麴黴球：症狀、病因及如何治療

麴黴菌是一種真菌，廣泛存在於人類生活環境中，約佔空氣中的真菌的 12%，生長迅速，在黴爛的糧食、稻草或腐爛的枯樹葉、動物屍體中快速繁殖。麴黴菌有很多菌絲，菌絲上有孢子（可以理解為“種子”），孢子瀰漫在空氣中，通過呼吸道進入人體。但吸入的麴黴菌孢子不一定在人體內繁殖而致病。麴黴菌是一種條件致病菌，即，在人體抵抗力低的基礎上致病。

• 什麼是麴黴球？是一種真菌感染性疾病，是肺麴黴病的常見型別。是由麴黴菌寄生於肺部空腔內，隨著麴黴菌生長繁殖，菌絲和細胞碎屑、黏液形成球體病灶。麴黴球多繼發於其他肺部疾病，主要有咯血、咳嗽、咳痰等症狀。
• 患病情況如何？多發生在 30~40 歲的人群，男性多於女性。
• 病因是什麼？麴黴球的直接致病因是麴黴菌在體內寄生繁殖，其中煙麴黴最為常見。肺結核、肺氣腫、艾滋病、糖尿病等基礎疾病，以及使用抗結核藥、激素、免疫抑制劑等藥物，是主要的危險因素。
• 分為哪些型別？根據麴黴球寄生部位的不同，可分為肺麴黴球、支氣管內麴黴球和胸膜腔內麴黴球等型別，其中肺麴黴球最常見。
• 主要症狀是什麼？患者一般無明顯的全身症狀，部分患者可多年無症狀。臨床上常見症狀為咯血、咳嗽、咳痰等。此外還有氣促、呼吸困難、胸痛、發熱、體重下降等症狀，隨著病情發展，可合併其他肺部疾病。
• 如何治療？主要治療方法是抗真菌藥物治療和病灶切除手術治療。對於符合手術治療條件的患者，醫生通常會建議行手術切除，並聯合抗真菌藥物進行治療，療效良好。早期診斷以及選取正確的治療方法是關鍵；早期診斷以及選取正確的治療方法是關鍵；難點在於，患者的基礎疾病多樣，藥物治療效果差異大，很少有患者能滿足嚴苛的手術條件，且要時刻積極預防併發症。
• 主要危害是什麼？麴黴球的患者，早期一般無明顯的全身症狀，容易被忽視，若不及時治療。隨著病情加重，會出現大量咯血、呼吸困難，甚至呼吸衰竭（肺部的換氣功能障礙），進一步合併其他肺部疾病，從而危及生命。
• 如何預防？積極治療或控制肺結核、肺氣腫、艾滋病、糖尿病等基礎疾病，保持居住和工作環境衛生，增強免疫力，是預防本病的重要措施。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 間斷地咯血，反覆發作。
• 長期咳嗽，伴有膿痰、黏液，痰中帶有血絲。
• 氣喘、呼吸短促。
• 發燒、胸痛、體重下降。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 大量或頻繁咯血：連續咯血 3 天以上，且每天咯血量不少於 30 毫升。
• 意識模糊或突發昏厥：表現為喪失意識，對外界刺激無反應。

建議就診科室

• 呼吸內科

醫生如何診斷麴黴球？

當醫生懷疑是麴黴球時，通常先進行問診、視診，進一步通過胸部影像學檢查、支氣管肺泡灌洗液檢驗、真菌培養、麴黴抗原檢測等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

• 問診、視診：通過詢問和觀察患者症狀，如咯血、咳嗽、咳痰等，可對患者病情做出基本判斷。詢問患者病史，可為尋找病因與確定治療方法提供依據。
• 胸部影像學檢查：常做胸部 X 線、胸部 CT 等檢查，通過 X 線對胸部進行掃描可以清楚地呈現病灶位置和形狀，有助於瞭解病情。檢查時患者要除去身上的金屬配件，最好穿內衣檢查，如果檢查部位有金屬植入物（如心臟起搏器），要提前通知醫師。
• 支氣管肺泡灌洗液檢驗：應用纖維支氣管鏡，對支氣管以下肺段和亞肺段，進行灌洗後，採集肺泡表面的襯液，可獲得肺泡灌洗液。該項檢查的準確度高，有利於疾病的確診。
• 痰液真菌培養：有助於與其他肺部疾病相鑑別。如果麴黴菌培養呈陽性，則基本可以確診。
• 麴黴抗原檢測：抽血檢查，即血清抗體檢查。能夠幫助監測病情變化和治療反應；支氣管肺泡灌洗液麴黴抗原檢測則有助於本病的早期診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 有哪些症狀？
• 這些症狀持續多長時間了？
• 平時的咯血量有多少？
• 咳嗽時會胸痛嗎？有沒有咳痰？
• 從事什麼工作？工作或居住環境如何？
• 是否接受過治療，用過哪些藥？效果如何？
• 既往病史，及藥物過敏情況。

