軀體感覺反射性癲癇：症狀、病因及如何治療

軀體感覺反射性癲癇是指軀體感覺神經受到刺激後引起的癲癇發作，如淋浴、身體某部位受到突然的接觸或打擊、肢體的隨意運動、眼球偏斜或閉目動作等刺激，都可能引起癲癇發作。按照誘發因素不同，軀體感覺反射性癲癇可以分為運動誘發性癲癇、觸覺驚愕性癲癇、熱浴性癲癇、眼球偏斜及閉目動作誘發的癲癇發作等多種型別。各種型別的軀體感覺反射性癲癇發作時，可表現為全身強直-陣攣性發作、強直性發作、失神發作、肌陣攣發作等發作型別。

檢查

1.腦電圖檢查

腦電圖檢查是診斷軀體感覺反射性癲癇最重要的輔助檢查方法，對發作性症狀的診斷有很大價值，有助於明確癲癇的診斷、分型及確定特殊綜合徵。該檢查包括常規腦電圖、規範化腦電圖（常規腦電圖結合誘發試驗）、長程視訊腦電圖（常規腦電圖新增錄影裝置）等。腦電圖檢查可出現發作期或發作間期的癇樣放電。其腦電錶現因癲癇發作型別而異。

2.神經影像學檢查

神經影像學檢查首選顱腦磁共振檢查，可發現顱內細微結構異常，如海馬硬化、局灶性皮質發育不良等，對於癲癇病因診斷、手術評估、預後判斷具有重要作用，是癲癇患者影像學檢查的首選專案。CT整體敏感性及特異性均不如磁共振，且孕產期女性禁用，不作為癲癇患者影像學檢查的首選，但在一些特殊情況下，具有獨特的應用價值，是對 MRI 的補充。PET、SPECT、腦磁圖、磁共振波譜成像（MRS）、彌散張量成像（DTI）等檢查，可以輔助癲癇灶及腦功能區定位。

3.實驗室檢查

血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、電解質（鈣磷）測定等，有助於排除糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起的癲癇。

腦脊液檢查可以判斷有無中樞神經系統感染，以及腦腫瘤等佔位性病變。如病毒性腦炎時，白細胞計數升高、蛋白增高；細菌性感染時，白細胞計數升高，糖及氯化物含量降低；腦寄生蟲病可有嗜酸性粒細胞增多；中樞神經系統梅毒時，梅毒螺旋體抗體檢測陽性；顱內腫瘤時，則會出現顱內壓增高、蛋白增高。

4.神經心理學檢查

神經心理學檢查有助於明確神經功能障礙的程度，區別和判斷大腦優勢半球，以及對致癇灶進行定位分析，是選擇手術方法的重要標準之一。

診斷

根據有癲癇發作的病史，突然的運動、接觸或撫摸、眼球偏斜、熱浴等刺激可誘發癲癇發作，以及腦電圖呈癇樣放電等進行診斷。

鑑別診斷

軀體感覺反射性癲癇需要與暈厥、發作性運動誘發性運動障礙、發作性睡病、基底動脈型偏頭痛、多發性抽動症、短暫性腦缺血發作及低血糖症等進行鑑別。

護理

1.家人應注意監測和記錄患者癲癇的發作頻次、表現、持續時間、有無自傷或者他傷。

2.遵醫囑服藥，不能隨意停藥、減藥或者換藥。

3.部分抗癲癇藥有一定的不良反應，須定期到醫院複診，檢查肝腎功能等。

4.保持生活規律，保證充足的睡眠，避免熬夜、疲勞。

5.以清淡的飲食為宜，適當控制碳水化物的攝入總量；不喝濃茶、咖啡、可樂等使大腦興奮的飲料；不飲酒，不吃辛辣刺激的食物。

6.注意心理調節，避免緊張、激動的情緒。家人也應多給予患者鼓勵和支援，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

