全身炎症反應綜合徵：症狀、病因及如何治療

全身炎症反應綜合徵（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是機體對致病因子防禦性的應激反應過度，最終轉變為全身炎症損傷病理過程的臨床綜合徵^[1]。

在危重病患者中發生率高達 68%~97.6%^[1]。
最主要的病因是各種感染性或非感染性損傷因素，導致的炎症細胞啟用和炎症介質釋放失控，高代謝、高迴圈動力狀態是該病的病理生理特徵^[2]。
可分為區域性反應期、全身炎症反應始動期、嚴重全身反應期、過度免疫抑制期、免疫功能紊亂期^[1]。
原發感染或非感染性疾病有各自的臨床特點。患者會出現體溫增高或降低，呼吸、心率增快，白細胞增高或減低^[2]。
主要治療方法是治療原發疾病，去除誘因和對症支援治療^[1]。
疾病的主要危害是引起多器官功能障礙。
作為危重病前期臨床狀態，需積極控制原發疾病，如炎症反應失控，可進展為多器官功能衰竭，甚至死亡。

患者多因為各種原發疾病就診，全身炎症反應綜合徵作為疾病的前期表現，也是進展為全身多器官功能障礙的病理生理基礎。當出現寒戰高熱或各種原發感染性疾病、非感染性因素引起的機體應激反應時，均應該就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況，應及時就醫：

發熱；
體溫降低（小於 36℃）；
呼吸急促；
噁心嘔吐；
腹瀉；
咳嗽，咳痰；
尿少；
腹痛、腹脹；
尿急、尿痛；
嗜睡、昏睡；
頭痛、頭暈；
面板化膿。

如出現以下情況，應立即就醫或撥打 120：

創傷；
燒傷；
呼吸困難；
無尿；
胸悶、胸痛；
咯血；
意識障礙。

建議就診科室

急診內科。

醫生如何診斷全身炎症反應綜合徵？

全身炎症反應綜合徵不是一個單獨疾病，是在原發疾病基礎上全身應激反應過度的臨床狀態。醫生通常根據原發疾病、患者的體溫、呼吸、心率和必要的輔助檢查，來判斷全身炎症反應綜合徵。在原發病基礎上引發的全身炎症反應，符合以下 2 項或 2 項以上，即可診斷該病^[1]。

具體介紹相關檢查：

體溫大於 38℃或小於 36℃。
心率大於 90 次/分。
呼吸大於 20 次/分或動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）小於 32 毫米汞柱。
白細胞計數大於 12×10⁹/升或小於 4×10⁹/升，或未成熟粒細胞大於 0.10。
醫生可能詢問患者哪些問題？
有無發熱？體溫多少？
有無咳嗽、咳痰？
有無胸悶、胸痛？
有無尿頻、尿痛？
有無嘔吐、腹瀉？
有無外傷史？有無手術史？
有無服藥或到其他醫院就診？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

為什麼會得這個病？
需要做哪些檢查？
有哪些治療方法？能否治癒？
會不會復發？
有哪些不好的結局？
生活中有哪些注意事項？

患者應注意避免原發疾病的加重，減少應激事件的打擊，比如糖尿病、慢性腎衰竭、肝硬化、惡性腫瘤患者本身免疫功能受損，應避免感染誘發該病。

具體日常注意事項如下：

監測血糖，避免面板黏膜破損；
季節交替時避免受涼，流感季節避免到人群聚集場所；
及時更換尿管、引流袋等；
老年人定時翻身清潔，避免褥瘡；
注意口腔衛生。

目前以治療原發疾病，去除誘因和對症支援治療為主。對於合併多個器官功能障礙的患者則要進行積極的器官功能支援治療^[1]^[2]。

藥物治療

控制體溫，合理使用血管活性藥、加強營養支援、維持水電解質、酸鹼平衡和內環境穩定。
去除誘因、徹底清創、清除感染灶和壞死組織；對胃腸脹氣的患者，及時胃腸減壓；休克的早期，予以充分的液體復甦，改善組織缺氧。
病因治療：對感染引起者，予以合理應用抗生素；對重症感染者強調經驗性抗感染治療，降階梯治療；根據臨床治療效果及藥敏，及時調整治療方案，針對非感染性因素所致的原發疾病進行積極治療。

疾病發展和轉歸

作為危重病前期的臨床狀態，需積極控制原發疾病，如炎症反應失控，可進展為多器官功能衰竭，甚至死亡。

各種感染性或非感染性損傷因素導致的炎症細胞啟用和炎症介質釋放失控，高代謝、高迴圈動力狀態是該病的病理生理特徵。

全身炎症反應綜合徵的常見原因有哪些？

感染性因素：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等；
非感染性因素：創傷、燒傷、休克、胰腺炎、缺血再灌注損傷等。

哪些人容易患全身炎症反應綜合徵？

肥胖；
糖尿病；
腫瘤患者；
高代謝綜合徵患者；
各種手術等應激反應；
腎衰竭患者；
腸道功能障礙。

原發感染或非感染性疾病有各自的臨床特點，患者會出現體溫增高或降低，呼吸心率增快，白細胞增高或減低。

全身炎症反應綜合徵的常見症狀有哪些？

全身炎症反應綜合徵的常見症狀包括：

體溫升高（大於 38℃）；
體溫降低（小於 36℃）；
心率增快（大於 90 次/分）；
呼吸頻率增快（大於 20 次/分）。

全身炎症反應綜合徵可能會引起哪些併發症？

全身炎症反應綜合徵的進展過程，可能出現的危害和結局是引起全身多臟器功能障礙。

常見併發症包括：

急性呼吸窘迫綜合徵；
呼吸衰竭；
肝臟衰竭；
腎臟衰竭；
心臟衰竭；
消化道出血；
昏迷；
多器官功能衰竭。

目前針對全身炎症反應綜合徵的病因無特效預防措施，但本身免疫功能受損或缺陷的患者，應避免感染性因素或非感染性因素。