缺血性多形性室性心動過速：症狀、病因及如何治療

• 缺血性多形性室性心動過速是多行性室性心動過速的一種型別，較少見。
• 目前臨床病例較少，無確切發病率，但冠心病患者發作的可能性較高。
• 多見於冠心病，可伴或不伴急性心肌梗死、冠心病心肌梗死。
• 主要症狀有心悸、胸悶、頭暈、暈厥、阿-斯綜合徵、嚴重可導致猝死。
• 本病發作可通過藥物治療，如 Ⅱ、Ⅲ 類抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑（美託洛爾、艾司洛爾）、胺碘酮和利多卡因等。如持續性發作，還需進行電覆律恢復患者正常心律，反覆發作的患者需要安置心臟復律除顫器。
• 一般會引起心悸、頭暈、暈厥等症狀，影響患者日常生活質量，最嚴重時可導致猝死。
• 經過正規治療後，大部分患者症狀能明顯改善，不影響生活質量。

缺血性多形性室性心動過速是一種猝死率較高的疾病。有基礎心臟疾病特別是有冠心病的患者要特別注意，在出現頭暈、心悸、胸悶時，應及時就醫；如出現心前區疼痛、暈厥時，就要馬上就醫。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

• 頭暈
• 心悸
• 胸悶

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

• 心前區疼痛
• 暈厥

建議就診科室

• 心胸外科
• 心血管內科
• 急診科

醫生如何診斷缺血性多形性室性心動過速？

當醫生懷疑是缺血性多形性室性心動過速時，主要根據患者是否有冠心病病史及心電圖檢查，來診斷缺血性多形性室性心動過速。

具體介紹相關檢查：

• 胸部體格檢查：醫生可根據胸部體格檢查結果對患者心臟情況有個大致判斷，可以判斷胸廓有無畸形，心臟有無雜音，節律是否整齊，有利於選擇進一步檢查專案和治療措施。
• 心電圖：心電圖檢查是診斷該疾病的最基礎最重要的手段。
• 動態心電圖：可以記錄患者 24 小時甚至更長時間內的心電活動，醫生可通過觀察 24 小時動態心電圖瞭解患者心律變化，能夠發現和診斷普通心電圖不能明確的疾病。
• 心臟彩超：醫生可通過心臟彩超觀察患者心臟是否有心室肥厚等症狀判斷患者原發疾病種類。
• 胸部 X 線攝片：用於檢查心臟的形態的改變。

醫生可能詢問患者哪些問題？

• 是否有冠心病？
• 頭暈，心悸，胸悶等症狀出現的時間和頻率如何？
• 是否有心絞痛？
• 是否做過冠狀動脈支架手術？平常是否按時服藥？
• 家人是否有這方面疾病？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

• 我這個病是怎麼得的？能不能治好？
• 能不能確診就是這個病？
• 治療後會不會復發？
• 需不需要住院？對我以後生活有沒有影響？

缺血性多形性室性心動過速主要見於冠心病或心肌病等易導致心肌缺血的患者，在治療過程中需注意按時服藥，家中可常備硝酸甘油以備急用。此外，還需保持規律的作息。

具體日常注意事項如下：

• 術後注意事項：術後臥床靜養，在床上進食和大小便，保持傷口清潔，避免感染，持續觀察心電狀態，一週後傷口癒合好則予以拆線。
• 用藥注意事項：用藥期間可出現噁心、嘔吐、乏力、頭暈、耳鳴等不良反應，一般都可忍受，若症狀嚴重應及時告知醫生。
• 飲食：術後 1～3 天需在病床上飲食。
• 運動:術後第一天患者應臥床休息，儘量避免下床走動；術後 1 周患者可適量在床邊活動。
• 大小便管理：術後 1 周內在病床上大小便。
• 戒菸、戒酒：吸菸、喝酒會增加心血管疾病風險，應戒菸、戒酒。

缺血性多形性室性心動過速是一種易猝死的疾病，一般採用抗心律失常藥物如 β 受體阻滯劑（美託洛爾、艾司洛爾）、胺碘酮、利多卡因和減輕心肌缺血的藥物聯合應用。如患者應用藥物後仍反覆發作，則需要手術內建除顫器。

