全身黏液性水腫：症狀、病因及如何治療

什麼是全身黏液性水腫？是一種代謝障礙性疾病，由甲狀腺功能不全引起，以面板散在或瀰漫性黏蛋白沉積、顯微鏡下膠原破碎為特徵。
這個病得的人多嗎？目前，本病成年女性發病率約為 1.4%，男性約為 0.1%，男女發病比為 1∶10。多數在 30～60 歲發病。
為什麼會得這個病呢？全身黏液性水腫的病因是甲狀腺功能不全，可由甲狀腺、垂體或下丘腦（都是腦內的結構）異常導致。危險因素是服用某些甲狀腺疾病治療用藥，如放射性碘、抗甲狀腺劑、鋰、對氨基水楊酸，頸部放療、甲狀腺切除術也可能是危險因素。
有什麼症狀？主要是機體低代謝症狀，如出汗減少、怕冷、體重增加、體溫低等；其次是四肢和軀體水腫，首先是面頰及眼瞼（俗稱“眼皮”）水腫，逐漸蔓延至手、臂、大腿部位，出現明顯水腫。
如何治療？患者的甲狀腺功能不足，需要補充甲狀腺素。主要的治療方法是服用甲狀腺粉（片）、左甲狀腺素鈉（L-甲狀腺素）等進行治療，可緩解患者水腫情況。治療的關鍵點在於從小劑量開始，逐漸增加至恰當的劑量，同時需密切關注患者的病情變化。治療難點在於，要根據患者病情及時調整用量。
有什麼危害？患者早期症狀較輕，主要是出汗減少、怕冷、疲睏、胃口欠佳、體重增加、面部表情淡漠、面頰及眼瞼水腫，隨著病情的發展，病情會逐漸加重，出現貧血、指甲生長緩慢易脆並見縱橫條紋、牙齒稀疏易碎的症狀。嚴重可出現肌肉鬆弛無力、心動過緩、心臟擴大、心包積液，可能會導致患者死亡。
就醫注意事項：當出現早期症狀，如怕冷、體重增加、體溫低時，需警惕該疾病。出現併發症時，要及時送入醫院進行規範化治療。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

不明原因的怕冷、低體溫、體重異常增加。
面頰、眼瞼（俗稱“眼皮”）出現腫脹，用手指按壓後可見明顯凹陷。
雙腿出現水腫，表現為雙腿面板清亮、透明並伴有腫脹，用手指按壓水腫部位，不會立即出現明顯凹陷。
胸悶、呼吸困難，運動後喘不上氣。
渾身無力、容易疲勞。
噁心、嘔吐、沒有食慾。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

胸悶嚴重，感覺胸口像“被石頭壓著”一樣。
胸悶，且伴有胸痛。
呼吸困難嚴重，進行穿衣、談話等簡單活動就會感到喘不上氣。
昏迷。

建議就診科室

內分泌科
急診科

醫生如何診斷全身黏液性水腫？

當醫生懷疑是全身黏液性水腫時，可通過問診，詢問患者是否有怕冷、低體溫、體重升高等症狀，並進行基礎代謝率及外周血檢查，檢查甲狀腺激素功能。進行甲狀腺超聲檢查、心電圖檢查、胸片、面板活檢輔助診斷。

具體介紹相關檢查如下：

基礎代謝率檢查：通過檢查患者的氧消耗率，判斷患者甲狀腺功能是否減退。
蛋白結合碘以及碘吸收率：通過檢查含碘的指標是否降低，來判斷患者是否患有甲狀腺功能減退症。
甲狀腺超聲檢查：通過觀察甲狀腺外形結構縮小，提示可能是橋本甲狀腺炎繼發甲狀腺功能減低。
心電圖檢查：若心電圖出現異常，可進一步輔助診斷。
胸片：若出現心影增大，可進一步輔助診斷。
面板活檢：面板黏液性水腫的原因，主要是黏蛋白在真皮積聚。如果在血管和毛囊附近檢出少量黏蛋白，常提示面板黏性水腫。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有甲狀腺功能不全病史或家族史？
是否有垂體或甲狀腺切除手術史？
近期有沒有得過橋本甲狀腺炎？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個病嚴重嗎？
我為什麼會得這種病？
這病會遺傳嗎？
病治好後還會不會復發？
這個病能徹底治癒嗎？
藥物治療是否有效？
需要做手術嗎？
需要治療多長時間呢？
會不會產生併發症？
日常生活中為了避免復發，我要注意些什麼？

具體日常注意事項如下：

用藥注意事項：服用甲狀腺粉（片）、左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧等進行治療時，患者需注意不良反應，若出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、心慌、心絞痛、心跳明顯增快等症狀，應及時就醫諮詢，調整所用藥品及用藥劑量。
定期複查：經常關注自身體重，當體重出現異常變化時，及時到醫院進行復查，主要複查基礎代謝率。
飲食：患者恢復期飲食最好清淡，少吃熱量高的食物，如穀物、全麥麵包、巧克力、肥肉等，同時在飲食上要多吃些含碘的食物，比如海帶、紫菜、海苔、帶魚等。多吃蛋白質含量高的食物，如牛肉、魚類等。對於患有全身黏液性水腫的幼兒，可以採用食物補碘的方法進行輔助治療，如食用加碘奶粉、海帶等。
睡眠：建立健康的生活作息習慣，避免水腫加重，每天按時睡覺，按時起床，不熬夜。
運動：日常加強鍛鍊，選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強度有氧運動，每次運動需大於 30 分鐘，每個星期安排 2~3 次運動。

