橈骨頭脫位與半脫位：症狀、病因及如何治療

橈骨頭半脫位多發生於 5 歲以下的幼兒，多由手腕和前臂被拉扯所致，故又稱為牽拉肘，橈骨頭的完全脫位較少見，但常見於成年人，可由暴力損傷所致^[1]。橈骨頭呈橢圓形，最近端為淺凹狀關節面，與肱骨小頭凸面形成關節，與肱尺關節一起完成屈伸活動。橈骨頭的尺側與尺骨鷹嘴半月切跡形成上尺橈關節，有環狀帶包繞，與下尺橈關節一同完成前臂旋轉活動。橈骨頭及頸部位於肘關節囊內，沒有韌帶、肌腱附著，因此穩定性差。

橈骨頭半脫位多發生在 5 歲以下的兒童，由於橈骨頭髮育尚不完全，環狀韌帶薄弱，當腕，手被向上提拉、旋轉時，容易發生脫位。
橈骨頭半脫位常見臨床症狀有疼痛，活動受限等，一般不合並神經血管損傷。
一經出現牽拉兒童前臂後，兒童哭鬧不止，上肢活動受限，應高度懷疑橈骨頭半脫位且及時就醫。醫生會根據病情及區域性檢查結果明確診斷並評估治療方案。
橈骨頭半脫位的治療主要是非手術治療，絕大部分的橈骨頭半脫位患者能通過手法復位完全治癒。橈骨頭完全脫位的治療分為非手術、手術治療以及康復和併發症治療。
橈骨頭脫位合併尺骨上端骨折的患者在治療或出院後患者應該避免患肢用力，定期複查。
預防橈骨頭半脫位的關鍵是避免暴力牽拉兒童的前臂，預防橈骨頭脫位的關鍵時避免收到暴力衝擊。

什麼情況該去醫院就醫？

患兒在上肢被牽拉後，小兒一直啼哭不止或訴肘部疼痛不肯用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸控，此時應高度懷疑橈骨頭半脫位，家長應儘快帶患兒應儘早去醫院就醫。
外傷後出現肘關節內側處疼痛，腫脹，活動障礙，應高度考慮肘關節損傷或橈骨頭脫位，應儘快就醫。

就診科室

骨科
急診外科

醫生如何診斷橈骨頭半脫位、脫位？

橈骨頭脫位醫生可根據外傷或受暴力的病史以及區域性疼痛，腫脹，異常活動，上肢畸形等初步確定診斷。
肘關節正側位 X 線，CT 平掃可以明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼時候開始疼痛或受外傷暴力？
受傷時是否合併其他外傷？
症狀自外傷後是否加重？
受傷肢體的手掌或前臂是否有麻木或感覺異常？
有無出血，出血量大嗎？
既往是否有骨質疏鬆或其他骨病？

需要諮詢醫生的問題？

具體是哪裡發生了脫位？
是否需要做哪些檢查以明確診斷？
是否合併其他器官受損或骨折？
是否有神經血管受損等併發症？
是否需要手術治療？
治療期間有什麼主意事項？
出院後需要注意哪些事項？
是否有後遺症？

避免劇烈運動，保護好肘部，患肢避免用力；
補充營養，有利於損傷組織恢復；
避免反覆脫位，形成習慣性。

治療目的為復位橈骨頭的解剖位置，恢復肘關節的活動能力，一般通過手法復位即可得到滿意的治療效果，若脫位經常復發且手法復位失敗時，可能需要手術治療介入。

絕大部分的橈骨頭半脫位患者可通過手法復位達到滿意的效果。
- 一般不用麻醉即可進行手法復位。
- 術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節屈曲至 90°，做輕柔的前臂旋前、旋後活動，反覆數次，並用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位。
- 復位成功的標誌是有輕微的彈響聲，肘關節活動恢復正常^[2]。
橈骨頭完全脫位的治療包括非手術治療、手術治療及康復訓練和併發症治療。
- 如果橈骨頭脫位時不合並肱尺關節脫位，橈骨頭通常向前脫位，很容易手法復位，由於環狀韌帶已經破裂或移位，肱二頭肌的牽拉常會引起脫位復發，如果橈骨頭未復位，將限制關節屈曲。
- 因此，當出現手法復位後復發脫位、脫位後未及時接受治療、手法復位失敗等情況時，應考慮手術治療^[3]。

橈骨頭半脫位大多發生於青少年或兒童，多見於五歲以下的兒童。由於兒童的橈骨頭髮育尚不健全，環狀韌帶薄弱，當手腕被向上提拉、旋轉時，就容易引起半脫位，全脫位的情況很少，常出現於成年人。

主要由間接暴力所引起，肘部是前臂和上臂的連線結構，當肘關節處於半伸直狀態時跌倒，手掌著地，暴力沿尺、橈骨向近端傳導，尺骨鷹嘴處產生槓桿作用，前方關節囊撕裂，使尺、橈骨向肱骨後方脫出，發生肘關節後脫位。
當肘關節處於內翻或外翻位時遭受暴力，可發生尺側、橈側側方脫位。當肘關節處於屈曲位時，肘後方遭受暴力可使尺、橈骨向肱骨前方移位，發生肘關節前脫位。

橈骨頭半脫位

疼痛：小兒訴肘部疼痛，並且不肯用手拿東西或做肘部的旋轉動作，拒絕別人觸控，一般不會傷及神經；
其它臨床症狀少見，一般無腫脹和畸形，肘關節略屈曲，橈骨頭處有壓痛。

橈骨頭完全脫位

疼痛：表現為區域性疼痛等，一般較明顯；
腫脹：區域性出血，加之創傷性反應，因此區域性腫脹明顯；
活動障礙：多於傷後立即出現；
畸形：在創傷後，患者多先發現下肢出現畸形，一般較明顯。

預防橈骨頭脫位、橈骨頭半脫位關鍵是避免受到暴力，避免單牽拉前臂。

有一定危險性的體育或冒險運動時，應戴好護具；
既往如體檢發現有不明原因的骨質異常時應及時就診，以避免以後發生病理性骨折；
平時牽、拉兒童手部時，應注意力度；
預防跌倒；
若出現半脫位的症狀，應及時到醫院就診。