青少年及小兒子宮頸癌：症狀、病因及如何治療

• 什麼是青少年及小兒子宮頸癌？青少年及小兒子宮頸癌，是指在青少年或小兒時期發生的子宮頸癌。
• 患病情況如何？青少年與小兒的子宮頸惡性腫瘤少見，但近年來子宮頸癌的發病出現年輕化趨勢。
• 為什麼會得這個病？青少年及小兒子宮頸癌，由加特納管（中腎管在胚胎髮育過程中退化不完全而形成）或副中腎管（可在胚胎髮育過程中發育成女性內生殖器官）而來，其病因目前還不清楚。可能與性激素失調過早性行為、母親原因、病毒及其他病原體感染等原因有關。
• 青少年及小兒子宮頸癌有什麼型別？根據區域性特徵，可分為 4 種類型，分別為糜爛型、結節型、菜花型、潰瘍型。根據病理分型，可分為 5 種類型，分別為腺癌、鱗癌、透明細胞癌、中腎癌、惡性卵黃囊瘤。青少年及小兒子宮頸癌的分期標準，與成人子宮頸癌分期標準相同，可分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 期。
• 青少年及小兒子宮頸癌有什麼症狀？這個疾病的主要症狀為陰道不規則出血，白帶像洗過肉的水一樣。還可出現壓迫症狀（感覺到腫脹、腰痛、腹部，還可能出現尿頻、尿痛、血尿、排尿困難、無尿、漏尿等症狀）和淋巴結腫大、胸痛、咳嗽、咯血、持續性骨痛等轉移症狀。
• 青少年及小兒子宮頸癌如何治療？本病的首先治療方法是手術切除法。治療的關鍵和難點是既要徹底切除病灶，又要保留不需要切除的血管、神經等組織。
• 青少年及小兒子宮頸癌有什麼危害？本病會較早出現左鎖骨上淋巴結轉移，還會合並感染，晚期可能會出現肺轉移、骨轉移等，甚至危及生命。
• 早期患者經過正規治療後，大部分患者可提高日後生活質量，但治癒率、複發率尚無準確資料。腫瘤細胞惡性程度越高，其 5 年生存率越低。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 陰道不規則出血。
• 白帶像洗過肉的水一樣。

已經有陰道不規則出血、洗肉水樣白帶等症狀，如出現以下情況，說明已經發生轉移，應立即就醫或撥打 120：

• 腰痛、腰部鈍痛。
• 排尿次數增多，排尿時疼痛，尿中帶血，排尿困難、無尿，漏尿。
• 腹股溝淋巴結腫大。
• 胸痛、咳嗽、咯血。
• 持續性骨痛。

建議就診科室

• 婦科
• 腫瘤科

醫生如何診斷青少年及小兒子宮頸癌？

當醫生懷疑是青少年及小兒子宮頸癌時，將通常會詳細地詢問病史，進行淋巴結查體、婦科檢查、陰道細胞學塗片檢查、碘試驗、陰道鏡檢查，在有初步的檢查結果後，可通過宮頸活組織檢查和宮頸管內膜刮取術、宮頸錐切術等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 淋巴結查體：通過檢查淋巴結是否腫大，來判斷是否有淋巴結轉移。
• 婦科檢查：該檢查可瞭解陰脣、尿道口及陰道口有無腫瘤，還可以瞭解陰道浸潤範圍、分泌物性質及顏色、宮頸有無新生物生長及其他病變等。此外，該檢查還可以判斷兩側附件（女性生殖器官，包括輸卵管和卵巢）及宮旁組織有無腫塊、增厚、結節及壓痛。
• 陰道細胞學塗片檢查：可早期發現子宮頸癌，觀察療效和體內性激素水平。
• 碘試驗：可判斷異常部位是否發生癌變。
• 宮頸活組織檢查和宮頸管內膜刮取術：可確診宮頸癌和癌前病變，是最可靠的確診方法。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有月經了嗎？沒有月經的話，陰道有出血過嗎？出血量有多少？有月經的話，非經期有過陰道出血嗎？
• 有白帶嗎？是什麼樣的？
• 腰痛嗎？一天小便幾次？尿液什麼顏色？有尿痛嗎？
• 有咯血、咳嗽、胸痛的症狀嗎？有沒有哪個部位的持續性疼痛，感覺是骨頭的疼痛？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我這個是什麼病？能治好嗎？
• 我需要做哪些檢查？
• 我這個病有哪些治療方法，哪種方法最適合我？預後怎麼樣？
• 治療後我還能生孩子嗎？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：如果患者做了手術，為了預防患者術後大小便汙染外陰傷口，應遵醫囑常規口服阿片酊 3～5 天，來推遲解大便。尿管應保留 7～10 天。當患者自己解大小便時，應注意及時清潔傷口。為防止傷口裂開，大便勿取蹲位。
• 放療後或期間的注意事項：接受放療的患者，治療期間或治療後，可能會出現噁心、嘔吐、掉頭髮等異常，患者可以按醫囑應用止吐藥物，如阿扎司瓊、昂丹司瓊等。
• 術後、用藥複查：出院後第 1 年內，前 3 個月每月複查 1 次，以後每隔 2 個月複查 1 次。第 2 年每 3 個月複查 1 次。第 3～5 年每半年複查 1 次。第 6 年及以後每年複查 1 次。每次除查體、超聲等檢查外，應定期進行 X 線檢查和抽血檢查。
• 飲食：
  • 若為手術患者，術後宜食易消化食物，如蛋羹、米湯；少食刺激性食物，如辛辣、腥羶。
  • 若為非手術患者，多吃高蛋白，避免吃辛辣、腥羶食物；或多吃富含維生素、膳食纖維的食物，如橙子、芹菜。
• 運動：
  • 若為手術患者，術後需要臥床休息，術後 7～10 天能下床活動，避免劇烈運動。
  • 若為非手術患者，可適當活動，以慢走為主。每次活動時間及次數根據患者體力而定，但要防止勞累，以免身體免疫力降低。
• 其他：每日會陰沖洗，戒菸、限酒等。