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 病情嚴重嗎？
• 患病的主要原因是什麼？
• 這個病傳染嗎？
• 需要做哪些檢查？做檢查時要注意什麼？
• 有哪些治療方法？接受治療期間要注意什麼？
• 治療費用高嗎？在不在醫保範疇內？
• 治療週期長嗎？治療效果如何？
• 能夠徹底治癒嗎？是否會復發？
• 日常生活中要注意什麼？

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：
  • 術後一般採取去掉枕頭，平躺在床上，頭偏向一側；可在頭側鋪墊紙巾，方便患者吐出嘔吐物，防止吸入。
  • 病人麻醉清醒 4~6 小時後，可以將床頭抬高 30 度左右，取半坐臥位，有利於呼吸和引流。
  • 不要觸碰患者的引流管、導尿管或胃管，並做好流量記錄，如果發生脫落要及時通知醫護人員。
  • 擦洗身體時避開傷口和敷料，以防造成感染，如果出現滲血、滲液的情況也要及時通知醫護人員。
• 在家用藥注意事項：單純藥物治療時間可達 1 年左右，應嚴格遵醫囑用藥，避免私自減量或停藥。注意觀察不良反應，當出現發熱、噁心、嘔吐、水腫等情況時，及時到醫院就診。
• 定期複查：
  • 採取手術治療的患者，在出院後需要進行 1~4 年的隨訪，定期做胸部 X 線或 CT 檢查，以觀察病灶是否消失或復發。
  • 採取藥物治療的患者，由於治療時間較長，需要遵醫囑定期到醫院做胸部 X 線或 CT 觀察病灶，可能還要做血常規、肝功能等專案，以免長期用藥對患者身體造成損傷。
• 飲食：
  • 手術患者在麻醉清醒 6 小時後方可進食，早期應吃小米粥、蔬菜湯等流質或半流質食物，之後根據恢復情況逐步過渡到正常飲食。
  • 日常飲食要營養全面均衡，多攝入高質量蛋白，如魚肉、牛奶、雞蛋等；多吃維生素含量高的水果蔬菜，如蘋果、葡萄、胡蘿蔔等，能夠提高免疫力，促進傷口癒合。儘量避免辣椒、咖啡等辛辣刺激性食物。
• 運動：
  • 手術患者，早期要臥床靜養，避免大幅度的動作（如翻身、彎腰等），以免影響傷口癒合，根據身體恢復情況再逐步增加活動量。
  • 日常多進行有氧運動，如慢跑、騎行、羽毛球等，手術患者在傷口完全癒合前禁止游泳，每週進行 3~5 次，每次半小時到 1 小時為佳。
• 其他：治療期間，要戒菸、戒酒，房間要多通風、勤打掃，保持居住環境乾淨衛生。

無症狀的麴黴球患者是否需要治療，目前存在爭議，一般可定期觀察，出現症狀後再進行治療。醫生通常推薦符合手術條件的患者，接受切除手術，之後輔以抗真菌藥物進行治療，具有良好的療效。

藥物治療

抗真菌藥物：

• 兩性黴素 B：較常使用。通過面板或支氣管鏡，在病灶腔內進行區域性病灶注射，對麴黴菌有良好的抑制作用，控制咯血、咳嗽等臨床症狀，部分患者在堅持用藥後，麴黴球可消失。不良反應有發熱、噁心、嘔吐、心率加快等。
• 唑類藥物：常用伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑，一般為口服用藥，具有廣譜抗真菌作用，能夠預防或治療致命性的咯血，穩定患者狀態，也可作為切除手術後的輔助治療。用藥時間較長，多需要 1 年左右，常見不良反應有噁心、嘔吐、水腫等；肝功能異常者，需要嚴格遵照醫囑、在醫生的指導下用藥。

手術治療

• 麴黴球切除術：對於單純性麴黴球患者，可在胸腔鏡或支氣管鏡下，進行曲黴球切除，具有徹底的治療效果，同時創傷小，併發症較少，恢復較快，預後良好。
• 肺葉肺段切除術：對於麴黴球合併其他肺部疾病，或大量咯血的患者，需要進行肺葉肺段或全肺切除，徹底切除病灶並聯合使用抗真菌藥物，能夠有效阻止病情發展並防止復發。

疾病發展和轉歸

• 麴黴球早期一般無明顯的全身症狀，容易被忽視。若不及時接受正規治療，隨著病情加重，會出現大量咯血、呼吸困難甚至衰竭，進一步合併其他肺部疾病，從而危及生命。
• 經過正規治療後，尤其是接受切除手術、抗真菌藥物綜合治療的患者，絕大部分可以徹底治癒，且不易復發；能有效改善身體狀況，延長壽命，不會對生活質量產生較大影響。有嚴重基礎疾病或免疫低下的患者，病情加重則預後較差。

