橈骨下端骨折：症狀、病因及如何治療

橈骨下端骨折是指距橈骨下端關節面3釐米以內的骨折，這個部位是鬆質骨與密質骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折，常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。橈骨下端構成橈腕關節，其關節面向掌側傾斜10～15度，向尺側傾斜20～25度，當骨折發生移位時，其關節面角度發生改變，因此可形成常見的伸直型骨折和屈曲型骨折。橈骨下端骨折極為常見，多見於老年婦女、兒童及青年。

檢查

主要是X線檢查，X片可清楚顯示骨折及其型別。伸直型者橈骨骨折遠端向背橈側移位，關節面掌側及尺側傾斜角度變小、消失、甚至反向傾斜。橈骨遠骨折端與近側相嵌插，有的合併尺骨莖突骨折及下尺橈關節分離。屈曲型骨折橈骨遠端向掌側移位。對輕微外力致傷的老年患者，應作骨密度檢查，以瞭解骨折疏鬆情況。

診斷

1.伸直型骨折

傷後區域性疼痛，腫脹，可出現典型畸形姿勢，即側面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查區域性壓痛明顯，腕關節活動障礙。X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端掌側移位，因此表現出典型的畸形體徵，可同時伴有下尺橈關節脫位。

2.屈曲型骨折

受傷後，腕部下垂，區域性腫脹，腕背側皮下淤斑，腕部活動受限，檢查區域性有明顯壓痛。X線拍片可發現典型移位，近折端向背側位，遠折端向掌側、橈側移位，與伸直型骨折移位方向相反。

3.橈骨遠端關節面骨折伴腕關節脫位

臨床上表現為與伸直型骨折相似的“銀叉”畸形及相應的體徵。X線拍片可發現典型的移位，當跌倒時，腕關節屈曲手揹著地受傷，可發生與手術相反的橈骨下端掌側關節面骨折及腕骨向掌側移位。

鑑別診斷

本病主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限等，這與許多骨骼或關節損傷有著相同的表現，故臨床上需與許多疾病進行鑑別，但一般利用X線檢查便可確診。需要與本病做鑑別診斷的有：橈骨骨幹骨折、橈骨頸骨折、橈骨頭骨折、腕關節脫位等。

1.無移位的骨折

用石膏四頭帶或小夾板固定腕關節於功能位3～4周。

2.有移位的骨折

多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關節面者，常採用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關節面者，常採用提按復位法。復位後，保持腕關節掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引後復位方向相反，復位後，腕關節背屈和旋前位固定4周。固定後即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫後需拍片複查，如發生再移位應及時處理。

3.粉碎性骨折

復位困難或復位後不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術復位，克氏針、螺絲釘或T型鋼板內固定。術後石膏固定6周。

4.合併症的處理

骨折畸形連線，凡導致功能障礙者，應手術糾正畸形及內固定。下尺橈關節脫位影響前臂旋轉者，可切除尺骨小頭。合併正中神經損傷，觀察3個月不恢復者，應探查鬆解神經，並修平突出的骨端。遲發性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質疏鬆者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合併症的發生。

5.功能鍛鍊

骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛鍊。尤其老年人，要防止肩關節僵硬。

本病多為間接暴力引起，跌倒時，手部著地，暴力向上傳導，從而發生橈骨下端骨折。

臨床表現

主要表現為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。

遠側段向背側移位，側面可見銀叉畸形；向橈側移位且有縮短移位時，橈骨莖突上移，正面觀可見腕部增寬和手移向橈側，嚴重時見尺骨下端特別突出，呈槍刺刀畸形。

併發症

本病多由於外傷性因素引起，其併發症主要有以下幾種：

1.正中神經損傷。

2.遲發性伸拇肌腱斷裂。

3.股骨頸骨折。