾大量服用雌激素？
是否有乳房增大、陰脣變大等表現？
曾就診嗎？接受哪些治療？療效如何？
曾接受哪些檢查？結果如何？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

此疾病可以治癒嗎？大約需要多長時間？
多久需要複診一次？
此疾病治癒率高嗎？複發率高嗎？會有什麼併發症和後遺症嗎?
目前本病最佳的治療方法是什麼？
醫保可以報銷治療費用嗎？
此疾病與基因遺傳有關係嗎？
此疾病是良性還是惡性？

定期婦科檢查，以便早發現、早診斷、早治療。保證個人衛生，勤換內褲，避免盆浴。定期門診複查。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：後應平臥 4~6 小時。將墊子放置於肩下，下巴上抬，保證呼吸道暢通。儘量用約束帶控制住患兒四肢，防止墜床、亂動，導致傷口出血。敷料一天應更換兩次，保持衛生，如滲血量較大要及時更換，避免感染。不要扭曲、摺疊引流管，保持引流管的暢通。術後三天內不要做下蹲動作，防止大出血。
放療和（或）化療後或期間的注意事項：接受放療和（或）化療的患者，治療期間或治療後，可能會出現腹痛、嘔吐等異常，如症狀明顯，患者應及時就醫。患者還應定期複查肝腎功能及血常規等，如有異常，應及時就診。
在家用藥注意事項：患者需注意不良反應，若出現食慾不振、噁心等不良反應，應及時告知醫生。
術後、用藥複查：若為惡性腫瘤，應在術後第一年，每 3 個月需要到醫院複查一次。一年後，每隔半年需要到醫院複查一次。三年後，每隔一年到醫院複查即可。主要複查 B 超、腹部超聲、血清腫瘤標誌物等專案，目的是評估腫瘤是否復發。良性腫瘤患者可半年到醫院複查一次，檢查恢復情況，持續兩到三次即可。
疼痛護理：術後 2~3 天患兒會出現傷口疼痛，可適當應用止痛泵，即一種微劑量麻醉藥輸注裝置，可為患者持續進行微量藥物注射，緩解疼痛。其次，家屬可以與患兒溝通交流，可讓患兒轉移注意力，減少疼痛，可看電視、聊天等。
飲食：
- 若為手術患者，術後 24~36 小時肛門排氣後進食，腹腔鏡手術術後 8 小時、肛門排氣後進食，宜以流質食物為主。若患者為幼兒應增加餵養次數，適當增加輔食，提高自身抵抗力。
- 若為普通患者，多吃些含有高蛋白、高能量、高維生素類的食物，如肉類、蛋類、豆類、水果蔬菜等。避免吃發黴變質、醃製、熏製、烤制、油炸類的食物。
運動：
- 若為手術患者，術後需要臥床休息、1 天后可下床活動、活動度適中，如散步、伸展運動。若患者術後恢復較差，不可早日下床運動，但可在床上做適當肢體伸展運動。
- 若為非手術患者，可以運動，運動強度適中，每次運動 30 分鐘左右，1 周運動 1~3 次。
其他：多飲水，保持大便規律通暢，避免用力排便，可適當應用軟化大便的藥物。

青少年及小兒良性卵巢腫瘤主要治療方法為手術治療，輔以化學藥物治療（化療）。對於惡性卵巢腫瘤術後還應根據其組織學型別、手術病理分期等，決定是否接受輔助性化療。治療中要考慮生殖功能，應儘可能保留卵巢組織。

藥物治療

促性腺激素類似物：常用藥物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，其作用為緩解患者出現的性早熟表現。
化療：是卵巢腫瘤術後的最主要的輔助性治療措施，化療可通過殺死腫瘤細胞，使卵巢腫瘤縮小、常用藥物包括紫杉醇、卡鉑、順鉑等。
靶向治療：針對特定的腫瘤細胞進行的藥物治療，達到殺死癌細胞的目的，又稱“生物炸彈”，採用貝伐單抗等藥物。

手術治療

腫瘤剔除：適用於良性腫瘤且無粘連周圍其他組織，既可以保留卵巢，保證患兒此後的生育能力。但應用此方法容易出現術後腸梗阻，腸道堵塞導致的腹痛、腹脹、不排氣、不排便甚至嘔吐的現象，發熱等。
腹腔鏡手術：該方法損傷小、術中出血少、術後恢復快、是治療卵巢良性腫瘤的首選方法，適用於成熟性畸胎瘤等常見的青少年、小兒良性卵巢腫瘤。
腫瘤細胞減滅術：適用於卵巢惡性腫瘤，且已經侵襲周圍組織器官，目的是切除大部分可切除腫瘤，減少患者體內癌細胞負荷，為以後的放療化療等奠定基礎。