原發性麴黴球十分罕見，多數繼發於其他基礎疾病，麴黴菌在肺部空腔寄生、繁殖是直接原因。肺結核、肺氣腫、肺癌、支氣管囊腫、結節病、艾滋病等疾病，免疫力低下、使用某些藥物，是引發該病的危險因素。

麴黴球的常見原因有哪些？

• 麴黴菌感染：空氣中的麴黴菌孢子，通過呼吸道，在肺部空腔寄生繁殖，形成真菌球。麴黴球的主要致病菌為煙麴黴，黃麴黴、黑麴黴較少見。
• 肺部基礎疾病：肺結核、肺氣腫、肺癌、支氣管囊腫、結節病等疾病，會使肺部出現空洞性病灶（肺部組織發生壞死或液化，通過支氣管排出後，則可以形成空洞），為麴黴菌提供寄生場所。大量的麴黴菌在此繁殖生長形成團塊，最終導致麴黴球的產生。
• 其他疾病：艾滋病、糖尿病等疾病，使患者免疫力降低，使人體對麴黴菌的抵抗力下降，為菌球的形成提供條件。
• 藥物影響：使用抗結核藥物、激素、免疫抑制劑等藥物，使人體免疫細胞的殺菌能力減弱，增加麴黴菌在人體存活繁殖的概率。

哪些人容易患麴黴球？

有如下可變因素的人群，容易患該病：

• 患有以下基礎疾病的人群：肺結核、肺癌、支氣管囊腫、結節病、艾滋病、糖尿病等疾病。
• 服用某些藥物的人群：服用抗結核藥物、激素、免疫抑制劑等藥物。
• 免疫力低下的人群：營養不良、缺乏運動，體質差、抵抗力低下，增加患病風險。
• 生活環境髒亂的人群：生活環境髒亂導致麴黴球菌滋生，增加麴黴菌的感染概率。

有如下不可變因素的人群，容易患該病：

• 青壯年人群：所有年齡段都可患本病，但以 30 歲以上人群最多見。
• 男性：臨床上男性患者多於女性。

麴黴球的患者一般無明顯的全身症狀，部分患者感染麴黴球菌，可能多年無症狀。可多年無症狀。臨床上常見症狀為咯血、咳嗽、咳痰等。此外，還有氣促、呼吸困難、胸痛、發熱、體重下降等症狀。隨著病情發展，可合併其他肺部疾病。

麴黴球的常見症狀有哪些？

麴黴球的常見症狀包括：

• 咯血：咯血是最常見的症狀，一般病程較長，多為反覆發作；咯血量多少不等，嚴重患者會大量咯血。
• 咳嗽、咳痰：多為慢性咳嗽，病程可超 2 個月；部分患者伴有咳痰症狀，常見膿痰、白色或黃色黏痰，少數痰中帶血。
• 呼吸困難：常見表現為氣短、呼吸急促。病情嚴重的患者，可能會喪失意識、身體發硬、對外界刺激沒有反應。
• 其他症狀：部分患者會出現不同程度的發熱（體溫超過 38℃）、胸痛症狀，偶有體重下降。

麴黴球可能會引起哪些併發症？

麴黴球數量過多、體型過大，可引起呼吸衰竭；如果病情持續惡化，可能發展為其他型別的肺麴黴病。

常見併發症包括：

• 呼吸衰竭
• 低氧血癥
• 變態反應性支氣管肺麴菌病
• 慢性空洞型麴黴病
• 侵入性肺麴菌病

麴黴球大部分是在其他疾病的基礎上，感染麴黴菌引起的，積極治療或控制基礎疾病、減少麴黴菌接觸概率、增強免疫力，是預防本病的重要措施。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

• 當患有肺結核、肺氣腫、支氣管擴張等疾病時，要進行及時徹底的治療。如果有艾滋病、肺癌、糖尿病等疾病，要嚴格服用藥物，積極控制病情。
• 避免非必要情況下濫用抗生素、激素、免疫抑制劑等藥物。
• 住所或工作場所要常通風、勤打掃，及時清理腐敗的植物或動物排洩物，保持居住和工作環境乾淨衛生。儘量避免去環境髒亂的地方，空氣不好時減少戶外活動，出門時配戴口罩，做好防護。
• 飲食營養均衡，加強體育鍛煉，增強體質，提高免疫力。

針對不可變因素：

• 因治療其他疾病必須服用激素、免疫抑制劑、抗結核藥物的患者，建議每半年進行全面體檢，做到早發現、早治療。