橈管綜合徵：症狀、病因及如何治療

什麼是橈管綜合徵？是因為橈神經及其分支在橈管內被腫瘤、囊腫、異常血管束、纖維束帶、旋後肌淺層腱弓、橈側腕短伸肌腱弓，卡壓而引起伸拇指伸指障礙、伸腕橈偏的一種綜合徵。
該病的發病情況如何？網球肘患者中約 5% 為橈管綜合徵，多見於 40~60 歲手工業勞動者。具體發病率未有明確報道。
為什麼會得該病？該病主要是腫瘤、囊腫、異常血管束、纖維束帶、旋後肌淺層腱弓、橈側腕短伸肌腱弓，在橈管內卡壓橈神經及其分支引起。危險因素包括手工業工人和家庭婦女等手部活動多的人群，與反覆腕關節屈伸及前臂旋轉活動有關。
該病的主要症狀有哪些？主要症狀包括患者肘部疼痛、乏力和麻木，晚期可以出現肌肉萎縮。
如何治療該病？主要的治療方法包括非手術治療和手術治療。非手術治療適用於早期患者。若早期患者，如有伸指無力或不能、肘部頑固性疼痛，可進行鬆解手術；對晚期患者，如伸肌明顯萎縮，時間超過 1 年半，可考慮直接做肌腱移位術。
該病有哪些危害？本病的主要危害是常導致手部運動障礙，如伸指和伸拇指障礙，晚期患者會有肌肉萎縮，嚴重影響患者生活質量。
該病的其他注意事項？患者治療期間應注意減少手部勞動與活動，多休息，有利於疾病康復。

哪些情況需要及時就醫？

如出現以下情況應及時就醫：

肘部疼痛。
前臂和手部麻木。
前臂和手部乏力。
肌肉萎縮。

如出現以下情況應立即就醫或撥打 120：

突然出現手部和前臂麻木、感覺減退或消失。
突然出現手部或前臂乏力。
突然出現肘部劇烈疼痛。

建議就診科室

骨科

醫生如何診斷橈管綜合徵？

當醫生懷疑是橈管綜合徵時，通常利用物理檢查和 X 線來確診。

具體介紹相關檢查：

橈管壓迫試驗：醫生會在患者的距肱骨外上髁約 5 釐米處摸到一可滑動的小束，輕觸可有壓痛。檢查時應進行雙側對比。
中指伸指試驗：伸中指使橈側腕短伸肌筋膜繃緊，壓迫骨間後神經。檢查方法是肘部旋前位、前臂完全伸直時，使患者中指對抗阻力伸指，橈管區疼痛者為陽性。區域性封閉治療有助於鑑別診斷。
X 線：能排除橈骨小頭脫位及孟氏骨折。

醫生可能詢問患者哪些問題？

是否有長期手部勞動史？
有哪些症狀及症狀持續時間？
是否在外院做過檢查治療？治療效果如何？
是否有肢體麻木和肌肉萎縮等症狀？

患者可以諮詢醫生哪些問題？

病情是否特別嚴重，是否還能恢復到發病前的狀態？
如何進行治療？治療大概需要多長時間？是否會引起其他疾病？
治療花費高嗎？哪些治療費用在醫保範疇內？

具體日常注意事項如下：

術後注意事項：術後患者注意傷口有無流血流液，有無感染等，2~3 天換藥 1 次，2 周左右拆線。
術後、用藥複查：建議患者應每 3 個月到醫院複查 1 次，主要複查橈管壓迫實驗、中指伸指試驗等物理檢查。
飲食：
- 若為手術患者，優質蛋白飲食，如肉、蛋、奶等，多吃蔬菜瓜果等富含維生素食物。
- 若為普通患者，正常飲食即可。
運動：
- 若為手術患者，術後即可下床，注意保護傷口，避免前臂負重，保護前臂旋前功能。
- 若為非手術患者，應加強康復，避免前臂負重，保護前臂旋前功能。
其他：患者應注意休息，減少手部勞動時間，有利於疾病恢復，可以減少復發。戒菸戒酒。

目前主要的治療方式是保守治療和手術治療。治療原則是解除區域性對橈神經的壓迫，加強患者自我保護。

藥物治療

區域性封閉治療：目的是緩解疼痛，常用利多卡因注射液、地塞米松注射液等藥物混合後注入病變部位。
營養神經藥物：B 族維生素及甲鈷胺等，有營養神經的作用。如果保守治療無效可行手術治療。

手術治療

神經鬆解及修復術：手術解除區域性壓迫和卡壓，術後應用營養神經藥物，固定肢體於神經放鬆位，可以進行電刺激促進神經再生。
肌腱移位術：適用於晚期病人，伸肌明顯萎縮時間超過一年半，70 歲以上老年病人可以考慮用肌腱移位術，術後功能恢復較快。

其他治療方法

固定：將患者前臂固定於伸腕、屈肘、前臂後旋位，最大限度地減輕橈管的張力，達到減輕神經卡壓的目的，可用於早期患者。

疾病發展和轉歸

經過正規治療後，可最大限度消除症狀，避免肌肉萎縮等併發症發生。
若不接受正規治療，部分患者會出現肌肉萎縮，進一加重病情和影響生活質量。

橈管綜合徵主要由於腫瘤、囊腫、異常血管束、肌腱在橈管內卡壓橈神經及其分支所引起的。

橈管綜合徵的常見原因有哪些？

外傷：外傷所致的前臂損傷，可在橈神經易卡壓部位形成瘢痕和粘連，引起神經卡壓的發生。
腫瘤：旋後肌管內的腱鞘囊腫和脂肪瘤可能壓迫神經。
骨折和脫位：橈骨小頭脫位和孟氏骨折易致橈神經損傷。
類風溼關節炎：類風溼病變可使滑膜增厚，晚期可破壞肱橈關節囊，致橈骨小頭脫位，損傷神經。
區域性瘢痕：炎症和創傷後，逐漸出現區域性瘢痕，可致神經卡壓。
病毒性神經炎：病毒感染後，可造成神經內外結締組織增生。
醫源性損傷：主要是區域性注射區域性封閉藥物、中藥等，可致神經周圍瘢痕形成和神經的損傷。

哪些人容易患橈管綜合徵？

手工業工人和家庭婦女等手部活動多的人群容易患此病，這與反覆腕關節屈伸及前臂旋轉活動有關。

橈管綜合徵的患者一般有長期手部勞動史，而後出現區域性疼痛等相關症狀。

橈管綜合徵的常見症狀有哪些？

橈管綜合徵的常見症狀包括：

疼痛：橈管綜合徵最主要的症狀是疼痛。疼痛為鈍痛，肘外側痛，可呈放射性疼痛。上肢活動可使症狀加重，夜間痛比較明顯，嚴重者常常夜間疼醒。
肌力減弱：感覺遲鈍和麻木較少見。伸指、伸拇肌力減弱常因疼痛所致。
肌肉萎縮：多見於此病晚期病人。

橈管綜合徵可能會引起哪些併發症？

橈管綜合徵的常見併發症包括：

手部運動障礙：多是伸指和伸拇指障礙。
肌肉萎縮：晚期患者會出現肌肉萎縮，嚴重影響患者生活質量。

本病多與反覆腕關節屈伸及前臂旋轉活動有關，手工業工人和家庭婦女等手部活動多的人群容易患此病，故此類人群在工作過程中應注意保護自己。
避免前臂外傷，注意保護前臂旋前功能。
該病有復發的可能，因此治療期間和治療後，患者也應該注意休息，儘量減少手部勞動。