橈骨頸骨折：症狀、病因及如何治療

橈骨頸骨折並不多見，常與橈骨頭骨折伴發，亦可單發，橈骨頸骨折主要是由於暴力引起,當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導，當抵達橈骨上端時，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。

檢查

本病主要依據X線平片確診及分型。

除外傷史及臨床症狀外，主要依據X線平片確診及分型。分析影像學所見，一般分為以下四型。

1.無移位型

指橈骨頸部的裂縫及青枝骨折，此型穩定，一般勿需復位。多見於兒童。

2.嵌頓型

多系橈骨頸骨折時遠側斷端嵌入其中，此型亦較穩定。

3.歪戴帽型

即橈骨頸骨折後，橈骨頭部骨折塊偏斜向一側，猶如人戴法蘭西帽姿勢。

4.粉碎型

指橈骨、頸及（或）頭部骨折呈三塊以上碎裂者。

診斷

以下幾點有助於診斷：①橈骨頭部位軟組織腫脹明顯並有壓痛。②由於橈骨頭的移位，前臂旋轉活動和肘關節的伸屈活動受限。③只有仔細觀察肘關節正側位X線片時可發現橈骨近端的碎片陰影稱Thurstonhollqnd徵。懷疑時可攝對比位X線平片比較，MRI能將骨化軟骨顯示滿意，但需麻醉，且費用昂貴。

鑑別診斷

本病主要表現為疼痛、腫脹和功能障礙，這些並非特徵性的臨床表現，故有許多疾病與本病有著相同的表現，需要鑑別的疾病包括：

1.橈骨骨幹骨折。

2.橈骨小頭骨折。

3.肘關節脫位。

本病的治療主要有以下幾種情況：

1.無移位及嵌入型

僅次肘關節用上肢石膏託或石膏功能位固定3～4周。

2.有移位者

先施以手法復位，在局麻下由術者一手拇指置於橈骨小頭處，另手持住患者腕部在略施牽引情況下快速向內、外兩個方向旋轉運動數次，一般多可復位。復位不佳者，可行橈骨頭開放復位，必要時同時行螺絲釘內固定術。粉碎型骨折，則需行橈骨頭置換術，橈骨頭不要輕易切除，否則會引起肘關節外側不穩定，產生肘外翻畸形。

預後

一般預後均良好，個別病例如後期有損傷性肱橈關節炎症狀時，或畸形癒合導致前臂旋轉障礙，可行橈骨小頭切除術。此外，尚有少數病例可引起骨骺早閉、骨骺壞死及上尺橈關節融合等。前兩者對肘部功能影響不大，後者因手術操作不當所致，應加以預防。

橈骨頸骨折主要是由於暴力引起，當提攜角、肘關節多呈自然外翻狀，在跌倒手部撐地時暴力由遠及近沿橈骨向肘部傳導，當抵達橈骨上端時，橈骨頭與肱骨小頭撞擊，引起橈骨頭、橈骨頸或兩者並存的骨折。如暴力再大一些，還可出現尺骨鷹嘴或肱骨外髁骨折及脫位等。

臨床表現

本病的臨床表現主要有以下幾點：

1.疼痛

橈骨小頭處有明顯疼痛感、壓痛及前臂旋轉痛。

2.腫脹

較一般骨折為輕，且多侷限於橈骨頭處。

3.旋轉活動受限

除肘關節屈伸受影響外，主要表現為前臂的旋轉活動明顯障礙。

4.其他

應注意有無橈神經深支損傷，橈神經深支損傷會導致垂腕、垂指。

併發症

兒童由於橈骨近端薄弱，暴力作用可造成頭骺分離或幹骺端骨折，即橈骨頸骨折。如暴力繼續作用，肘關節進一步外翻，則造成肘關節內側副韌帶支援結構的損傷—內側副韌帶損傷或肱骨內上髁撕脫骨折；而伸肘位時尺骨鷹嘴緊嵌於鷹嘴窩內，可造成尺骨鷹嘴骨折；橈骨結節對尺骨的頂壓，可導致尺骨上段骨折。由於外翻暴力的影響，橈神經與橈骨頭關係又極為密切，故容易受到擠壓或牽拉而致傷。本病傷後還常合併肱骨內上髁、尺骨鷹嘴骨折及橈神經、正中神經、尺神經損傷。