顴骨及顴弓骨折：症狀、病因及如何治療

顴骨和顴弓是面側部比較突出的部分，易受撞擊而發生骨折，稱為顴骨及顴弓骨折。
在頜面部骨折的患者中，顴骨骨折約佔 36%。
病因是道路交通傷害、人身攻擊、跌倒、工作事故、運動事故等。危險因素為骨質疏鬆、危險運動。
根據骨折的部位，本病一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折、顴和上頜骨骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型（M 型）骨折。也有根據解剖移位的角度提出 6 型分類法：Ⅰ 型：顴骨無移位骨折；Ⅱ 型：單純顴弓骨折；Ⅲ 型：顴骨體骨折向後內下移位，不伴轉位；Ⅳ 型：向內轉位顴骨體骨折；Ⅴ 型：向外轉位顴骨體骨折；Ⅵ 型：顴骨體粉碎性骨折。
患處出現腫脹、顴面部塌陷畸形，張口受限，視物重影，不能閉眼、眶部瘀斑。
顴骨及顴弓骨折包括保守治療和手術治療。但治療應以儲存患者生命為前提，完成解剖復位，消除顏面畸形，矯正眼球內陷，解除張口受限。
顴骨及顴弓骨折導致顴面部的面部畸形，以及張口受限影響進食，出現視物重影等各種功能障礙，影響生活質量。
加強道路安全意識，嚴懲道路違法違章行為，避免交通事故，減少外傷，是預防本病的關鍵。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

腫脹：顴面部區域性的腫脹。
顴面部塌陷畸形：在傷後早期，可見顴面部塌陷，兩側不對稱。
張口受限：骨折塊發生內陷移位，壓迫了顳肌和咬肌，導致張口疼痛和開口受限。
面板感覺遲鈍：同側眶下、鼻旁及上脣面板感覺遲鈍。
不能閉眼：眼瞼閉合不全。
瘀斑：眼眶周邊的皮下、眼瞼、和結膜下出現出血性瘀斑。
複視：視物重影。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

昏迷。
癱瘓。
失語。
視野缺損、感覺障礙和局灶性癲癇。
持續劇烈頭痛、頻繁嘔吐。
血壓下降、呼吸淺快等。

建議就診科室

口腔頜面外科
急診科

醫生如何診斷顴骨及顴弓骨折？

當醫生懷疑是顴骨及顴弓骨折時，將通常進行視診、觸診檢查，在有面部畸形、壓痛、臺階感結果後，可能進一步通過 X 線、三維 CT 等檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

視診：通過觀察兩側瞳孔是否在同一水平線上，觀察是否有眼球運動受限，觀察患者的顴面部塌陷畸形情況，兩側是否對稱來進行初步診斷。
觸診：通過觸診患區區域性是否有壓痛、塌陷移位、臺階感等，來判斷是否發生骨折。
X 線攝片檢查：通過拍攝 X 線片來定位骨折，常用鼻頦位（華氏位）和顴弓切線位，可見到顴骨和顴弓的骨折線及移位的情況，還可觀察到眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。
三維 CT：對面中份的複雜骨骼重疊下的多發性複合骨折、粉碎性骨折具有獨特的優點。通過對骨折區斷層掃描影象進行三維重建，可清晰地顯示骨折片在三維空間上的位置關係，是骨折診斷和療效評估的最佳手段，對正確制定治療方案極有幫助。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候發生的創傷？
什麼原因導致的創傷？
嘴巴能大張嗎？
眼睛看東西有重影嗎？
眼眶下面的區域有沒有麻木的症狀？
眼瞼能不能閉合？
有沒有其他不舒服的症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情嚴重嗎？
需要做手術嗎？
需要做哪些檢查和治療？
治療效果如何？需要治療多長時間？
術後需要注意什麼？會不會有後遺症？
治療後會留疤嗎？
怎麼做有利於病情的恢復？

