橈骨遠端骨骺分離：症狀、病因及如何治療

什麼是橈骨遠端骨骺分離？橈骨遠端骨骺分離（distal epiphysiolysis of radius）就是人們說的軟骨骨折，是骨骺骨折的一種，是最多見骺板損傷，約佔全部骺板損傷的一半以上，兒童臨床上常見的損傷性疾病。
患病情況如何？橈骨遠端骨骺分離常見於 6~15 歲兒童，其中以 Salter-HarrisⅡ 型最為多見，即骨幹會有楔形骨折片撕脫下來，佔 74% 以上。
為什麼會的這個病？橈骨遠端骨骺分離主要病因是間接暴力，如：日常生活中不小心跌倒，手掌撐地。
橈骨遠端骨骺分離有什麼型別？國際上按 Salter-Harris 骺板損傷分類分為 I~V 五種型別。
橈骨遠端骨骺分離有什麼症狀？跌倒後手掌撐地，手腕出現劇烈疼痛、腫脹，或者腕部成“餐叉樣畸形” 。
橈骨遠端骨骺分離如何治療？多以手法復位為主，嚴重需手術切開復位，注意早期功能鍛鍊。
橈骨遠端骨骺分離有什麼危害？患病後如果不及時復位和固定，可能造成骨骺不規則生長，甚至生長停滯，導致關節畸形，嚴重影響患者生活質量。
兒童活潑愛動，謹防跌倒可預防。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

跌倒、並且用手掌撐地，腕部劇烈疼痛、腫脹；
橈骨遠端壓痛明顯，甚至有皮下淤血導致腕部面板呈青紫色；
手腕部呈“餐叉樣畸形”，活動受限。

建議就診科室

骨科
急診科

醫生如何診斷橈骨遠端骨骺分離？

當患者出現上述症狀，醫生懷疑是橈骨遠端骨骺分離時，將通常進行體格檢查、X 線檢查予以確診。

具體介紹相關檢查：

體格檢查：檢查的目的是看有沒有骨折。骨折患者患肢腫脹，甚至有皮下淤血，腕部成“餐叉樣畸形”。橈骨遠端壓痛顯著，觸診可觸及異常活動與骨擦感，腕關節活動受限、功能障礙。
腕關節正側位 X 線檢查：檢查的目的是確診有沒有骨骺分離。典型 X 線可見橈骨遠端骨骺分離，向掌側或者背側移位，甚至合併尺骨遠端骨折。有時 X 線片上可見輕微皮質皺起或成角，可能是骨骺輕微移位，或者僅表現為幹骺部細帶狀高密度影，這可能是幹骺輕微壓縮導致，這兩種情況很容易漏診。
磁共振成像檢查（MRI）：檢查的目的是高度懷疑橈骨遠端骨骺分離的患者，而又 X 線無法確診的患者，可進行磁共振檢查進一步明確診斷。

醫生可能詢問患者哪些問題？

什麼情況下出現的這個症狀？
有沒有跌倒？
受傷多久了？
做過什麼檢查？
有沒有進行過復位？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

這個症狀是怎麼了？
骨頭有沒有骨折？
需要手術嗎？
治療期間要注意什麼？
一般多久可以好？
有沒有後遺症？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後三天要每天換藥，保持創面乾燥，避免感染。
術後、用藥複查：所有橈骨遠端骨骺分離的患兒，發病初 2 年內要嚴密觀察，一般每季度拍片檢查一次，以後每 2 年檢查一次，直至骨骺發育成熟為止。
飲食：患者術後應清淡飲食，不要吃辛辣刺激食物，多補充蛋白質和含鈣高的食物，比如牛奶、豆漿、瘦肉等。
運動：
- 輕度損傷經手法及外固定治療的患兒，注意早期進行功能鍛鍊，固定後即可進行握拳和鬆拳活動，以利血液迴圈和預防關節僵硬；手術復位的患者前 1 周內不鼓勵功能鍛鍊，避免骨折移位，造成畸形癒合。
- 兒童具有活潑愛動的特性，康復治療期間注意不要劇烈運動，以免造成復位失敗。
其他：家長要儲存好每次複查的影像學資料，骨科門診長期隨訪。