在青少年及小兒子宮頸癌中，腺癌比鱗癌常見。由於腺癌對化療的敏感性差，因此，手術治療為青少年及小兒宮頸癌患者的首選療法。

手術治療

• 筋膜外全子宮、一側卵巢及雙側輸卵管切除術：其目的是切除腫瘤，並保留卵巢的內分泌功能，適用於年輕患者。
• 擴大全子宮切除術：其目的是切除腫瘤病變，但不能保留生育功能，適用於癌變侷限於子宮的患者。
• 次廣泛全子宮切除：目的是儘可能地切除癌變病灶。適用於 IA 期宮頸癌，一般不行盆腔淋巴切除術。
• 廣泛性全子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術：其目的是切除腫瘤，以及受到影響的淋巴結，防止疾病復發。適用於 IB～IIA 期宮頸癌。
• 卵巢移位或移植手術：宮頸鱗癌一般沒有卵巢轉移，可進行這種手術，其目的是將卵巢移位於放射範圍之外，保護卵巢功能。適用於 FIGO 子宮頸癌分期中 Ⅰ~ⅡA 期需放射治療的患者。

其他治療方法

• 放射治療：晚期患者可進行放射治療，目的是殺死腫瘤細胞，防止疾病復發。

疾病發展和轉歸

• 若不接受正規治療，可發展為晚期宮頸癌及癌轉移，危及生命。
• 早期患者經過正規治療後，大部分患者可提高日後生活質量，但治癒率、複發率尚無準確資料。腫瘤細胞惡性程度越高，其 5 年生存率越低。

青少年及小兒子宮頸癌由加特納管而來，其病因目前尚不清楚。可能與性激素失調、過早性行為、母親原因、病毒及其他病原體感染等原因有關。

青少年及小兒子宮頸癌的常見原因有哪些？

• 性激素失調：在胚胎時期如果母親接觸過雌激素，其後代的宮頸腺病發生率增高。
• 過早性行為：早婚，性生活過早、過頻等，與本病密切相關。
• 母親原因：母親多育、多產、宮頸裂傷可能與後代宮頸癌的發生有關。
• 病毒及其他病原體感染：人乳頭瘤病毒（HPV）、皰疹病毒 Ⅱ 型、人類鉅細胞病毒等均可導致宮頸癌的發病率升高。

哪些人容易患青少年及小兒子宮頸癌？

有如下可變因素的人群，容易患該疾病：

• 免疫功能低下者：免疫功能低下時，易被致病病毒感染。
• 青少年吸菸者：吸菸的青少年女性更易患病，吸菸者比不吸菸者患宮頸癌的風險高 2 倍。
• 性行為過早者：性行為過早、過頻會增加患病風險。此外，男性伴侶的健康狀況也會影響本病的患病率。

有如下不可變因素的人群，容易患該疾病：

• 母親因素：母親多育、多產、宮頸裂傷可能與後代宮頸癌的發生有關。
• 接觸致癌因素者：致癌因子可引起宮頸外翻、宮頸糜爛，最後可導致癌變。

青少年及小兒子宮頸癌最早出現的症狀是，陰道不規則出血、典型的洗肉水樣白帶等。隨著病情發展，可出現壓迫症狀、轉移症狀。

青少年及小兒子宮頸癌的常見症狀有哪些？

青少年及小兒子宮頸癌的常見症狀包括：

• 陰道不規則出血：青春期或小兒出現沒有規律的陰道出血，通常會與月經失調混淆。
• 典型的洗肉水樣白帶：白帶像洗過肉的水一樣。
• 壓迫症狀：
  • 腫脹感：當腫瘤壓迫宮旁組織時，會感覺腫脹。
  • 劇痛：累及腹膜時，腹部會有劇痛。
  • 腰痛：當壓迫盆腔組織或侵犯神經幹時，會感覺腰痛。當壓迫或侵犯輸尿管引起腎盂積水時，會感覺腰部鈍痛（隱隱的痛）。
  • 尿頻、尿痛、血尿、尿閉或尿瘻：當壓迫或侵犯膀胱時，會有排尿次數增多，排尿時疼痛，尿中帶血，排尿困難、無尿，漏尿等症狀。
• 轉移症狀：
  • 淋巴結腫大：多為腹股溝淋巴結腫大。
  • 胸痛、咳嗽、咯血：是發生肺轉移時主要表現出的症狀。
  • 持續性骨痛：骨轉移者可有相應部位的持續性疼痛。

青少年及小兒子宮頸癌可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

• 感染
• 淋巴結轉移
• 肺轉移
• 骨轉移

具體預防方法如下：

• 戒菸。
• 加強鍛鍊，提高自身免疫力。
• 潔身自好，有固定的性伴侶及性生活，避免過早開始性生活。
• 定期體檢。