全身黏液性水腫是可以治療的，但是不排除復發的可能性。目前最主要的藥物替代治療是甲狀腺素補充治療，重要的是早發現、早治療。及時干預，可以預防心衰、肌肉鬆弛無力等併發症。

藥物治療

甲狀腺粉（片）：全身黏液性水腫最主要的病因是甲狀腺素分泌不足、甲狀腺功能減退，甲狀腺粉（片）可以補充甲狀腺素，從而治療各種原因引起的甲狀腺功能不足。甲狀腺素分泌正常後，全身黏液性水腫症狀減輕，但使用過量則會引起心動過速、心慌、心絞痛、心律失常，因此心絞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。
左甲狀腺素鈉（L-甲狀腺素）：是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，治療目的是作為甲狀腺激素缺乏的替代治療，可以補充甲狀腺素，糾正甲狀腺素不足，從而使全身黏液性水腫症狀得到緩解。長期過量會引起甲狀腺功能亢進症的表現，如心悸、手震顫、失眠，老年和心臟病患者可發生心絞痛和心肌梗死，因此老年患者和心功能不全者慎用。
人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉：如碘塞羅寧，作用與甲狀腺素相似，主要作用是補充甲狀腺素，糾正甲狀腺素分泌不足，從而達到治療目的。使用過量會引起心動過速、心慌、心絞痛、心律失常，老年患者和心血管疾病患者對甲狀腺激素較敏感，因此老年患者和心血管疾病者慎用。

疾病發展和轉歸

若不接受治療，患者早期會出現基礎代謝率降低的症狀，隨著病情的發展會逐漸出現表情淡漠、貧血、眼瞼水腫，隨後出現手、臂、大腿明顯水腫，最終可出現肌肉鬆弛無力、心動過緩、心臟擴大、心包積液，嚴重者可致昏迷。
若患者在疾病的早期接受正規治療，並儘早補充甲狀腺素粉（片），症狀可快速得到緩解。如果患者接受治療過晚，已經出現併發症，治療效果可能不佳。

全身黏液性水腫的病因，是各種原因引起的甲狀腺激素分泌減少。

全身黏液性水腫的常見原因有哪些？

全身黏液性水腫的常見原因包括：

先天性甲狀腺發育異常。
甲狀腺切除術後，甲狀腺激素分泌減少。
服用甲狀腺疾病治療藥物，如放射性碘、抗甲狀腺劑、鋰、對氨基水楊酸。
橋本甲狀腺炎，會使甲狀腺激素分泌減少。
先天性甲狀腺激素合成障礙。
下丘腦-垂體-甲狀腺軸（神經系統中重要的一段結構）反應異常。
母親服用抗甲狀腺藥物或接觸碘化合物，通過胎盤將其傳給胎兒。
產後垂體壞死：即產後大出血引起的垂體壞死，可導致垂體功能快速減退，使甲狀腺激素分泌明顯減少。

哪些人容易患全身黏液性水腫？

有如下可改變的危險因素的人群，容易患該病：

患有甲狀腺功能亢進、結節性甲狀腺腫、甲狀腺惡性腫瘤等甲狀腺相關疾病，採取過如下治療的人群：垂體或甲狀腺切除術；服用某些甲狀腺疾病治療用藥，如放射性碘、抗甲狀腺劑、鋰、對氨基水楊酸等；頸部放療。

有如下不可改變的危險因素的人群，容易患該病：

既往患甲狀腺、垂體或下丘腦異常，導致甲狀腺功能不全者，如患有垂體腫瘤、產後垂體壞死的人群。

主要症狀是機體低代謝症狀，如出汗減少、怕冷、體重增加、體溫低等。其次是機體水腫，首先是面頰及眼瞼水腫，逐漸蔓延至手、臂、大腿，表現為明顯的非凹陷黏液水腫。嚴重時，可出現肌肉鬆弛無力、心動過緩、心臟擴大、心包積液等表現。

全身黏液性水腫的常見症狀有哪些？

全身黏液性水腫的常見症狀包括：

怕冷，體溫低：這是該疾病早期主要症狀之一。相較患病前，患者更易感到寒冷，同時患者的體溫也會下降。
體重增加：體重出現不同程度的增加。
面頰及眼瞼水腫：這是該疾病早期主要的症狀之一，在組織疏鬆部位即面頰和眼瞼首先出現腫脹，用手指按壓後可見明顯的、較深的凹陷。
大腿非凹陷黏液水腫：疾病發展後期，雙下肢出現水腫，表現為雙腿部位面板清亮、透明並伴有腫脹，用手指按壓水腫部位，不會立即出現明顯凹陷。

全身黏液性水腫可能會引起哪些併發症？

常見併發症包括：

貧血
心包積液
心衰

針對可變因素：

有頸部手術病史者：定期複查甲狀腺功能。
有下丘腦或垂體病變者：及早處理原發病，防止全身黏液性水腫的發生。
缺碘：注意及時補充，如食用加碘鹽、海帶、紫菜、帶魚等食物。
母親服用抗甲狀腺等藥物：建議就醫諮詢，以確定是否繼續服用及服用藥量。

針對不可變因素：

遺傳：在生育之前，注意確認是否有疾病史，若有疾病史，在懷孕時應注意早期篩查。