首先應避免誘發因素，控制癲癇的發作。病因明確者，針對病因治療；病因不明者，首選藥物治療，必要時可採取手術治療。

1.藥物治療

應根據癲癇發作型別、患者年齡等選擇用藥。70%～80%新診斷的癲癇患者可以通過服用一種抗癲癇藥控制發作。常用藥物如丙戊酸、卡馬西平、拉莫三嗪、託吡酯等。

儘可能單藥治療，若單用兩種藥物後仍不能控制發作，可考慮聯合用藥。

需要注意的是，大多數抗癲癇藥都有不同程度的不良反應，用藥前應檢查肝腎功和血尿常規，用藥後需要每個月監測血尿常規，每個季度監測肝腎功，至少持續半年。

如需增減藥物、換藥或停藥，需要尊醫囑進行，不可盲目調整。

2.手術治療

腦部有器質性病變，或反覆發作的藥物難治性癲癇，符合手術適應證：癲癇灶定位明確、需切除的病灶相對侷限和術後無嚴重功能障礙者，醫生會考慮手術治療的。

目前臨床上常用的手術方法有：①前顳葉切除術和選擇性杏仁核、海馬切除術；②顳葉以外的腦皮質切除術；③癲癇病灶切除術；④胼胝體切開術；⑤迷走神經刺激術等。

預後

預後視個體情況而定。

1.發病原因

大部分軀體感覺反射性癲癇原因不明，可能與遺傳因素有關；少數繼發於腦部疾病或損傷，如腦腫瘤、腦血管疾病、腦外傷及腦部手術，或繼發於糖尿病、尿毒症等全身性疾病引起的腦病等。

2.誘發因素

（1）在一段較長時間休息後，突然的肢體隨意運動，尤其是在精神緊張、焦慮或自我暗示等情況下。

（2）來自外界的撫摸、接觸或打擊。

（3）眼球向一側偏斜或閉目動作。

（4）池浴或淋浴，水溫較高。

臨床表現

根據誘發因素不同，軀體感覺反射性癲癇常分為運動誘發性癲癇、觸覺驚愕性癲癇、熱浴性癲癇、眼球偏斜及閉目動作誘發的癲癇發作等多種型別。

1.運動誘發性癲癇

是指由身體隨意運動引起的癲癇發作。通常在經過一段較長時間休息後，突然做肢體隨意運動，可誘發癲癇發作，尤其是在精神緊張、焦慮或自我暗示等情況下容易發作。運動誘發性癲癇的發作多呈部分性、一側或雙側肢體強直痙攣性發作，表現為上肢呈不規則屈曲，下肢呈強直性伸直；部分呈一側或雙側舞蹈，手指、腳趾呈痙攣樣發作，發作時多不伴有意識障礙，少數呈矇矓狀態。

2.觸覺驚愕性癲癇

可因外界而來的突然觸控、拍打身體某個部位引起發作，如劃掌心、觸控面板、擠壓睪丸、觸控牙齦、掏外耳道，或擊打顏面、頭頂、肩部、或背部等。發作時多表現為受刺激的一側的部分性發作，亦可為全面性發作。多伴有驚愕反應。

（1）部分性發作的表現

單純部分性發作時沒有意識喪失，主要表現為一側肢體或單側肢體的抽搐，短時間內出現面部發紅或面部抽動，有的還表現為恐懼、害怕等。複雜部分性發作有的僅表現為意識模糊，對外界刺激沒有反應；有的不僅有意識模糊，還會出現四肢蹬踏、揮舞、翻身扭動等運動症狀，以及愣神、咂嘴、吞嚥，手不自主地抓握、摸索或其他動作等。

（2）全面性發作的表現

強直期表現為意識突然喪失，全身肌肉呈強直性收縮，眼睛睜大，兩眼球上翻，呼吸暫停，面色青紫，瞳孔放大，對光反射消失，持續10～20秒後轉入陣攣期。陣攣期表現為肢體有節律地抽動，持續30～60秒或更長，出現呼吸暫停，口吐白沫，面色青紫，牙關緊閉，可出現大小便失禁。從發作到意識完全恢復一般為5～15分鐘。

3.眼球偏斜及閉目動作誘發的癲癇

自主的眼球向一側偏斜，或做閉目動作引發的癲癇發作。

眼球偏斜引發的癲癇開始表現為眼球震顫（眼球不自主的快速運動），之後出現陣攣性發作；閉目動作誘發的癲癇表現為失神發作或肌陣攣發作。

（1）陣攣性發作的表現

雙側對稱或某一肢體為主的抽動，幅度、頻率和分佈多變，持續一分鐘至數分鐘。

（2）失神發作的表現

活動突然停止、發呆、不能應答、手中物體落地，有的人可機械重複原有的簡單動作，每次發作持續幾秒至幾十秒，發作後立刻清醒，無明顯不適，可繼續先前的活動。清醒後不能回憶發生過什麼。

4.熱浴性癲癇

是指沐浴時水溫較高所誘發的癲癇發作，盆浴或淋浴均可誘發，水溫約40～50℃。發作者多數為小兒，男童較女童多發，發作的形式多呈複雜部分性發作，或全身強直-陣攣性發作。也可伴有其他誘因引起的癲癇發作。

併發症

常見的併發症有喉痙攣；氣道阻塞；代謝紊亂；認知障礙，如記憶力和智力下降，以及精神心理疾病，如抑鬱症等。

日常生活中，應注意避免各種可能引起癲癇發作的軀體感覺神經刺激。