其他治療方法

放射治療（放療）：良性卵巢腫瘤一般無需放療。該治療適用於惡性腫瘤。放療應根據年齡、部位選用，由專業放療醫生確認詳細的放療方案。用於消滅手術無法根除的癌細胞，降低複發率。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，隨著病情進展，可因瘤體巨大，導致患兒出現急性腹痛、尿瀦留或排便困難。大大降低患者的生活質量，嚴重危及生命。
經過正規治療後，良性卵巢腫瘤是可以治癒的，複發率較低，隨著恢復生活質量會逐步提高，可以保留生育功能，對壽命影響較小；惡性卵巢腫瘤患者結局不良，如早期發現，輔以化療，5 年生存率可達 50% 左右。

小兒患病與其胚胎期間母親體內激素有關。青少年發病與自身內分泌因素、胚胎期間發育異常、雌激素水平等有關。

青少年及小兒卵巢腫瘤的常見原因有哪些？

母親體內雌激素水平升高：母親懷孕期間服用大量雌激素，如雌酮、雌二醇等。
自身內分泌因素：自身內分泌紊亂，雌激素高於正常水平。如甲狀腺功能亢進、垂體腫瘤等疾病，會導致卵巢腫瘤的發生。
胚胎期間發育異常，產生變異，導致卵巢腫瘤。
自身雌激素水平：患者本人服用大量雌激素藥物，導致體內雌激素水平較高。

哪些人容易患青少年及小兒卵巢腫瘤？

母親懷孕期間服用大量雌激素後產下的嬰兒。

服用大量的雌激素的青少年。
患有某些自身內分泌疾病的人群：自身內分泌紊亂，雌激素高於正常水平。如甲狀腺功能亢進、肝硬化、垂體腫瘤等疾病，會導致卵巢腫瘤的發生。
有卵巢腫瘤家族史的人群：有兩個或兩個以上近親患有卵巢癌的人，患卵巢癌的風險更高。
遺傳基因突變的人群：有部分卵巢腫瘤是由遺傳基因突變引起的。

青少年及小兒卵巢腫瘤早期症狀不明顯，患者很難察覺。隨著病情的進展，腹部包塊、腹痛、腹膜刺激徵等症狀是最常見的症狀。

青少年及小兒卵巢腫瘤的常見症狀有哪些？

腹部包塊、腹痛：於卵巢部位產生肉眼可見包塊，大小不一，還可伴隨持續性腹痛，壓痛等症狀。
性早熟：指發育提前，女性表現有乳房發育，小陰脣變大，子宮、卵巢增大，陰毛出現，月經初潮，這是由於腫瘤可能釋放雌激素。
腹膜刺激徵：腹部會出現鈍痛、尿頻、便祕等。
噁心、嘔吐：是本病的常見症狀之一。患者感覺上腹部不適，而後嘔吐。嘔吐物多呈未消化完全的食物。由於噁心嘔吐，患者常不想吃東西。
腹水：患者表現為腹部增大，食慾不振，噁心嘔吐等，是本病晚期的臨床表現。
轉移所致症狀：如腋下、鎖骨處出現腫塊，為腫大的淋巴結。還可能表現為排便、排尿困難等。患兒還可有消瘦、發熱、腹部靜脈擴張等表現。

青少年及小兒卵巢腫瘤可能會引起哪些併發症？

感染：多表現為發熱、嘔吐、乏力等。較為少見。
卵巢蒂扭轉：多表現為體位改變後（如由坐位轉變為臥位），突然出現一側下腹部疼痛，常伴有噁心嘔吐等症狀。約 10% 的患者可能出現此情況。
腫瘤惡變：卵巢腫瘤若迅速增長應考慮惡變可能。

定期體檢，儘量避免服用雌激素類藥物，保持外陰及陰道的清潔。

具體預防方法如下：

胎兒母親在懷孕期間不要亂服用藥物，青少年和兒童要合理飲食，不攝入激素超標的飲食。
定期體檢，早發現，早治療。