藥物治療

• β 受體阻滯劑：如美託洛爾、艾司洛爾，是唯一被證明能通過降低心臟性猝死而降低總病死率的抗心律失常藥物。
• 胺碘酮：胺碘酮可以阻滯鈉、鈣、鉀離子通道，通過阻滯離子通道和競爭性阻斷 α 及 β 受體作用，降低竇房結、希-浦系統自律性，從而控制過高的心率。
• 利多卡因：適用於因急性心肌梗死、外科手術、洋地黃中毒及心臟導管等所致急性室性心律失常，包括室性心動過速及室顫。
• 抗心肌缺血藥物：如硝酸甘油、維拉帕米、阿司匹林等藥物，具有緩解心肌缺血的作用。

手術治療

心臟轉復除顫器（ICD）植入術：心臟轉復除顫器植入術是預防患者因多形性室速、室顫而發生猝死最有效的方法。若無法糾正病因，應建議患者儘早植入心臟轉復除顫器。

疾病發展和轉歸

缺血性多形性室性心動過速是一種較危險的疾病，常可誘發室顫，猝死概率較大。冠心病患者長期不治療或不糾正心肌缺血，有極大的概率因心肌缺血誘發該疾病而猝死。

• 缺血性多形性室性心動過速若不接受正規治療，可發展為室顫，嚴重影響患者生活質量，甚至導致猝死。
• 經過正規治療後，大部分患者能夠糾治心臟病理狀態，不影響生活質量。

缺血性多形性室性心動過速是一種多見於冠心病的惡性心律失常，機制暫不明確。心肌缺血可能是導致該病的主要因素，心肌急性缺血期和再灌注期的心律失常主要是因為心臟折返，並且猝死與心臟折返也有關。此外，心室細胞內外膜電活動分裂在缺血性心律失常中有重要作用，也可能參與了缺血性多形性室性心動過速的發生。

缺血性多形性室性心動過速的常見原因有哪些？

• 冠心病
• 心肌病
• 心室肥厚
• 二尖瓣脫垂

哪些人容易患缺血性多形性室性心動過速？（危險因素）

缺血性多形性室性心動過速臨床病例較少，且猝死概率較大，患有冠心病、心肌病等易導致心肌缺血的心臟器質性疾病的患者易得此病。

有如下可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 心臟病患者：例如冠心病患者、心肌病患者、二尖瓣脫垂的患者等，因心肌細胞缺血或病理性改變導致此類患者容易患該病。

有如下不可變因素的人群，容易罹患該疾病：

• 遺傳：如心肌病患者多因遺傳因素導致心肌病的發生，隨著病情加深，進而導致缺血性多行性室性心動過速。

缺血性多形性室性心動過速是多行性室性心動過速的一種型別，該病發作時心肌缺血，心輸出量不足，大腦缺血缺氧，患者會出現心悸、胸悶、頭暈、昏厥等症狀，嚴重者可猝死。

缺血性多形性室性心動過速的常見症狀有哪些？

缺血性多形性室性心動過速的常見症狀包括：

• 心悸：即自覺心臟跳動很快，發作時心率一般超過 100 次/分鐘。
• 胸悶、頭暈：由於心率增快，心臟各個心腔工作效率急劇下降，泵出血液不足，導致心輸出量不足，最後引起心肌及大腦缺氧。
• 昏厥、猝死：伴有冠狀動脈疾病的患者本身心肌供血量就不足，心率急速上升後耗氧量增大，此消彼長下，心臟搏動形成惡性迴圈，最後可因為心肌嚴重缺血導致昏厥或猝死。

缺血性多形性室性心動過速可能會引起哪些併發症？

由於該病心肌缺血且心率持續增高，心臟本身發生易發生病變，同時全身其他器官也可受累。因此，該病併發症較多。

常見併發症包括：

• 心絞痛
• 心力衰竭
• 阿-斯綜合徵
• 猝死

缺血性多形性室性心動過速的病因（冠心病）能夠預防，正常的人群保持健康的生活方式，低脂低鹽飲食即可。已患有心臟疾病的患者要注意按時服藥，避免心肌缺血。

具體預防方法如下：

對於可改變的危險因素，預防方式如下：

• 日常保持健康的作息時間，少熬夜，多鍛鍊身體，以兩天一次持續 30 分鐘以上的慢跑為宜。
• 飲食注重少油、低脂；多吃蔬菜補充維生素，多吃高質量蛋白，如雞蛋，魚類、牛肉等。
• 有冠心病等心臟疾病的應及時糾治病理狀態，按時吃藥治療，防止該病發生。

對於不可改變的危險因素，如下方式也有助於疾病的預防或防止疾病復發：

• 有遺傳性疾病的患者應日常注意低脂低鹽飲食，多散步保持身體活力，按時體檢。