保持傷口部位衛生，注意運動防護，及時複查。

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：觀察手術部位的傷口敷料滲血情況，如出血較多且浸溼敷料，應及時就診換藥。保持傷口清潔、乾燥，以免增加切口感染的機會。
用藥注意事項：如果傷口出現紅腫熱痛，應當及時就醫。
術後複查：術後 2 個月及時複查，主要看骨折的對位及癒合情況是否良好，是否發生傷口感染。
飲食：合理飲食，主要進食高蛋白、高纖維、高能量的流食及半流食。避免進食辛辣刺激、堅硬難嚼的食物。
運動：
- 在手術後的 1 周內，應儘早進行張口練習，每天練習 3 次，循序漸進的增加張口度，每次練習 15 分鐘左右。
- 運動時要小心謹慎，注意地面障礙物、防止滑倒及摔傷，做好面部防護。
其他：在飯前、飯後採用生理鹽水進行漱口，使口腔儘量保持清潔衛生，減少細菌感染，促進傷口癒合。

顴骨及顴弓骨折後，如果僅有輕度移位、畸形不明顯者，可做保守治療。若面部塌陷畸形、張口受限、複視者，均應進行手術治療。

手術治療

巾鉗牽拉復位：通過巾鉗牽拉骨折的部位，將其拉回原位而達到復位。適用於單純顴弓骨折。
顴弓單尺鉤切開復位：通過切開，運用單尺鉤將移位的骨折片拉回原位。適用於顴弓骨折。
口內切開復位：從口內切口入路對骨折進行復位。因不接觸面板，故不留瘢痕，適用於對美觀要求較高的患者。
面部小切口入路復位：利用創口和原瘢痕進路，結合口內前庭溝切口入路，對骨折進行復位與固定，適用於創口大的患者。
頭皮冠狀切口復位固定法：適用於眶、顴骨、顴弓區多發性、陳舊性骨折，它顯露充分，便於在直視下復位與固定骨折，避免了面部多處切口和術後瘢痕。
上頜竇填塞復位法：適用於粉碎性顴骨骨折，在上頜竇位置填塞生物材料、骨替代材料等恢復骨的外形。

其他治療方法

3D 列印技術：通過 3D 列印恢復骨的外形及功能，適應於粉碎性顴骨骨折。

疾病發展和轉歸

若不接受正規治療，可能會因張口受限影響進食，出現複視等各種功能障礙，影響生活質量。此外，顴骨及顴弓骨折時，常會有腦挫裂傷、腦震盪及感染等併發症，不治療將危及生命。
經過正規治療後，大部分患者能恢復正常的面部外形及口腔、眼睛的功能，從而提高生活質量。

顴骨及顴弓骨折的常見原因有哪些？

交通事故。
人身攻擊。
工傷事故。
跌打損傷。
運動損傷。
醫源性損傷：如阻生牙劈冠。
其他：戰時多由於彈片或破片傷所致。

哪些人容易患顴骨及顴弓骨折？

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

無道路安全意識的行人，道路違法違章的司機。
酗酒者：打架鬥毆。
工人：高空墜落傷。
運動愛好者：跌打損傷。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

骨質疏鬆的患者。
兒童：摔傷。

顴骨及顴弓骨折的常見症狀有哪些？

顴骨及顴弓骨折的常見症狀包括：

腫脹：顴骨及顴弓骨折的典型症狀。受傷後早期可出現顴面部區域性的腫脹。
顴面部塌陷畸形：在傷後早期，除表現為面部的腫脹外，有時還可見顴面部組織的凹陷，兩側不對稱。典型單純的顴弓骨折可存在塌陷畸形。
張口受限：由於骨折塊發生內陷移位，壓迫了顳肌和咬肌，阻礙冠突運動，導致張口疼痛和開口受限。
面板感覺遲鈍：損傷累及眶下神經，可出現同側眶下、鼻旁及上脣面板感覺遲鈍。
不能閉眼：損傷面神經顴支可出現眼瞼閉合不全，大部分病例於骨折復位後能逐漸恢復。
瘀斑：眶周皮下、眼瞼、和結膜下出現出血性瘀斑。
複視：視物重影。

顴骨及顴弓骨折可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

腦挫裂傷
腦震盪
面板裂傷
其他面骨骨折
感染

加強道路安全意識、嚴禁道路違法違章行為，是預防本病發生的關鍵。

具體預防方法如下：

針對可變的因素：

遵守交通規則，嚴禁道路違法違章。
高危職業作業應加強防護。
運動愛好者平時注意安全，勿隨意挑戰極限運動。
戒酒。

針對不可變的因素：

骨質疏鬆的患者多吃蔬菜、蛋白質和富有維生素的飲食，多吃奶製品、綠色葉菜及豆製品來補鈣。
兒童在運動時監護人要做好監護，防止發生意外摔傷。