Ⅰ、Ⅱ 型損傷治療原則是閉合復位加外固定。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ 型損傷需要解剖復位，使關節面光滑平整，防止肢體發育障礙，必要時切開復位恢復關節面平整及骺板對位。注意早期進行功能鍛鍊，康復期間可以配合活血化瘀藥物治療。

藥物治療

活血化瘀類藥：這些藥物可以加快血液迴圈，降低骨折區域性的刺激，有效緩解疼痛。同時這些藥物可促使血液中鈣、磷沉積，促進骨細胞生長，從而加速新骨的形成。常用藥物包括血塞通、丹蔘酮等。

手術治療

鋼針閉合撬撥復位：目的是對幹骺端進行解剖學復位。採用切開直視下撬撥復位，儘可能進行解剖復位，有改良方法採取尺骨的骨皮質條進行鑲嵌固定，這樣既可以穩定骨折端，又可以利用植骨促進骨折的癒合，同時不需進行二次手術，可以早期進行功能鍛鍊。

其他治療方法

成角折頂復位加小夾板固定：將骨折端浸潤麻醉後，持續牽引，然後進行手法復位。復位成功後，可採用塑形夾板對骨折部位進行固定。固定期間注意觀察患肢遠端的血壓迴圈、感覺、溫度、夾板鬆緊度等。這種治療方法具有少創傷、復位率高、能夠儘早期功能鍛鍊等優勢。但是損傷時間長的患者，一般一週以上的，不建議用這種方法，多次復位容易導致骨骺損傷，而引起不良預後。
牽抖折頂法手法復位：在持續牽引條件下，由專業人士沿特定方向抖動患肢，從而達到復位效果。如果受傷部位腫脹明顯，需待患肢腫脹稍退後方可行此手法整復。損傷時間超過 1 周同樣不推薦採用此手法復位。
功能鍛鍊：橈骨遠端骨骺分離的患者，經手法復位和固定以後，即可進行功能鍛鍊。早期可以進行握拳和鬆拳鍛鍊，有助於加速患肢的血液迴圈，從而加快腫脹的消退，預防掌指關節僵硬。7 天后可進行肩、肘關節活動，可以預防肩手綜合徵的發生。1 個月後可以去除小夾板固定，腕關節可以做屈伸、旋轉運動。

疾病發展和轉歸

橈骨遠端骨骺分離的患者一般經及時治療和康復訓練，大多可以痊癒；
如果治療不及時或者復位後不恰當活動導致復位失敗，可能導致骨骺甚至關節損傷，從而導致患肢畸形，嚴重影響生活質量。

橈骨遠端骨骺分離主要病因是間接暴力。

橈骨遠端骨骺分離的常見原因有哪些？

間接暴力：是指暴力作用於人體後傳導至遠處，引起其他部位出現骨折，是導致該病的主要病因。人摔倒時通常下意識手掌撐地，容易將作用力傳導至該部位引起骨折。
橈骨遠端骨骺的結構容易受損。

哪些人容易患橈骨遠端骨骺分離？

肥胖的青年人；
6~15 歲的兒童及青少年。

當患者跌倒，手掌著地後出現手腕疼痛、腫脹是橈骨遠端骨骺分離最主要、最典型的症狀。

橈骨遠端骨骺分離的常見症狀有哪些？

橈骨遠端骨骺分離的常見症狀包括：

手腕出現劇烈疼痛、腫脹：這是橈骨遠端骨骺分離最主要、最典型的症狀活動受限，偶爾可見手腕面板皮下淤血。
腕部畸形：患肢不敢握拳，腕部常表現為“餐叉”樣畸形。
正中神經受損：也可出現手指麻木的症狀，是正中神經受損的表現。

橈骨遠端骨骺分離可能會引起哪些併發症？

常見的併發症包括：

肢體短縮畸形
關節成角畸形

具體預防方法如下：

在廚房、衛生間等容易溼滑的地方，地面應保持乾燥，如果不能可以防止防滑墊或者警示標誌。
下床或者起身時動作要緩慢，特別是伴有心腦血管疾病的患者，以防體位性低血壓導致暈倒。